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== 基本信息==
《原发性醛固酮增多症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
原发性醛固酮增多症临床路径（2016年版）
=== 一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象：====
第一诊断[[肾上腺]]肿物（[[ICD]]-10,E27.8）、[[低钾血症]]（E87.601）和[[高血压]]（E10和E15.9），为明确[[病因]]和决定治疗方案。
==== （二）诊断依据：====
根据（[[原发性醛固酮增多症]]诊断治疗的专家共识. 中华医学会[[内分泌]]学分会肾上腺学组. 中华内分泌[[代谢]]杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
筛查对象：
（1）持续性BP＞160/100mmHg、难治性高血压（联合使用3种降压[[药物]]，其中包括[[利尿]]剂，BP＞140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物，BP＜140/90mmHg）；
（2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；
（3）高血压合并[[肾上腺意外瘤]]；
（4）早发性高血压家族史或早发（小于40岁）[[脑血管意外]]家族史的高血压[[患者]]；
（5）原醛症患者中存在高血压的一级亲属；
（6）高血压合并阻塞性呼吸[[睡眠]]暂停。
[[注意]]事项：
1、筛查前准备
（1）尽量将血钾纠正至正常范围；
（2）维持正常钠盐摄入；
（3）停用对ARR影响较[[大药]]物至少4周：包括[[醛固酮]][[受体]][[拮抗剂]]、保钾利尿剂、排钾利尿剂，ACEI、ARB、ＣＣＢ及[[甘草]]提炼物；
==== （三）选择治疗方案的依据：====
根据（原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.明确病因；
2.治疗原则：治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的[[反应]]。醛固酮瘤及[[单侧肾]]上腺增生首选手术治疗，而特醛症及[[糖皮质激素]]可[[抑制]]性原醛症首选药物治疗。分泌醛固酮的[[肾上腺皮质]][[癌发]]展迅速，[[转移]]较早，应尽早切除原发[[肿瘤]]。如已有局部转移，应尽可能切除原发病灶和转移灶。术后患者必须定期随访。药物治疗患者，需定期复查肾[[功能]]、[[电解质]]，并[[检测]][[血压]]，根据血钾、血压等指标调整药物[[剂量]]。
3.调整代谢异常，减少手术[[风险]]；
==== （四）临床路径标准住院日为小于等于====
21天
==== （五）进入路径标准：====
1. 第一诊断必须符合肾上腺肿物、低钾血症或高血压疾病[[编码]]。
2. 有严重的高血压、或伴随电解质异常等临床表现。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊。
4.处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院后的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）血、尿、粪便常规+潜血检查；
（2）血肝、肾功能、血脂、电解质、[[血糖]]、[[心肌]]酶、相关[[免疫]]指标；
（3）[[血气分析]]、[[甲状腺]]功能
（4）[[心电图]]、胸片、腹部[[B超]]
（5）24小时[[尿钾]]、钠定量
（6）特殊[[激素]]检测及激发试验：
1） 血立[[卧位]][[肾素]]、[[血管紧张素]]、醛固酮水平
2） 尿间羟[[肾上腺素]][[类似物]]，尿VMA、24小时尿钾、尿17羟类[[固醇]]
3） 血间羟肾上腺素类似物，或血[[儿茶酚胺]]水平
4） 血[[皮质醇]]和血[[ACTH]]节律水平
5） [[性激素]]水平
为保证上述激素水平检测的准确性，应尽量重复2-3次
6） [[大小]]剂量[[地塞米松抑制试验]]测定血皮质醇、24小时[[尿游离皮质醇]]水平变化
（7）确诊试验如[[生理盐水]]输注试验、[[卡托普利]]试验、口服高钠饮食或[[氟氢可的松]]试验。
（8）完善肾上腺[[影像]]学检查（肾上腺[[CT]]平扫及增强-门诊未完成时），双侧肾上腺[[形态]]异常（包括增生或[[腺瘤]]）必要时进一步行双侧肾上腺[[静脉]]取血。
==== （七）根据患者病情可选择的检查项目====
1.肺功能
2. 胸部CT、[[垂体]][[MRI]]、PET扫描、DXA
3. 除外MEN的检查：[[甲状旁腺激素]]（[[PTH]]）、[[降钙素]]、[[胃泌素]]、[[胰岛素]]及[[泌乳素]]垂体其他相关激素的检查
