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可分为[[硬脊膜]]外和[[硬脊膜下脓肿]]两种。
[[脓肿]][[硬脊膜外脓肿]]，是一种少见的[[疾病]]，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手术和[[外伤]]等。
硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的[[感染性疾病]]。
==硬脊膜脓肿的病因==
一、病因：
[[硬脊膜外脓肿]]，是一种少见的[[疾病]]，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手 术和[[外伤]]等。
[[硬脊膜下脓肿]]最常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]。
二、发病机制：
1、硬脊膜外脓肿：
病菌侵入[[硬脊膜]]外间隙后在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成[[蜂窝织炎]]，有组织[[充血]]、[[渗出]]和大量[[白细胞]][[浸润]]，进一步发展为[[脂肪组织]][[坏死]]、硬脊膜充血、[[水肿]]，脓液逐渐增多而扩散，形成[[脓肿]]。脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧，很少侵及腹侧。上下蔓延的范围可达数个节段，在个别情况下可累及[[椎管]]全长，甚至向颅内扩散。脓肿多为单发少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通。脓肿的形式和动态改变与致病菌、机体和局部组织的[[免疫反应]]、硬脊膜外腔的[[解剖]]特点、[[血管]]和[[淋巴系统]]结构等因素有关。[[呼吸运动]]和血管搏动可使椎管内负压差增大，这对[[炎症]]通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用。而头和躯干的伸曲活动所引起的[[脊髓]]和硬脊膜的移动性，则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收，[[结缔组织]]增生而最终形成[[肉芽组织]]。脓肿除直接[[机械性压迫]]脊髓外，还可引起血管的炎性[[血栓形成]]，使脊髓的血供发生障碍，最后引起[[脊髓软化]]，造成不可逆性损害。根据炎症的[[病理]]形态，硬脊膜外脓肿可分为：1.急性型 全部为脓液。2.[[亚急性]]型 脓液与肉芽组织并存。3.慢性型 以炎性肉芽组织为主。临床上以亚急性型和慢性型多见，急性型少见。
2、硬脊膜下脓肿：
硬脊膜下脓肿大多数由远处的[[感染]]灶(如[[疖病]])经血行散播到硬脊膜下间隙，少数继发于腰背部中线的先天性皮肤[[窦道]](或[[藏毛窦]])感染以及脊柱手术或[[麻醉]]、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。
==硬脊膜脓肿的症状==
一、[[症状]][[体征]]：
1、[[硬脊膜外脓肿]]：
大多数病例呈现急性进程，少数以炎性[[肉芽组织]]成为主要[[病理]]特点者，则可表现为[[亚急性]]或慢性进程。
(1)急性硬脊膜外脓肿 起病时有[[高热]]、[[寒战]]、全身倦怠、精神不振[[头痛]]、血[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]数增高[[全身感染]]征象，部分病例有[[脑膜]]刺激症。早期患者[[感染]]病变部[[背部]]明显[[疼痛]]，病变部位或附近[[棘突]]有[[压痛]]和[[叩痛]]，局部皮肤可有轻度[[水肿]]，棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位[[神经根]]受[[炎症]]刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、[[腹部]]放射，位于腰[[骶]]部[[脓肿]]可出现[[下肢]]疼痛早期出现[[尿潴留]]等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢[[乏力]]，麻木[[锥体束]]征。[[脊髓]]症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害表现为肢体弛缓性[[瘫痪]]，[[感觉障碍]]合并明显的[[括约肌功能障碍]]。
(2)亚急性硬膜外脓肿 临床进程和急性相似，只是[[背痛]]较明显且时间较长发病1～2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如[[排便]]、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]而加重，进一步发展出现脊髓功能损害症状。
(3)慢性硬脊膜外脓肿 病程较长，1.5～18个月不等，起病缓慢，有时有[[低热]]症状时有起伏进而出现[[脊髓受压]]症状，表现为[[痉挛性截瘫]]、感觉和括约肌功能障碍。与[[椎管]]内肿瘤常难以鉴别。
2、[[硬脊膜下脓肿]]：
常见表现有：[[发热]](>50%)，[[腰背痛]]或神经根痛(85%)，[[运动障碍]](82%)，感觉缺失(58%)，[[膀胱]]和[[直肠]][[功能障碍]](53%)。
