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[[洋地黄]]是[[强心药]]，从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的，临床以[[洋地黄毒苷]]，[[地高辛]]最常用。
[[洋地黄类]]药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物，其应用于[[心衰]]治疗已200余年。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是[[心房颤动]]，不论左心衰或右心衰，也不论高排[[血量]]或低排血量心衰，均适用洋地黄治疗。
洋地黄的负荷量为[[洋地黄中毒]](digitalis poisoning)量的1/3～1/2，故易出现[[中毒]]。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰;可发生[[心律失常]]，以[[窦性心动过缓]]、窦房阻滞、不完全性[[房室传导阻滞]]、[[结性心律]]、[[室上性心动过速]]伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。
==小儿洋地黄中毒的病因==
(一)发病原因
[[急性中毒]]多因误服或剂量过大造成，慢性[[中毒]]可由医源性所致。特别是在[[肾功能不全]]、[[低血钾]]、低[[血镁]]、[[酸中毒]]、[[缺氧]]等患儿对[[洋地黄]]的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与[[维拉帕米]]([[异搏定]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[奎尼丁]]、乙胺酮合用时，可使[[血药浓度]]升高，也易发生中毒。
(二)发病机制
1.洋地黄的临床应用 洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点。以往对[[心衰]]患儿应用洋地黄治疗，在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确，洋地黄的作用与剂量呈线性相关，[[心肌]]收缩力的增强取决于剂量，小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小，而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3～1/2，洋地黄[[毒性反应]]的发生远较洋地黄用量不足为多见，其危害性亦较大，更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用，故应放弃洋地黄化观点，应视患儿心衰的轻重、急缓及其他具体情况来给药。
2.[[毒理学]] 洋地黄的作用由于其细胞内的药浓度高于[[血浆]]值，两者平衡的建立要几小时([[地高辛]]需6～8h)，地高辛是[[洋地黄毒苷]]的[[降解产物]]，半衰期是33～34h，而洋地黄毒苷则要6～7天。地高辛由[[肾脏]][[排泄]]，洋地黄毒苷是先[[代谢]]后再经肾排出。由于药物的治疗量与中毒量接近，增加了中毒的危险。[[洋地黄中毒]]与药物剂量、体重、体表面积、肌群的大小有关，而且易在[[骨骼肌]]中蓄积。
3.[[病理]]生理 洋地黄可增加心肌的收缩力，减慢心律，增加[[迷走神经]][[紧张]]度使[[窦房结]][[去极化]]作用减慢，它可减低[[心耳]]和[[心室]]的不应期，改善心肌的收缩力，[[心电图]]见Q-T间隔缩短，使[[房室结]]不应期延长和希氏束[[传导]]减慢，总之，在心脏自主性和心肌[[兴奋性]]方面抑制[[Na]] /K 泵，贮钠排钾使反应低下，容易发生异位节律。
洋地黄的[[毒性]]与其药理作用交叉，有两种机制：①抑制心肌传导;②脉冲的变质。
[[传导阻滞]]或多或少使窦房结和房室结[[电位]]改变，窦房结阻滞是间歇的原因，分一度、二度和三度。洋地黄可导致[[心脏]]异位节律出现和脉冲异位。前者可见严重的[[窦性心动过缓]]，后者可发生[[期前收缩]]或[[窦性心动过速]]。
抑制和兴奋作用的[[复合物]]是洋地黄中毒的特征，通常表现窦房结增快或阻滞或由心室肌兴奋自主收缩而出现[[二度房室传导阻滞]]。
4.严重的因素
(1)病人自身的异常：如[[心肌肥厚]]，[[心肌缺血]]或[[坏死]]、[[心肌炎]]、[[肺心病]]、心脏[[创伤]]或手术、严重[[肌萎缩]]、[[肾功能衰竭]]、[[血液透析]]、[[甲状腺功能低下]]、缺氧、[[发热]]及心脏[[淀粉样变性]]等。
(2)电解质的异常：如[[低钾血症]]，[[低钠血症]]、[[低镁血症]]、[[高钙血症]]、[[碱中毒]]或酸中毒。
(3)药物：如[[利尿剂]]、[[类固醇]]、利舍平、[[儿茶酚胺]]、奎尼丁等。
==小儿洋地黄中毒的症状==
[[洋地黄中毒]]首先出现[[胃肠道症状]]，为[[恶心]]、[[呕吐]];继之出现[[心律失常]]，主要为[[房室传导阻滞]]，[[神经系统]][[症状]]为[[嗜睡]]、[[昏迷]]及色视等比较少见。
