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== 治疗方案==
文献上曾报道很多防治单纯疱疹的方法，如[[左旋咪唑]]、[[疫苗]]([[牛痘苗]]、[[脊髓灰质炎]]疫苗、[[卡介苗]]和热杀灭的HSV)、[[疱疹净]]、[[冷冻疗法]]、[[硫酸锌]]、[[补骨脂素]]加[[紫外线]]、[[聚烯吡酮]]碘[[溶液]]、α-脱氧-右旋[[葡萄糖]]和[[L-赖氨酸]]等，但均无肯定的临床效果。
（1）目前尚没有[[理想]]的防止单纯疱疹复发的方法，有人用单纯疱疹I型和Ⅱ型[[灭活]]疫苗皮下注射来预防同型单纯疱疹的复发。
（2）对少数严重原发型单纯疱疹，除给予积极的支持疗法与对症疗法外，可选用以下一些[[药物]]治疗，如[[阿糖胞苷]]、嗜酸性[[乳酸]][[杆菌]]片、[[干扰素]]、[[胎盘]]或丙种[[免疫球蛋白]]制剂等。[[阿昔洛韦]](acyclovir)、伐昔洛韦(valaciclovir)及[[泛昔洛韦]](famcyclovir)等被认为是目前抗HSV最有效的药物，对发病1周的早期原发型患者，治疗后可减轻全身症状，缩短病程，但不能防止复发。最近新的抗疱疹的药物如[[溴乙烯]]去氧尿苷(BVDU)、磷酰[[甲酸]](PFA)及[[异丙肌苷]]等均可试用。
（3）局部疗法
忌用[[皮质类固醇]][[软膏]]，因可[[抑制]]血清中干扰素，应以收敛、干燥和防止感染的药物为主，可外用2％硫酸锌溶液或1％[[醋酸]]铝溶液湿敷，[[氧化锌软膏]]、5％阿昔洛韦霜、3％酞丁胺霜外涂，继发感染时可用0.5％[[新霉素]]霜、[[莫匹罗星软膏]]等。对原发性[[齿龈]][[口腔]]炎应[[保持]]口腔[[清洁]]，可用[[中药]][[金银花]]、[[连翘]]煎水含漱，以减少继发感染，对疱疹性角膜炎可用0.1％~0.5％疱疹净溶液滴眼。对[[生殖器疱疹]]可用2％~3％[[过氧化氢溶液]][[清洗]]患部，然后涂以[[龙胆紫]]溶液，或用1/5 000[[高锰酸钾]]溶液[[浸泡]]。
（4）[[中医]]疗法
中医认为本症发病系体内蕴热，[[外感]][[时邪]]，[[热毒]]相结，阻于肺胃，上蒸[[头面]]或下注[[二阴]]而致。故发于头面部者，一般以[[清解]]肺[[胃热]]毒而治，用[[辛夷清肺饮]]加减；若发于外阴者，则以[[清热利湿]][[解毒]]论治，方用[[龙胆泻肝汤加减]]。
== 疾病分类==
[[皮肤]][[性病]]科
== 疾病概述==
播散性单纯疱疹本症多好发于6个月至3岁 的[[儿童]]，也可[[发生]]于[[营养不良]]、[[淋巴]][[肉瘤]]，Wiskott－Aldrich[[综合征]]，[[异位性皮炎]]、严 重灼伤以及使用[[免疫抑制剂]]等[[患者]]。初起表现为严重性[[疱疹]]性口龈炎或外阴[[阴道]]炎，[[高热]]，甚至[[惊厥]]，继而全身发生广泛性[[水疱]]，，水疱顶部可有脐窝状凹陷，同时可发生[[病毒]]血症，引起[[疱疹性肝炎]]、脑炎、胃[[肠炎]]以及[[肾上腺]][[功能]]障碍等[[内脏]]损害，常因之而死亡。
== 疾病描述==
播散性单纯疱疹本症多发于6个月至3岁的儿童，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤、[[Wiskott-Aldrich综合征]]、异位性皮炎、严重灼伤以及使用免疫抑制剂等的患者。
== 症状体征==