==== （八）选择用药：====
1.根据对于肾上腺肿物性质的评定情况决定患者用药方案
2.根据并发症有无，进行相关治疗；
==== （九）出院标准：====
1.病因评定完成
2.若需药物治疗或者术前准备，已明确药物方案
3.已存在的并发症和/或合并症得到控制。
==== （十）出院指导：====
1. 介绍住院期间及出院时的各项指标以及并发症、合并[[症状]]况。
2.解释住院期间和出院时应用药物的名称、剂量、用法及疗程。
3.明确出院[[后门]]诊复查时间、项目。
==== （十一）有无变异及原因分析：====
1.入院经相关检查诊断明确后，可根据诊断转入[[库欣综合征]]、[[嗜铬细胞瘤]]等临床路径。
2.有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.不能耐受手术的患者，可能需要病灶的放疗和/或化疗，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.若出现化验结果和临床情况不符合时，需重复检查，导致住院时间延长、住院费用增加。
5.若合并MEN，则根据受累[[腺体]]的情况决定手术治疗的先后顺序，导致住院时间延长、住院费用增加。
=== 二、原发性醛固酮增多症临床路径表单===
适用对象：第一诊断为肾上腺肿物、低钾血症或高血压
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21天<table><tr><td>
日期</td></tr><tr><td>
诊
疗
工
作</td></tr><tr><td>
重
点
医
嘱</td></tr><tr><td>
护理
工作</td></tr><tr><td>
病情
[[变异]]
记录</td></tr><tr><td>
白
班</td><td>
小
夜
班</td><td>
大
夜
班</td><td>
白
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小
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白
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小
夜
班</td><td>
大
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班</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>
医师
签名</td></tr></table>
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《原发性醛固酮增多症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
原发性醛固酮增多症临床路径（2016年版）
=== 一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象：====
第一诊断[[肾上腺]]肿物（[[ICD]]-10,E27.8）、[[低钾血症]]（E87.601）和[[高血压]]（E10和E15.9），为明确[[病因]]和决定治疗方案。
==== （二）诊断依据：====
根据（[[原发性醛固酮增多症]]诊断治疗的专家共识. 中华医学会[[内分泌]]学分会肾上腺学组. 中华内分泌[[代谢]]杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
筛查对象：
（1）持续性BP＞160/100mmHg、难治性高血压（联合使用3种降压[[药物]]，其中包括[[利尿]]剂，BP＞140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物，BP＜140/90mmHg）；
（2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症；
（3）高血压合并[[肾上腺意外瘤]]；
（4）早发性高血压家族史或早发（小于40岁）[[脑血管意外]]家族史的高血压[[患者]]；
（5）原醛症患者中存在高血压的一级亲属；
（6）高血压合并阻塞性呼吸[[睡眠]]暂停。
[[注意]]事项：
1、筛查前准备
（1）尽量将血钾纠正至正常范围；
（2）维持正常钠盐摄入；
（3）停用对ARR影响较[[大药]]物至少4周：包括[[醛固酮]][[受体]][[拮抗剂]]、保钾利尿剂、排钾利尿剂，ACEI、ARB、ＣＣＢ及[[甘草]]提炼物；
==== （三）选择治疗方案的依据：====
根据（原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.明确病因；
