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骨上骨移植术（即上[[盖骨]][[移植]]或外置[[骨移植]]）是取皮质骨板固定于两段病骨上，促使骨愈合的手术。皮质骨板坚硬，临床多用以治疗长管骨骨干的[[骨折不愈合]]，骨干缺损以及[[关节]]融合手术时的关节外植骨。这种植骨术除有[[刺激]][[成骨]][[作用]]外，主要利用其内固定作用。实际应用时常并用[[松质骨移植]]，以填充空隙及加[[强刺激]]成骨作用。骨上骨移植术的缺点是骨移植后承受骨的直径要增粗，伤口缝合困难，同时，皮质骨抗[[感染]]的[[能力]]弱，有潜在感染的病人最好[[不用]]。
== 骨移植的作用==
1.刺激成骨作用 从正常[[骨骼]]取下的[[骨质]]（称移植骨）移植到病人的病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨[[成骨细胞]]的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。
2.桥梁作用 如骨有缺损，其间隙必然会有[[骨膜]]萎陷和[[瘢痕]]形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。
3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以[[保持]][[骨折]]（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
4.代替作用 [[吻合血管的骨移植]]后，除具备上述三种作用外，因其具备[[独立]]的[[血液循环]][[系统]]，[[血管]]接通后，移植骨立即成活，使不[[吻合]]血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体[[功能]]的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨[[坏死]]。
== 骨上骨移植术的适应证==
1.[[骨肿瘤]]切除术后或[[损伤]]后所引起的骨缺损。
2.[[先天性胫骨假关节]]，或骨折不愈合所引起的假关节。
3.各种良性骨肿瘤或[[炎症]]病灶行[[刮除术]]后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢[[复骨]]骼的坚固性。
4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部[[血运]]不良作[[切开复位]]者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。
5.[[先天性髋关节脱位]]行髋臼加盖或[[髋骨]]旋转切骨者。
6.血供不良的骨折，如[[股骨]]颈囊内骨折，或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质，增加局部血供，促进骨愈合。
== 术前准备==
1.预防伤口感染是[[骨移植术]]成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被[[脓液]][[浸泡]]，会[[发生]]坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备[[皮肤]]；贮存骨的贮存过程必须有严格的[[无菌]]要求；有骨与软[[组织]]感染者，必须在感染[[治愈]]3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的[[细菌]]，使感染复发。这类病人术前应用[[抗生素]]，术时应尽量利用抗感染力较[[强的松]]质骨移植或吻合血管的骨移植。
2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，[[生长]]力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成[[窦道]]。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
3.很多[[需要]]植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢[[肌肉]][[萎缩]]，骨质[[脱钙]]疏松，有不同程度的关节[[活动]]限制，血液循环不好，抗感染力低，组织生长能力也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成[[肌萎缩]]与[[关节僵硬]]加重。因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。
4.术前摄[[X线]]片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的[[大小]]和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、[[侧位]]X线片，以便选择植骨的部位和长度。
5.[[吻合血管的骨移植术]]前，应当用[[超声]]血流仪探测供区和受区肢体的主要[[动脉]]是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作吻合，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床[[检查]]证实供血良好。受区的[[静脉]]一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，[[输液]]的浅静脉不能用作接受静脉。