初起表现为严重性疱疹性口龈炎或外阴阴道炎、高热，甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，水疱顶部可有脐窝状凹陷，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害，常因之而死亡。
== 疾病病因==
[[感染]][[单纯疱疹病毒]]。
== 病理生理==
1、发[[病机]]理
人类单纯疱疹病毒是双链[[DNA病毒]]四周包以立体对称的[[蛋白质]]衣壳，其外围再包以[[类脂]]质的囊膜，直径约为150～200nm，在[[电子显微镜]]下呈砖形。根据其[[抗原性]]质的不同，单纯疱疹病毒可分为Ⅰ、Ⅱ型(简称HSVⅠ及HSVⅡ)。HSVⅠ与大多数非[[生殖]]器感染有关，感染后常不出现临床[[症状]]，但机体可产生相应的中和[[抗体]]，有临床表现的约占10％左右。HSVⅡ通常发生于[[青春期]]以后，多通过性交而[[传染]]，损害多发生在生殖器部位，近来发现HSVⅡ与[[宫颈癌]]的发病有关。实[[验证]]明，宫颈癌患者[[血清]]中有HSVⅡ的[[补体]]结合抗体，[[免疫]][[荧光]][[检查]]，在宫颈癌的剥脱[[细胞]]中发现HSVⅡ的[[抗原]]，但未能直接发现HSVⅡ。HSVⅠ可能与[[唇癌]]有关。另外近来一些研究者用聚合酶链[[反应]]([[PCR]])[[方法]]，在[[多形红斑]]患者的[[石蜡]]包埋[[组织]]中回顾性[[检测]]HSV-[[DNA]]，其阳性率为35％～72％，说明HSV感染可能是多形红斑的主要促发因素。
[[原发性]]HSVⅠ的感染，主要发生于5岁以内的[[幼儿]]，但很少发病于6个月以内的[[婴儿]]，此乃因其体内有从[[母体]]所获得的抗体([[IgG]])，而使之免于感染。此病毒可存在于病人、恢复者或健康[[带菌者]]的水疱疱液、[[唾液]]及粪便中。其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可通过被唾液[[污染]]的餐具而间接传染。病毒经鼻、咽、眼[[结膜]]及生殖器等粘膜或皮肤破损处而进入[[人体]]，在人口处[[生长]]繁殖，后[[经血]]行或[[神经]]通路播散。在原发性感染[[消退]][[后病]]毒可潜居于人体内。近来认为，感染后的病毒可能以某种形式潜伏于局部[[感觉神经]]节细胞中，当某些诱发因素如[[发热]]、受凉、日晒、[[情绪]][[激动]]、[[消化]]不良、[[月经]]或机械[[刺激]]等，使机体细胞发生生理变化，则可使处于潜伏状态的病毒致活而发病。
在原发性感染后4～5d，体内产生中和性抗体和补体结合抗体，这些血清中抗体可使复发性[[单纯疱疹]]的临床症状减轻及不发生病毒血症，但不能防止单纯疱疹的复发。另外，许多事实也证明，单纯疱疹的复发与[[细胞免疫]]功能有很大关系，如有[[先天]]性细胞免疫缺陷的Wiskott-Aldrich综合征、[[胸腺]][[发育]]不全或不发育、[[淋巴瘤]]以及接受[[免疫抑制疗法]]的病人，皆易并发单纯疱疹。
2、病理变化
原发型单纯疱疹与复发型者的病理变化相同。[[表皮细胞]]发生气球[[变性]]、网状变性[[和凝]]固性[[坏死]]，表皮细胞棘刺松解，导致细胞彼此[[分离]]而形成水疱。由于气球状变性[[比较]]明显，且多发生于疱底部，故水疱常为单房性。在水疱的上部及周围可见网状变性，陈旧的水疱内可见有[[红细胞]]及[[中性粒细胞]]。在气球状细胞的胞核中，常可见到病毒[[包涵体]](Lipschuntz小体)。此包涵体早期呈嗜碱性，Feulgen反应阳性，但[[后期]]则变为嗜酸性，Feulgen反应阴性。真皮[[乳头]]层有轻度[[水肿]]，有[[轻重]]不等炎性[[浸润]]。在反应严重时，真皮有严重的[[血管炎]]，表现在[[血管]]壁内及其周围有[[纤维]]蛋白样物质沉淀及[[致密]]的中性粒细胞的炎性浸润。此外，可有红细胞外渗，中性粒细胞的核碎裂，偶尔有纤维蛋白样[[血栓形成]]而致坏死。