与硬脊膜外脓肿很相似，硬脊膜下脓肿的发展可分为3个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛;第二阶段：出现运动、感觉和括约肌功能障碍;第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间1天～1年，但大多数病例的发展是在2～8周之间。硬脊膜下脓肿最多见于腰段，其次是胸段，再其次是颈段。
[[脊髓造影]]诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高，可是如果无梗阻则难以定位。然而，即使利用[[MRI]]，明确区分[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的。若伴有椎体[[骨髓炎]]或[[椎间盘]]间隙的感染则提示是硬脊膜外脓肿。
二、检查：
可行[[放射性核素扫描]]。
三、诊断：
根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==硬脊膜脓肿的诊断==
===硬脊膜脓肿的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
血象检查可见[[白细胞计数]]增加伴有核左移现象，[[血沉]]通常加快。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]检查可见[[淋巴细胞增多]]，[[蛋白]]增多，糖降低。但脑脊液中经常找不到[[细菌]]。
碘葡酰胺[[椎管]]内造影辅以[[CT]]扫描能显示病变的大小和范围。[[MRI]]通过在T1加权图像上看到椎体和[[脊髓]]之间的等或增强信号可以显示出病灶的部位和范围。
===硬脊膜脓肿的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：
[[硬脊膜外脓肿]]应与下列[[疾病]]鉴别：
1.[[急性脊髓炎]] 常无原发[[化脓]][[感染]]史，体检无局限性[[棘突]][[叩击痛]]或[[压痛]][[腰背痛]]也不明显一般在发病后3天内病变节段以下肢体即完全[[瘫痪]]，[[脊髓蛛网膜]]下腔没有阻塞。
2.[[脊柱]]转移癌 常可找到原发癌肿，如肺、[[乳腺]]、[[前列腺]]或[[消化道]]等[[肿瘤]]，[[X线]]片可见到“手风琴”样椎体压缩和破裂。
3.[[蛛网膜炎]] 一般起病缓慢，[[症状]]时轻时重[[感觉障碍]]分布常不规则，且不能以单节段损害来解释其全部症状;[[椎管造影]]时[[碘油]]流动缓慢、分散，成不规则的点滴状、条状或片状阴影碘油受阻端的边缘不整齐。
4.[[椎管]]内肿瘤 常无感染史，必要时可作椎管[[碘油造影]]或[[脊髓]][[MRI]]检查，手术探查亦可区别之。
5.[[脊柱结核]] 有[[肺结核]]或身体其他部位[[结核病]]史，腰背痛和[[低热]]症状历时较长，脊柱可有后突[[畸形]]，X线片可见[[骨质破坏]]和椎旁冷[[脓肿]]阴影等，[[CT]]和MRI也有助于鉴别诊断。
6.[[急腹症]]和其他疾患(如[[肋间神经痛]]等) 仔细询问病史和检查不难加以鉴别。
[[硬脊膜下脓肿]]应与下列疾病鉴别：
鉴别诊断包括[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及椎管内肿瘤。临床上，区别[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。
==硬脊膜脓肿的并发症==
可发生以下[[并发症]]：
局部[[脓肿]]形成后对[[脊髓]]的压迫可造成继发的[[脊髓水肿]]和严重的、不可逆的[[神经]]功能缺失。
==硬脊膜脓肿的预防和治疗方法==
控制各部位的原发[[感染]]灶，防止其发展为[[硬脊膜脓肿]]。
===硬脊膜脓肿的西医治疗===
1、[[硬脊膜外脓肿]]：
硬脊膜外脓肿应作为[[神经外科]]急诊进行治疗在[[脊髓]]发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明，[[瘫痪]]时间在2h内者，手术效果满意，>36h则效果差，而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术的时间是提高硬脊膜外脓肿疗效的关键。椎板切除要足够和充分，清除脓液和[[肉芽组织]]，尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓，应尽量清除干净，使[[硬脊膜]]恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止[[感染]]扩散的目的。脓液做[[细菌]][[涂片]]进行[[厌氧菌]]、[[需氧菌]]、[[结核杆菌]]和真菌培养。
2、[[硬脊膜下脓肿]]
一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿，应立即手术清除[[脓肿]]。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和[[蛛网膜下腔]]。小心切除脓肿，避免污染蛛网膜下腔。同时，术野需用含[[抗生素]]盐水反复冲洗干净，并放置外[[引流]]管数天，[[缝合]][[肌层]]和[[皮肤]]。在脓液送培养和[[革兰氏染色]]后，即可开始应用[[广谱抗生素]]。而一旦培养结果出来，则马上给予敏感抗生素。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脓肿]][[硬脊膜外脓肿]]，是一种少见的[[疾病]]，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手术和[[外伤]]等。
硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的[[感染性疾病]]。
==硬脊膜脓肿的病因==
一、病因：
[[硬脊膜外脓肿]]，是一种少见的[[疾病]]，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：[[糖尿病]][[慢性肾病]]、[[免疫缺陷]]、酗酒、[[恶性肿瘤]]、静脉内[[药物滥用]]、[[脊柱]]手 术和[[外伤]]等。
[[硬脊膜下脓肿]]最常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]。
二、发病机制：
1、硬脊膜外脓肿：
病菌侵入[[硬脊膜]]外间隙后在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成[[蜂窝织炎]]，有组织[[充血]]、[[渗出]]和大量[[白细胞]][[浸润]]，进一步发展为[[脂肪组织]][[坏死]]、硬脊膜充血、[[水肿]]，脓液逐渐增多而扩散，形成[[脓肿]]。脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧，很少侵及腹侧。上下蔓延的范围可达数个节段，在个别情况下可累及[[椎管]]全长，甚至向颅内扩散。脓肿多为单发少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通。脓肿的形式和动态改变与致病菌、机体和局部组织的[[免疫反应]]、硬脊膜外腔的[[解剖]]特点、[[血管]]和[[淋巴系统]]结构等因素有关。[[呼吸运动]]和血管搏动可使椎管内负压差增大，这对[[炎症]]通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用。而头和躯干的伸曲活动所引起的[[脊髓]]和硬脊膜的移动性，则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收，[[结缔组织]]增生而最终形成[[肉芽组织]]。脓肿除直接[[机械性压迫]]脊髓外，还可引起血管的炎性[[血栓形成]]，使脊髓的血供发生障碍，最后引起[[脊髓软化]]，造成不可逆性损害。根据炎症的[[病理]]形态，硬脊膜外脓肿可分为：1.急性型 全部为脓液。2.[[亚急性]]型 脓液与肉芽组织并存。3.慢性型 以炎性肉芽组织为主。临床上以亚急性型和慢性型多见，急性型少见。
2、硬脊膜下脓肿：
硬脊膜下脓肿大多数由远处的[[感染]]灶(如[[疖病]])经血行散播到硬脊膜下间隙，少数继发于腰背部中线的先天性皮肤[[窦道]](或[[藏毛窦]])感染以及脊柱手术或[[麻醉]]、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。
==硬脊膜脓肿的症状==
一、[[症状]][[体征]]：
1、[[硬脊膜外脓肿]]：
大多数病例呈现急性进程，少数以炎性[[肉芽组织]]成为主要[[病理]]特点者，则可表现为[[亚急性]]或慢性进程。
(1)急性硬脊膜外脓肿 起病时有[[高热]]、[[寒战]]、全身倦怠、精神不振[[头痛]]、血[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]数增高[[全身感染]]征象，部分病例有[[脑膜]]刺激症。早期患者[[感染]]病变部[[背部]]明显[[疼痛]]，病变部位或附近[[棘突]]有[[压痛]]和[[叩痛]]，局部皮肤可有轻度[[水肿]]，棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位[[神经根]]受[[炎症]]刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、[[腹部]]放射，位于腰[[骶]]部[[脓肿]]可出现[[下肢]]疼痛早期出现[[尿潴留]]等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢[[乏力]]，麻木[[锥体束]]征。[[脊髓]]症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害表现为肢体弛缓性[[瘫痪]]，[[感觉障碍]]合并明显的[[括约肌功能障碍]]。
(2)亚急性硬膜外脓肿 临床进程和急性相似，只是[[背痛]]较明显且时间较长发病1～2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如[[排便]]、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]而加重，进一步发展出现脊髓功能损害症状。
(3)慢性硬脊膜外脓肿 病程较长，1.5～18个月不等，起病缓慢，有时有[[低热]]症状时有起伏进而出现[[脊髓受压]]症状，表现为[[痉挛性截瘫]]、感觉和括约肌功能障碍。与[[椎管]]内肿瘤常难以鉴别。
2、[[硬脊膜下脓肿]]：