测[[洋地黄]][[血药浓度]]可辅助诊断，[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml，[[婴儿]]2.8ng/ml。一般认为如地高辛[[血清]]浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。
洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准，应根据[[临床表现]]、用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断。在应用洋地黄过程中，出现下列表现任何一条者，应考虑洋地黄中毒：
1.病情加重 [[心衰]]一度好转后又加重，并有洋地黄中毒的临床表现。
2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常，或原有的心律失常发生改变。
3.停用洋地黄后病情改善 停用洋地黄后，1～3天内心律失常显著改善或完全消失。
==小儿洋地黄中毒的诊断==
===小儿洋地黄中毒的检查化验===
测[[洋地黄]][[血药浓度]]可帮助诊断，[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml，[[婴儿]]2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h[[药物浓度]]在3.2μmol/L，可诊断[[洋地黄中毒]];当地高辛[[血浆]]浓度>39nmol/L(30ng/ml)为[[急性中毒]]。一般认为如地高辛[[血清]]浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。<2ng/ml则很少出现[[中毒]]反应。
取血时间影响测定值：Loeseta1建议测[[红细胞]]内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。
应做[[心电图]]检查，发现各种[[心律失常]]表现，以[[房室传导阻滞]]多见。
===小儿洋地黄中毒的鉴别诊断===
与[[心衰]]未纠正相鉴别。[[洋地黄中毒]]并不可怕，可怕的是已经发生洋地黄中毒而未发现，继续增加剂量去纠正心衰，而造成[[中毒]]死亡。
==小儿洋地黄中毒的并发症==
出现[[心律失常]]，[[嗜睡]]、[[昏迷]]等。
==小儿洋地黄中毒的预防和治疗方法==
使用[[洋地黄]]的注意事项：了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所用[[剂型]]、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1种口服及1种[[静脉]]制剂的用法及用量，因[[洋地黄中毒]]常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等。用洋地黄前做好[[心电图]]检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T改变(ST-T alteration of digitalis)，主要为ST段斜行下降及T波降低或双向;QRS波主波方向向下的导联，则ST段斜行上升及T波直立或双向及Q-T间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现[[心律失常]]才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有协同作用，故用[[洋地黄类]]药量应避免给钙剂，但在[[低钙血症]]时，仍可酌情给钙盐注射液，测定[[血清]]中洋地黄浓度。
===小儿洋地黄中毒的西医治疗===
(一)治疗
急诊标准
(1)病人情况严重：
①室性纤颤：应[[心肺复苏]]或电除颤。
②[[抗心律失常药]]，必要时心外起搏器。
③抗[[洋地黄]][[抗体]]Fab段：先做皮试，阴性后用5%[[右旋糖酐]]，30min内[[静脉点滴]]，需要时可重复应用，其适应证：
A.每公斤体重进入0.3mg以上的[[地高辛]]。
B.地高辛的[[血浆]][[药物浓度]]≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重[[心律失常]]表现。
C.血流动力学异常。
D.[[高血钾]]。
F.中毒症状迅速恶化。
④计算公式：如不了解服入洋地黄剂量，可用下述公式计算：
全部吸收量=C×K×公斤体重
C=血浆中洋地黄[[糖苷]]值ng/ml。
K=对地高辛为0.0056，对[[洋地黄毒苷]]为0.00056。
(2)全心衰：严重[[心动过缓]]：给心肺复苏、[[阿托品]]或起搏器。
(3)其他心律失常：
①[[大伦丁]]：可制止由洋地黄[[毒性]]作用而引起的[[室性心律失常]]。当病儿出现二联律、室性心律或[[室性期前收缩]]时，[[利多卡因]]对上述心律失常有效。
②普拉洛尔([[心得宁]])：治疗室性期前收缩。
(4)[[高钾血症]]：可用高张[[葡萄糖]]加[[胰岛素]]，避免用钙剂。
3.病人情况平稳 误服1h内催吐和[[洗胃]]，并给[[活性炭]]吸附。
[[慢性病]]人可行肾外清除，包括[[血液透析]]或[[腹膜透析]]等，但病儿应神志清楚。