== 诊断检查==
1、疱液涂片检查
取新鲜水疱疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色，一般可见许多棘刺松解、一个或数个核的气球状细胞以及嗜伊红性核内包涵体。有条件时，可用电镜直接寻找疱液中的病毒颗粒。
2、疱液病毒培养与接种
取材时要用醋酮(不能用[[酒精]])[[消毒]]水疱，[[然后]]用[[干燥]]的细针吸取疱液置于消毒的试管内，立即送往化验室进行培养和接种。若将疱液接种于家兔的角膜，能引起树枝状[[角膜炎]]。
3、免疫荧光检查
刮取疱底部疱液置于[[玻璃]]片上，再加上2滴[[磷酸]][[缓冲液]]的[[生理盐水]]，混合，空[[气中]]干燥，固定，用兔抗[[疱疹病毒]]血清及[[荧光素]]标记抗兔[[球蛋白]]染色，则可见阳性荧光。其[[敏感]]性较高且迅速，但只适用于早期损害。
4、血清抗体测定
对原发性单纯疱疹的患者，测定其血清中和抗体的[[效价]]，对诊断有帮助，在血清中亦可发现[[IgM]]抗体。
5、多聚酶链反应(PCR)方法检测
用钻孔或手术方法取皮损放入离心管中，-20℃冰箱[[保存]]待行PCR检测。1987年Cao等研究证实用HSV共同型引物可从皮肤及石蜡组织[[标本]]中迅速、简单、敏感和特异地检测出皮肤和粘膜HSV感染，并且证实该引物对HSV的扩增是特异的。
常见的单纯疱疹多为复发型，根据其临床特点，如成群的水疱，好侵犯皮肤与粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有[[灼热]]及痒感等，即可诊断。对某些少见的原发型者，有时需配合特殊的实验室检查以助诊断。
== 相关出处==
现代皮肤病学
{{zk120}}
文献上曾报道很多防治单纯疱疹的方法，如[[左旋咪唑]]、[[疫苗]]([[牛痘苗]]、[[脊髓灰质炎]]疫苗、[[卡介苗]]和热杀灭的HSV)、[[疱疹净]]、[[冷冻疗法]]、[[硫酸锌]]、[[补骨脂素]]加[[紫外线]]、[[聚烯吡酮]]碘[[溶液]]、α-脱氧-右旋[[葡萄糖]]和[[L-赖氨酸]]等，但均无肯定的临床效果。
（1）目前尚没有[[理想]]的防止单纯疱疹复发的方法，有人用单纯疱疹I型和Ⅱ型[[灭活]]疫苗皮下注射来预防同型单纯疱疹的复发。
（2）对少数严重原发型单纯疱疹，除给予积极的支持疗法与对症疗法外，可选用以下一些[[药物]]治疗，如[[阿糖胞苷]]、嗜酸性[[乳酸]][[杆菌]]片、[[干扰素]]、[[胎盘]]或丙种[[免疫球蛋白]]制剂等。[[阿昔洛韦]](acyclovir)、伐昔洛韦(valaciclovir)及[[泛昔洛韦]](famcyclovir)等被认为是目前抗HSV最有效的药物，对发病1周的早期原发型患者，治疗后可减轻全身症状，缩短病程，但不能防止复发。最近新的抗疱疹的药物如[[溴乙烯]]去氧尿苷(BVDU)、磷酰[[甲酸]](PFA)及[[异丙肌苷]]等均可试用。
（3）局部疗法