== 麻醉==
下肢用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，上肢用臂丛麻醉。
== 手术步骤==
1.供区手术 根据病骨的需要，自骨库选大小合适的异体长管骨，或从自体胫、腓骨切取一定长度、宽度和厚度的皮质骨板。一般，骨板的长度为承受骨直径的5倍，其两端至少与承受骨重迭2～3cm，宽度应为承受骨周径的1/6～1/4。
2.受区手术 依病骨的部位选用合适的显露途径，显露病骨的两端，切除骨端的硬化骨质和[[瘢痕组织]]，凿通或钻通[[骨髓]]腔，使两骨端形成新的创面。[[然后]]将移植的皮质骨板置于承受骨的表面，植骨面应选在承受骨无弯曲或少弯曲的一面，并将该面的皮质骨凿去一薄层，其[[面积]]应稍大于移植的皮质骨板，这样可使移植骨与承受骨[[密切接触]]，有利于固定和加速愈合。在骨端复位并放好移植的皮质骨后，用螺钉固定。然后，在骨缺损区和移植骨的周围，用松质[[骨碎]]块填充所有的缝隙和缺损。
== 术中注意事项==
1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和[[硬度]]（最好是长管骨皮质骨），才能起到一定的内固定作用。
2.移植骨与承受骨间应密切[[接合]]，如有缝隙，应用条状或片状松质骨堵塞，以促进植骨愈合。
3.骨移植后，应由专人保护术侧肢体，直至完成[[石膏]]固定，以免折断植骨块。
<TABLE>
<TR>
<TD>
</TD></TR>
<TR>
<TD>⑴单片骨上骨移植术</TD></TR>
<TR>
<TD>
</TD></TR>
<TR>
<TD>⑵双重骨上骨移植术</TD></TR>
<TR>
<TD>
</TD></TR>
<TR>
<TD>⑶带松质骨骨上骨移植术</TD></TR>
<TR>
<TD>图1 骨上骨移植术</TD></TR></TABLE>
4.骨[[上骨]]移植一般作单片[[皮质骨移植]]即可达到目的[图1 ⑴]。但如有较[[大骨]]缺损，靠近关节的[[骨不连]]接，以及病骨有明显[[骨质疏松]]时，则单一骨板的固定不牢靠，宜用两块骨板夹住病骨相对固定（即双重骨上骨移植术）。这种手术固定作用好，可发挥两块骨折的钳式固定作用，在靠近关节一端的病骨很短时也能发挥固定作用。然后，用松质骨碎块紧密填充在两块骨板之间的骨缺损区，以促进愈合[图1 ⑵]。如采用贮存骨，其内面的板质骨可以保留，按骨缺损的[[形状]]切成凸形，使突起部紧紧[[嵌入]]缺损区，可促进骨愈合[图1 ⑶]。
== 术后处理==
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管形石膏固定，直至植骨完全愈合。术后应早期作功能锻炼。
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== 骨移植的作用==
1.刺激成骨作用 从正常[[骨骼]]取下的[[骨质]]（称移植骨）移植到病人的病骨（称承受骨）上时，移植骨不仅是等待承受骨[[成骨细胞]]的爬行代替，还可刺激承受骨产生活跃的成骨作用，加速爬行代替过程，促进移植骨和承受骨间的愈合。
2.桥梁作用 如骨有缺损，其间隙必然会有[[骨膜]]萎陷和[[瘢痕]]形成，阻碍骨的连接。如在骨缺损两端之间填充植骨，可以撑开骨膜，充当桥梁，使承受骨的成骨细胞从移植骨的两端同时进行爬行代替，最后融合成一块完整的骨骼。
3.内固定作用 硬的皮质骨可以修成板状，或修成柱状插入病骨两端。用螺钉固定，除有上述两种作用外，还可以起到一定的内固定作用，以[[保持]][[骨折]]（或病骨）端的对位，为骨折的愈合创造有利条件。
4.代替作用 [[吻合血管的骨移植]]后，除具备上述三种作用外，因其具备[[独立]]的[[血液循环]][[系统]]，[[血管]]接通后，移植骨立即成活，使不[[吻合]]血管骨移植的爬行代替过程，变为骨折愈合过程，加速了移植骨的愈合，缩短了外固定的时间，有利于肢体[[功能]]的恢复。此外，吻合血管的骨移植多为全骨移植，不但可以代替缺损的骨骼，还可以为受区提供新的血供，因此，吻合血管的骨移植，一般适用于大块缺损和缺血性骨[[坏死]]。
== 骨上骨移植术的适应证==
1.[[骨肿瘤]]切除术后或[[损伤]]后所引起的骨缺损。
2.[[先天性胫骨假关节]]，或骨折不愈合所引起的假关节。
3.各种良性骨肿瘤或[[炎症]]病灶行[[刮除术]]后所遗留的空腔，可植骨充填，以恢[[复骨]]骼的坚固性。
4.各种关节内、外融合术，肢体延长术、切骨矫形术以及骨折部[[血运]]不良作[[切开复位]]者，植骨可以填充缺损，促进愈合，加强融合。
5.[[先天性髋关节脱位]]行髋臼加盖或[[髋骨]]旋转切骨者。
6.血供不良的骨折，如[[股骨]]颈囊内骨折，或缺血性骨坏死，如成人股骨头坏死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨质，增加局部血供，促进骨愈合。
== 术前准备==