4.[[低钾血症]] 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq［75～100mg/(kg.d)］，严重心律失常者应在[[心电监护]]观察下由静脉点滴[[氯化钾溶液]](5%葡萄糖500ml内含[[氯化钾]]20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高血钾的[[心电图]]，应立即停止注入钾剂，患高钾血症和[[肾功能衰竭]]者忌用[[静脉]]钾剂。有三度[[房室传导阻滞]]或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱。必要时采用人工起搏器。
(二)预后
若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现甚或误以为[[心衰]]未纠正，并继续或加大用量，常会造成[[中毒]]死亡。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[洋地黄类]]药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物，其应用于[[心衰]]治疗已200余年。对于充血性心衰，不论其心律是窦性心律还是[[心房颤动]]，不论左心衰或右心衰，也不论高排[[血量]]或低排血量心衰，均适用洋地黄治疗。
洋地黄的负荷量为[[洋地黄中毒]](digitalis poisoning)量的1/3～1/2，故易出现[[中毒]]。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰;可发生[[心律失常]]，以[[窦性心动过缓]]、窦房阻滞、不完全性[[房室传导阻滞]]、[[结性心律]]、[[室上性心动过速]]伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。
==小儿洋地黄中毒的病因==
(一)发病原因
[[急性中毒]]多因误服或剂量过大造成，慢性[[中毒]]可由医源性所致。特别是在[[肾功能不全]]、[[低血钾]]、低[[血镁]]、[[酸中毒]]、[[缺氧]]等患儿对[[洋地黄]]的敏感性增强时，易发生中毒。洋地黄与[[维拉帕米]]([[异搏定]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[奎尼丁]]、乙胺酮合用时，可使[[血药浓度]]升高，也易发生中毒。
(二)发病机制
1.洋地黄的临床应用 洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点。以往对[[心衰]]患儿应用洋地黄治疗，在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确，洋地黄的作用与剂量呈线性相关，[[心肌]]收缩力的增强取决于剂量，小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小，而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3～1/2，洋地黄[[毒性反应]]的发生远较洋地黄用量不足为多见，其危害性亦较大，更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用，故应放弃洋地黄化观点，应视患儿心衰的轻重、急缓及其他具体情况来给药。
2.[[毒理学]] 洋地黄的作用由于其细胞内的药浓度高于[[血浆]]值，两者平衡的建立要几小时([[地高辛]]需6～8h)，地高辛是[[洋地黄毒苷]]的[[降解产物]]，半衰期是33～34h，而洋地黄毒苷则要6～7天。地高辛由[[肾脏]][[排泄]]，洋地黄毒苷是先[[代谢]]后再经肾排出。由于药物的治疗量与中毒量接近，增加了中毒的危险。[[洋地黄中毒]]与药物剂量、体重、体表面积、肌群的大小有关，而且易在[[骨骼肌]]中蓄积。
3.[[病理]]生理 洋地黄可增加心肌的收缩力，减慢心律，增加[[迷走神经]][[紧张]]度使[[窦房结]][[去极化]]作用减慢，它可减低[[心耳]]和[[心室]]的不应期，改善心肌的收缩力，[[心电图]]见Q-T间隔缩短，使[[房室结]]不应期延长和希氏束[[传导]]减慢，总之，在心脏自主性和心肌[[兴奋性]]方面抑制[[Na]] /K 泵，贮钠排钾使反应低下，容易发生异位节律。
洋地黄的[[毒性]]与其药理作用交叉，有两种机制：①抑制心肌传导;②脉冲的变质。
[[传导阻滞]]或多或少使窦房结和房室结[[电位]]改变，窦房结阻滞是间歇的原因，分一度、二度和三度。洋地黄可导致[[心脏]]异位节律出现和脉冲异位。前者可见严重的[[窦性心动过缓]]，后者可发生[[期前收缩]]或[[窦性心动过速]]。
抑制和兴奋作用的[[复合物]]是洋地黄中毒的特征，通常表现窦房结增快或阻滞或由心室肌兴奋自主收缩而出现[[二度房室传导阻滞]]。
4.严重的因素
(1)病人自身的异常：如[[心肌肥厚]]，[[心肌缺血]]或[[坏死]]、[[心肌炎]]、[[肺心病]]、心脏[[创伤]]或手术、严重[[肌萎缩]]、[[肾功能衰竭]]、[[血液透析]]、[[甲状腺功能低下]]、缺氧、[[发热]]及心脏[[淀粉样变性]]等。
(2)电解质的异常：如[[低钾血症]]，[[低钠血症]]、[[低镁血症]]、[[高钙血症]]、[[碱中毒]]或酸中毒。