忌用[[皮质类固醇]][[软膏]]，因可[[抑制]]血清中干扰素，应以收敛、干燥和防止感染的药物为主，可外用2％硫酸锌溶液或1％[[醋酸]]铝溶液湿敷，[[氧化锌软膏]]、5％阿昔洛韦霜、3％酞丁胺霜外涂，继发感染时可用0.5％[[新霉素]]霜、[[莫匹罗星软膏]]等。对原发性[[齿龈]][[口腔]]炎应[[保持]]口腔[[清洁]]，可用[[中药]][[金银花]]、[[连翘]]煎水含漱，以减少继发感染，对疱疹性角膜炎可用0.1％~0.5％疱疹净溶液滴眼。对[[生殖器疱疹]]可用2％~3％[[过氧化氢溶液]][[清洗]]患部，然后涂以[[龙胆紫]]溶液，或用1/5 000[[高锰酸钾]]溶液[[浸泡]]。
（4）[[中医]]疗法
中医认为本症发病系体内蕴热，[[外感]][[时邪]]，[[热毒]]相结，阻于肺胃，上蒸[[头面]]或下注[[二阴]]而致。故发于头面部者，一般以[[清解]]肺[[胃热]]毒而治，用[[辛夷清肺饮]]加减；若发于外阴者，则以[[清热利湿]][[解毒]]论治，方用[[龙胆泻肝汤加减]]。
== 疾病分类==
[[皮肤]][[性病]]科
== 疾病概述==
播散性单纯疱疹本症多好发于6个月至3岁 的[[儿童]]，也可[[发生]]于[[营养不良]]、[[淋巴]][[肉瘤]]，Wiskott－Aldrich[[综合征]]，[[异位性皮炎]]、严 重灼伤以及使用[[免疫抑制剂]]等[[患者]]。初起表现为严重性[[疱疹]]性口龈炎或外阴[[阴道]]炎，[[高热]]，甚至[[惊厥]]，继而全身发生广泛性[[水疱]]，，水疱顶部可有脐窝状凹陷，同时可发生[[病毒]]血症，引起[[疱疹性肝炎]]、脑炎、胃[[肠炎]]以及[[肾上腺]][[功能]]障碍等[[内脏]]损害，常因之而死亡。
== 疾病描述==
播散性单纯疱疹本症多发于6个月至3岁的儿童，也可发生于营养不良、淋巴肉瘤、[[Wiskott-Aldrich综合征]]、异位性皮炎、严重灼伤以及使用免疫抑制剂等的患者。
== 症状体征==
初起表现为严重性疱疹性口龈炎或外阴阴道炎、高热，甚至惊厥，继而全身发生广泛性水疱，水疱顶部可有脐窝状凹陷，同时可发生病毒血症，引起疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎以及肾上腺功能障碍等内脏损害，常因之而死亡。
== 疾病病因==
[[感染]][[单纯疱疹病毒]]。
== 病理生理==
1、发[[病机]]理
人类单纯疱疹病毒是双链[[DNA病毒]]四周包以立体对称的[[蛋白质]]衣壳，其外围再包以[[类脂]]质的囊膜，直径约为150～200nm，在[[电子显微镜]]下呈砖形。根据其[[抗原性]]质的不同，单纯疱疹病毒可分为Ⅰ、Ⅱ型(简称HSVⅠ及HSVⅡ)。HSVⅠ与大多数非[[生殖]]器感染有关，感染后常不出现临床[[症状]]，但机体可产生相应的中和[[抗体]]，有临床表现的约占10％左右。HSVⅡ通常发生于[[青春期]]以后，多通过性交而[[传染]]，损害多发生在生殖器部位，近来发现HSVⅡ与[[宫颈癌]]的发病有关。实[[验证]]明，宫颈癌患者[[血清]]中有HSVⅡ的[[补体]]结合抗体，[[免疫]][[荧光]][[检查]]，在宫颈癌的剥脱[[细胞]]中发现HSVⅡ的[[抗原]]，但未能直接发现HSVⅡ。HSVⅠ可能与[[唇癌]]有关。另外近来一些研究者用聚合酶链[[反应]]([[PCR]])[[方法]]，在[[多形红斑]]患者的[[石蜡]]包埋[[组织]]中回顾性[[检测]]HSV-[[DNA]]，其阳性率为35％～72％，说明HSV感染可能是多形红斑的主要促发因素。