2.治疗原则：治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的[[反应]]。醛固酮瘤及[[单侧肾]]上腺增生首选手术治疗，而特醛症及[[糖皮质激素]]可[[抑制]]性原醛症首选药物治疗。分泌醛固酮的[[肾上腺皮质]][[癌发]]展迅速，[[转移]]较早，应尽早切除原发[[肿瘤]]。如已有局部转移，应尽可能切除原发病灶和转移灶。术后患者必须定期随访。药物治疗患者，需定期复查肾[[功能]]、[[电解质]]，并[[检测]][[血压]]，根据血钾、血压等指标调整药物[[剂量]]。
3.调整代谢异常，减少手术[[风险]]；
==== （四）临床路径标准住院日为小于等于====
21天
==== （五）进入路径标准：====
1. 第一诊断必须符合肾上腺肿物、低钾血症或高血压疾病[[编码]]。
2. 有严重的高血压、或伴随电解质异常等临床表现。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不[[需要]]特殊。
4.处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院后的检查项目。====
1.必需的[[检查]]项目：
（1）血、尿、粪便常规+潜血检查；
（2）血肝、肾功能、血脂、电解质、[[血糖]]、[[心肌]]酶、相关[[免疫]]指标；
（3）[[血气分析]]、[[甲状腺]]功能
（4）[[心电图]]、胸片、腹部[[B超]]
（5）24小时[[尿钾]]、钠定量
（6）特殊[[激素]]检测及激发试验：
1） 血立[[卧位]][[肾素]]、[[血管紧张素]]、醛固酮水平
2） 尿间羟[[肾上腺素]][[类似物]]，尿VMA、24小时尿钾、尿17羟类[[固醇]]
3） 血间羟肾上腺素类似物，或血[[儿茶酚胺]]水平
4） 血[[皮质醇]]和血[[ACTH]]节律水平
5） [[性激素]]水平
为保证上述激素水平检测的准确性，应尽量重复2-3次
6） [[大小]]剂量[[地塞米松抑制试验]]测定血皮质醇、24小时[[尿游离皮质醇]]水平变化
（7）确诊试验如[[生理盐水]]输注试验、[[卡托普利]]试验、口服高钠饮食或[[氟氢可的松]]试验。
（8）完善肾上腺[[影像]]学检查（肾上腺[[CT]]平扫及增强-门诊未完成时），双侧肾上腺[[形态]]异常（包括增生或[[腺瘤]]）必要时进一步行双侧肾上腺[[静脉]]取血。
==== （七）根据患者病情可选择的检查项目====
1.肺功能
2. 胸部CT、[[垂体]][[MRI]]、PET扫描、DXA
3. 除外MEN的检查：[[甲状旁腺激素]]（[[PTH]]）、[[降钙素]]、[[胃泌素]]、[[胰岛素]]及[[泌乳素]]垂体其他相关激素的检查
==== （八）选择用药：====
1.根据对于肾上腺肿物性质的评定情况决定患者用药方案
2.根据并发症有无，进行相关治疗；
==== （九）出院标准：====
1.病因评定完成
2.若需药物治疗或者术前准备，已明确药物方案
3.已存在的并发症和/或合并症得到控制。
==== （十）出院指导：====
1. 介绍住院期间及出院时的各项指标以及并发症、合并[[症状]]况。
2.解释住院期间和出院时应用药物的名称、剂量、用法及疗程。
3.明确出院[[后门]]诊复查时间、项目。
==== （十一）有无变异及原因分析：====
1.入院经相关检查诊断明确后，可根据诊断转入[[库欣综合征]]、[[嗜铬细胞瘤]]等临床路径。
2.有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、住院费用增加。
3.不能耐受手术的患者，可能需要病灶的放疗和/或化疗，导致住院时间延长、住院费用增加。
4.若出现化验结果和临床情况不符合时，需重复检查，导致住院时间延长、住院费用增加。
5.若合并MEN，则根据受累[[腺体]]的情况决定手术治疗的先后顺序，导致住院时间延长、住院费用增加。
=== 二、原发性醛固酮增多症临床路径表单===
适用对象：第一诊断为肾上腺肿物、低钾血症或高血压
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21天<table><tr><td>
日期</td></tr><tr><td>
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疗
工
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点
医
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护理
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病情
[[变异]]
记录</td></tr><tr><td>
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医师
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