1.预防伤口感染是[[骨移植术]]成功的重要保证。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被[[脓液]][[浸泡]]，会[[发生]]坏死，而招致失败。预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备[[皮肤]]；贮存骨的贮存过程必须有严格的[[无菌]]要求；有骨与软[[组织]]感染者，必须在感染[[治愈]]3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的[[细菌]]，使感染复发。这类病人术前应用[[抗生素]]，术时应尽量利用抗感染力较[[强的松]]质骨移植或吻合血管的骨移植。
2.受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，[[生长]]力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成[[窦道]]。因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
3.很多[[需要]]植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢[[肌肉]][[萎缩]]，骨质[[脱钙]]疏松，有不同程度的关节[[活动]]限制，血液循环不好，抗感染力低，组织生长能力也差。植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成[[肌萎缩]]与[[关节僵硬]]加重。因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。
4.术前摄[[X线]]片，了解病骨情况，根据病情设计手术（包括植骨部位、植骨片的[[大小]]和植骨方式）。如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、[[侧位]]X线片，以便选择植骨的部位和长度。
5.[[吻合血管的骨移植术]]前，应当用[[超声]]血流仪探测供区和受区肢体的主要[[动脉]]是否存在及血流情况，以便设计手术。一般受区动脉多选用肢体主要动脉的分支作吻合，如股动脉的股深动脉，旋股内、外侧动脉等。如受区有2条主要动脉如尺、桡动脉，胫前、后动脉，亦可选用其中1条主要动脉作吻合，其先决条件必须是另1条主要动脉经超声血流仪或临床[[检查]]证实供血良好。受区的[[静脉]]一般多选用浅静脉作吻合，如头静脉、贵要静脉、大隐、小隐静脉及其分支。因此术前应检查受区的浅静脉有无损伤或炎症，近期用作穿刺，[[输液]]的浅静脉不能用作接受静脉。
== 麻醉==
下肢用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，上肢用臂丛麻醉。
== 手术步骤==
1.供区手术 根据病骨的需要，自骨库选大小合适的异体长管骨，或从自体胫、腓骨切取一定长度、宽度和厚度的皮质骨板。一般，骨板的长度为承受骨直径的5倍，其两端至少与承受骨重迭2～3cm，宽度应为承受骨周径的1/6～1/4。
2.受区手术 依病骨的部位选用合适的显露途径，显露病骨的两端，切除骨端的硬化骨质和[[瘢痕组织]]，凿通或钻通[[骨髓]]腔，使两骨端形成新的创面。[[然后]]将移植的皮质骨板置于承受骨的表面，植骨面应选在承受骨无弯曲或少弯曲的一面，并将该面的皮质骨凿去一薄层，其[[面积]]应稍大于移植的皮质骨板，这样可使移植骨与承受骨[[密切接触]]，有利于固定和加速愈合。在骨端复位并放好移植的皮质骨后，用螺钉固定。然后，在骨缺损区和移植骨的周围，用松质[[骨碎]]块填充所有的缝隙和缺损。
== 术中注意事项==
1.移植骨板应有足够的长度、宽度、厚度和[[硬度]]（最好是长管骨皮质骨），才能起到一定的内固定作用。
2.移植骨与承受骨间应密切[[接合]]，如有缝隙，应用条状或片状松质骨堵塞，以促进植骨愈合。
3.骨移植后，应由专人保护术侧肢体，直至完成[[石膏]]固定，以免折断植骨块。
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<TD>⑴单片骨上骨移植术</TD></TR>
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<TD>⑵双重骨上骨移植术</TD></TR>
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<TD>⑶带松质骨骨上骨移植术</TD></TR>
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<TD>图1 骨上骨移植术</TD></TR></TABLE>
4.骨[[上骨]]移植一般作单片[[皮质骨移植]]即可达到目的[图1 ⑴]。但如有较[[大骨]]缺损，靠近关节的[[骨不连]]接，以及病骨有明显[[骨质疏松]]时，则单一骨板的固定不牢靠，宜用两块骨板夹住病骨相对固定（即双重骨上骨移植术）。这种手术固定作用好，可发挥两块骨折的钳式固定作用，在靠近关节一端的病骨很短时也能发挥固定作用。然后，用松质骨碎块紧密填充在两块骨板之间的骨缺损区，以促进愈合[图1 ⑵]。如采用贮存骨，其内面的板质骨可以保留，按骨缺损的[[形状]]切成凸形，使突起部紧紧[[嵌入]]缺损区，可促进骨愈合[图1 ⑶]。
== 术后处理==
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管形石膏固定，直至植骨完全愈合。术后应早期作功能锻炼。
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