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== 基本信息==
《脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）
=== 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[脊髓损伤]]（[[ICD]]-10：T09.300）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[物理医学]]与[[康复]]分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-[[神经]]病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
运[[动功]]能障碍
[[感觉]][[功能]]障碍
自主[[神经障碍]]
[[疼痛]]
[[呼吸功能]]障碍
[[循环]]功能障碍
[[吞咽]]功能障碍
[[体温调节]]障碍
二便功能障碍
[[心理障碍]]
[[日常生活活动]][[能力]]障碍等
[[影像]]学[[检查]]：[[CT]]、[[MRI]]发现的相应[[脊髓]]病变或[[损伤]]表现
==== （三）康复评定====
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《[[康复医学]]（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能[[分类]]标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次[[中期]]评定，出院[[前进]]行[[末期]]评定。
1.一般情况。包括[[生命]]体征，[[大小]]便等基本情况，了解[[患者]][[总体]]治疗情况。
2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、[[膀胱]]与肠功能评定、[[心理]]评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。
==== （四）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
临床常规治疗。
[[康复治疗]]
（1）[[体位]]摆放与处理
（2）[[呼吸训练]]
（3）运动与[[作业]][[活动]]训练。
（4）物理因子治疗。
（5）佩戴[[矫形器]]具及其他辅助器具训练
（6）[[神经源性膀胱]]处理。
（7）神经源性肠处理
（8）痉挛处理
（9）疼痛处理
（10）[[心理治疗]]
（10）[[中医治疗]]
3.常见并发症的处理
[[感染]]的治疗
深[[静脉血栓]]的治疗
压疮的治疗
异位骨化的治疗
（5）其它并发症的防治：如[[骨质疏松症]]、[[关节]]挛缩、体位性[[低血压]]等的康复。
上述并发症,根据[[需要]]请专科会诊治疗,必要时转科行专科诊疗。
==== （五）标准住院日。====
标准住院日为21-28天
==== （六）进入临床路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD10：T09.300脊髓损伤[[编码]]。
2.经急性期完成临床[[药物]]治疗和/或手术治疗后，生命体征相对[[稳定]]，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《[[脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）]]》（卫办医政函〔2013〕259号）：
（1）生命体征平稳。
（2）骨科或神经[[外科]]专科处理结束，[[脊柱]]基本稳定。
（3）脊髓损伤相关[[临床实验室]]检查指标基本正常或平稳。
（4）接受[[系统]]康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重[[肺部感染]]、呼吸功能障碍、[[泌尿系感染]]、压疮、[[下肢深静脉血栓形成]]等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （七）住院期间辅助检查项目。====
1.必需的检查项目：
①[[血常规]]、尿常规、便常规。
②肝肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能。
③ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
④胸片及相关部位[[X线]]检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）脊柱X线、脊髓CT、[[核磁共振]]（MRI）
（2）[[肌电图]]
（3）双下肢/[[髋关]]节X片，或骨密度
（4）[[尿液]]分析、尿液培养及药物[[敏感]]
（5）[[尿量]]、残余尿量，膀胱压力与容量，[[尿动力学检查]]
（6）心、肺功能检查。
（7）腹部、[[泌尿系统]]、[[血管]][[超声]]检查；
==== （八）康复医学科出院标准。====
1.生命体征和临床病情稳定。
2.已达到[[预期]]康复目标，或者功能改善进入平台期。
==== （九）变异及原因分析。====
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
=== 二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单===
适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10：T09.300）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天
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《脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）
=== 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[脊髓损伤]]（[[ICD]]-10：T09.300）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[物理医学]]与[[康复]]分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-[[神经]]病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：
运[[动功]]能障碍
[[感觉]][[功能]]障碍
自主[[神经障碍]]
[[疼痛]]
[[呼吸功能]]障碍
[[循环]]功能障碍
[[吞咽]]功能障碍
[[体温调节]]障碍
二便功能障碍
[[心理障碍]]
[[日常生活活动]][[能力]]障碍等
[[影像]]学[[检查]]：[[CT]]、[[MRI]]发现的相应[[脊髓]]病变或[[损伤]]表现
==== （三）康复评定====
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《[[康复医学]]（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能[[分类]]标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次[[中期]]评定，出院[[前进]]行[[末期]]评定。
1.一般情况。包括[[生命]]体征，[[大小]]便等基本情况，了解[[患者]][[总体]]治疗情况。
2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、[[膀胱]]与肠功能评定、[[心理]]评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。
==== （四）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）
临床常规治疗。
[[康复治疗]]
（1）[[体位]]摆放与处理
（2）[[呼吸训练]]
（3）运动与[[作业]][[活动]]训练。
（4）物理因子治疗。
（5）佩戴[[矫形器]]具及其他辅助器具训练
（6）[[神经源性膀胱]]处理。
（7）神经源性肠处理
（8）痉挛处理
（9）疼痛处理
（10）[[心理治疗]]
（10）[[中医治疗]]
3.常见并发症的处理
[[感染]]的治疗
深[[静脉血栓]]的治疗
压疮的治疗
异位骨化的治疗
（5）其它并发症的防治：如[[骨质疏松症]]、[[关节]]挛缩、体位性[[低血压]]等的康复。
上述并发症,根据[[需要]]请专科会诊治疗,必要时转科行专科诊疗。
==== （五）标准住院日。====
标准住院日为21-28天
==== （六）进入临床路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD10：T09.300脊髓损伤[[编码]]。
2.经急性期完成临床[[药物]]治疗和/或手术治疗后，生命体征相对[[稳定]]，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《[[脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）]]》（卫办医政函〔2013〕259号）：
（1）生命体征平稳。
（2）骨科或神经[[外科]]专科处理结束，[[脊柱]]基本稳定。
（3）脊髓损伤相关[[临床实验室]]检查指标基本正常或平稳。
（4）接受[[系统]]康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重[[肺部感染]]、呼吸功能障碍、[[泌尿系感染]]、压疮、[[下肢深静脉血栓形成]]等并发症，或以上并发症已得到较好控制。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （七）住院期间辅助检查项目。====
1.必需的检查项目：
①[[血常规]]、尿常规、便常规。
②肝肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能。
③ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
④胸片及相关部位[[X线]]检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）脊柱X线、脊髓CT、[[核磁共振]]（MRI）
（2）[[肌电图]]
（3）双下肢/[[髋关]]节X片，或骨密度
（4）[[尿液]]分析、尿液培养及药物[[敏感]]
（5）[[尿量]]、残余尿量，膀胱压力与容量，[[尿动力学检查]]
（6）心、肺功能检查。
（7）腹部、[[泌尿系统]]、[[血管]][[超声]]检查；
==== （八）康复医学科出院标准。====
1.生命体征和临床病情稳定。
2.已达到[[预期]]康复目标，或者功能改善进入平台期。
==== （九）变异及原因分析。====
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
=== 二、脊髓损伤恢复期康复临床路径表单===
适用对象：第一诊断为脊髓损伤恢复期（ICD-10：T09.300）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天
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