常见表现有：[[发热]](>50%)，[[腰背痛]]或神经根痛(85%)，[[运动障碍]](82%)，感觉缺失(58%)，[[膀胱]]和[[直肠]][[功能障碍]](53%)。
与硬脊膜外脓肿很相似，硬脊膜下脓肿的发展可分为3个阶段：第一阶段：发热伴或不伴有腰背痛或神经根痛;第二阶段：出现运动、感觉和括约肌功能障碍;第三阶段：包括受损节段以下的肢体瘫痪和完全性感觉消失。症状持续时间1天～1年，但大多数病例的发展是在2～8周之间。硬脊膜下脓肿最多见于腰段，其次是胸段，再其次是颈段。
[[脊髓造影]]诊断硬脊膜下脓肿的准确率相当高，可是如果无梗阻则难以定位。然而，即使利用[[MRI]]，明确区分[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿也是非常困难的。若伴有椎体[[骨髓炎]]或[[椎间盘]]间隙的感染则提示是硬脊膜外脓肿。
二、检查：
可行[[放射性核素扫描]]。
三、诊断：
根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==硬脊膜脓肿的诊断==
===硬脊膜脓肿的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：
血象检查可见[[白细胞计数]]增加伴有核左移现象，[[血沉]]通常加快。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]检查可见[[淋巴细胞增多]]，[[蛋白]]增多，糖降低。但脑脊液中经常找不到[[细菌]]。
碘葡酰胺[[椎管]]内造影辅以[[CT]]扫描能显示病变的大小和范围。[[MRI]]通过在T1加权图像上看到椎体和[[脊髓]]之间的等或增强信号可以显示出病灶的部位和范围。
===硬脊膜脓肿的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：
[[硬脊膜外脓肿]]应与下列[[疾病]]鉴别：
1.[[急性脊髓炎]] 常无原发[[化脓]][[感染]]史，体检无局限性[[棘突]][[叩击痛]]或[[压痛]][[腰背痛]]也不明显一般在发病后3天内病变节段以下肢体即完全[[瘫痪]]，[[脊髓蛛网膜]]下腔没有阻塞。
2.[[脊柱]]转移癌 常可找到原发癌肿，如肺、[[乳腺]]、[[前列腺]]或[[消化道]]等[[肿瘤]]，[[X线]]片可见到“手风琴”样椎体压缩和破裂。
3.[[蛛网膜炎]] 一般起病缓慢，[[症状]]时轻时重[[感觉障碍]]分布常不规则，且不能以单节段损害来解释其全部症状;[[椎管造影]]时[[碘油]]流动缓慢、分散，成不规则的点滴状、条状或片状阴影碘油受阻端的边缘不整齐。
4.[[椎管]]内肿瘤 常无感染史，必要时可作椎管[[碘油造影]]或[[脊髓]][[MRI]]检查，手术探查亦可区别之。
5.[[脊柱结核]] 有[[肺结核]]或身体其他部位[[结核病]]史，腰背痛和[[低热]]症状历时较长，脊柱可有后突[[畸形]]，X线片可见[[骨质破坏]]和椎旁冷[[脓肿]]阴影等，[[CT]]和MRI也有助于鉴别诊断。
6.[[急腹症]]和其他疾患(如[[肋间神经痛]]等) 仔细询问病史和检查不难加以鉴别。
[[硬脊膜下脓肿]]应与下列疾病鉴别：
鉴别诊断包括[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及椎管内肿瘤。临床上，区别[[硬脊膜]]外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。
==硬脊膜脓肿的并发症==
可发生以下[[并发症]]：
局部[[脓肿]]形成后对[[脊髓]]的压迫可造成继发的[[脊髓水肿]]和严重的、不可逆的[[神经]]功能缺失。
==硬脊膜脓肿的预防和治疗方法==
控制各部位的原发[[感染]]灶，防止其发展为[[硬脊膜脓肿]]。
===硬脊膜脓肿的西医治疗===
1、[[硬脊膜外脓肿]]：
硬脊膜外脓肿应作为[[神经外科]]急诊进行治疗在[[脊髓]]发生不可逆损伤以前即应紧急手术减压和排脓。临床实践表明，[[瘫痪]]时间在2h内者，手术效果满意，>36h则效果差，而完全瘫痪48h后再手术仅可能挽救病人生命。因此缩短瘫痪至手术的时间是提高硬脊膜外脓肿疗效的关键。椎板切除要足够和充分，清除脓液和[[肉芽组织]]，尤其是炎性肉芽组织常在硬膜外环形包绕压迫脊髓，应尽量清除干净，使[[硬脊膜]]恢复正常搏动，以达到彻底减压和防止[[感染]]扩散的目的。脓液做[[细菌]][[涂片]]进行[[厌氧菌]]、[[需氧菌]]、[[结核杆菌]]和真菌培养。
2、[[硬脊膜下脓肿]]
一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿，应立即手术清除[[脓肿]]。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜切开减压。切开硬脊膜时应仔细保护好硬脊膜四周术野和[[蛛网膜下腔]]。小心切除脓肿，避免污染蛛网膜下腔。同时，术野需用含[[抗生素]]盐水反复冲洗干净，并放置外[[引流]]管数天，[[缝合]][[肌层]]和[[皮肤]]。在脓液送培养和[[革兰氏染色]]后，即可开始应用[[广谱抗生素]]。而一旦培养结果出来，则马上给予敏感抗生素。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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