[[原发性]]HSVⅠ的感染，主要发生于5岁以内的[[幼儿]]，但很少发病于6个月以内的[[婴儿]]，此乃因其体内有从[[母体]]所获得的抗体([[IgG]])，而使之免于感染。此病毒可存在于病人、恢复者或健康[[带菌者]]的水疱疱液、[[唾液]]及粪便中。其传染方式主要是通过直接接触传染，亦可通过被唾液[[污染]]的餐具而间接传染。病毒经鼻、咽、眼[[结膜]]及生殖器等粘膜或皮肤破损处而进入[[人体]]，在人口处[[生长]]繁殖，后[[经血]]行或[[神经]]通路播散。在原发性感染[[消退]][[后病]]毒可潜居于人体内。近来认为，感染后的病毒可能以某种形式潜伏于局部[[感觉神经]]节细胞中，当某些诱发因素如[[发热]]、受凉、日晒、[[情绪]][[激动]]、[[消化]]不良、[[月经]]或机械[[刺激]]等，使机体细胞发生生理变化，则可使处于潜伏状态的病毒致活而发病。
在原发性感染后4～5d，体内产生中和性抗体和补体结合抗体，这些血清中抗体可使复发性[[单纯疱疹]]的临床症状减轻及不发生病毒血症，但不能防止单纯疱疹的复发。另外，许多事实也证明，单纯疱疹的复发与[[细胞免疫]]功能有很大关系，如有[[先天]]性细胞免疫缺陷的Wiskott-Aldrich综合征、[[胸腺]][[发育]]不全或不发育、[[淋巴瘤]]以及接受[[免疫抑制疗法]]的病人，皆易并发单纯疱疹。
2、病理变化
原发型单纯疱疹与复发型者的病理变化相同。[[表皮细胞]]发生气球[[变性]]、网状变性[[和凝]]固性[[坏死]]，表皮细胞棘刺松解，导致细胞彼此[[分离]]而形成水疱。由于气球状变性[[比较]]明显，且多发生于疱底部，故水疱常为单房性。在水疱的上部及周围可见网状变性，陈旧的水疱内可见有[[红细胞]]及[[中性粒细胞]]。在气球状细胞的胞核中，常可见到病毒[[包涵体]](Lipschuntz小体)。此包涵体早期呈嗜碱性，Feulgen反应阳性，但[[后期]]则变为嗜酸性，Feulgen反应阴性。真皮[[乳头]]层有轻度[[水肿]]，有[[轻重]]不等炎性[[浸润]]。在反应严重时，真皮有严重的[[血管炎]]，表现在[[血管]]壁内及其周围有[[纤维]]蛋白样物质沉淀及[[致密]]的中性粒细胞的炎性浸润。此外，可有红细胞外渗，中性粒细胞的核碎裂，偶尔有纤维蛋白样[[血栓形成]]而致坏死。
== 诊断检查==
1、疱液涂片检查
取新鲜水疱疱底的疱液作涂片，用Giemsa染色，一般可见许多棘刺松解、一个或数个核的气球状细胞以及嗜伊红性核内包涵体。有条件时，可用电镜直接寻找疱液中的病毒颗粒。
2、疱液病毒培养与接种
取材时要用醋酮(不能用[[酒精]])[[消毒]]水疱，[[然后]]用[[干燥]]的细针吸取疱液置于消毒的试管内，立即送往化验室进行培养和接种。若将疱液接种于家兔的角膜，能引起树枝状[[角膜炎]]。
3、免疫荧光检查
刮取疱底部疱液置于[[玻璃]]片上，再加上2滴[[磷酸]][[缓冲液]]的[[生理盐水]]，混合，空[[气中]]干燥，固定，用兔抗[[疱疹病毒]]血清及[[荧光素]]标记抗兔[[球蛋白]]染色，则可见阳性荧光。其[[敏感]]性较高且迅速，但只适用于早期损害。
4、血清抗体测定
对原发性单纯疱疹的患者，测定其血清中和抗体的[[效价]]，对诊断有帮助，在血清中亦可发现[[IgM]]抗体。
5、多聚酶链反应(PCR)方法检测
用钻孔或手术方法取皮损放入离心管中，-20℃冰箱[[保存]]待行PCR检测。1987年Cao等研究证实用HSV共同型引物可从皮肤及石蜡组织[[标本]]中迅速、简单、敏感和特异地检测出皮肤和粘膜HSV感染，并且证实该引物对HSV的扩增是特异的。
常见的单纯疱疹多为复发型，根据其临床特点，如成群的水疱，好侵犯皮肤与粘膜交界处，多见于发热及消化障碍的疾病中，自觉有[[灼热]]及痒感等，即可诊断。对某些少见的原发型者，有时需配合特殊的实验室检查以助诊断。
== 相关出处==
现代皮肤病学
{{zk120}}