(3)药物：如[[利尿剂]]、[[类固醇]]、利舍平、[[儿茶酚胺]]、奎尼丁等。
==小儿洋地黄中毒的症状==
[[洋地黄中毒]]首先出现[[胃肠道症状]]，为[[恶心]]、[[呕吐]];继之出现[[心律失常]]，主要为[[房室传导阻滞]]，[[神经系统]][[症状]]为[[嗜睡]]、[[昏迷]]及色视等比较少见。
测[[洋地黄]][[血药浓度]]可辅助诊断，[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml，[[婴儿]]2.8ng/ml。一般认为如地高辛[[血清]]浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。
洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准，应根据[[临床表现]]、用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断。在应用洋地黄过程中，出现下列表现任何一条者，应考虑洋地黄中毒：
1.病情加重 [[心衰]]一度好转后又加重，并有洋地黄中毒的临床表现。
2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常，或原有的心律失常发生改变。
3.停用洋地黄后病情改善 停用洋地黄后，1～3天内心律失常显著改善或完全消失。
==小儿洋地黄中毒的诊断==
===小儿洋地黄中毒的检查化验===
测[[洋地黄]][[血药浓度]]可帮助诊断，[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml，[[婴儿]]2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h[[药物浓度]]在3.2μmol/L，可诊断[[洋地黄中毒]];当地高辛[[血浆]]浓度>39nmol/L(30ng/ml)为[[急性中毒]]。一般认为如地高辛[[血清]]浓度>2ng/ml、婴儿>3ng/ml、婴儿>4ng/ml，为洋地黄中毒。<2ng/ml则很少出现[[中毒]]反应。
取血时间影响测定值：Loeseta1建议测[[红细胞]]内药物浓度更确切，不能单纯依赖血药浓度作诊断，而必须要结合临床。
应做[[心电图]]检查，发现各种[[心律失常]]表现，以[[房室传导阻滞]]多见。
===小儿洋地黄中毒的鉴别诊断===
与[[心衰]]未纠正相鉴别。[[洋地黄中毒]]并不可怕，可怕的是已经发生洋地黄中毒而未发现，继续增加剂量去纠正心衰，而造成[[中毒]]死亡。
==小儿洋地黄中毒的并发症==
出现[[心律失常]]，[[嗜睡]]、[[昏迷]]等。
==小儿洋地黄中毒的预防和治疗方法==
使用[[洋地黄]]的注意事项：了解患儿在2～3周内洋地黄使用情况，所用[[剂型]]、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量，至少应熟悉1种口服及1种[[静脉]]制剂的用法及用量，因[[洋地黄中毒]]常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析，计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因，如电解质紊乱等。用洋地黄前做好[[心电图]]检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T改变(ST-T alteration of digitalis)，主要为ST段斜行下降及T波降低或双向;QRS波主波方向向下的导联，则ST段斜行上升及T波直立或双向及Q-T间期缩短，这种洋地黄中毒及过量，只有出现[[心律失常]]才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有协同作用，故用[[洋地黄类]]药量应避免给钙剂，但在[[低钙血症]]时，仍可酌情给钙盐注射液，测定[[血清]]中洋地黄浓度。
===小儿洋地黄中毒的西医治疗===
(一)治疗
急诊标准
(1)病人情况严重：
①室性纤颤：应[[心肺复苏]]或电除颤。
②[[抗心律失常药]]，必要时心外起搏器。
③抗[[洋地黄]][[抗体]]Fab段：先做皮试，阴性后用5%[[右旋糖酐]]，30min内[[静脉点滴]]，需要时可重复应用，其适应证：
A.每公斤体重进入0.3mg以上的[[地高辛]]。
B.地高辛的[[血浆]][[药物浓度]]≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重[[心律失常]]表现。
C.血流动力学异常。
D.[[高血钾]]。
F.中毒症状迅速恶化。
④计算公式：如不了解服入洋地黄剂量，可用下述公式计算：
全部吸收量=C×K×公斤体重
C=血浆中洋地黄[[糖苷]]值ng/ml。
K=对地高辛为0.0056，对[[洋地黄毒苷]]为0.00056。
(2)全心衰：严重[[心动过缓]]：给心肺复苏、[[阿托品]]或起搏器。
(3)其他心律失常：
①[[大伦丁]]：可制止由洋地黄[[毒性]]作用而引起的[[室性心律失常]]。当病儿出现二联律、室性心律或[[室性期前收缩]]时，[[利多卡因]]对上述心律失常有效。
②普拉洛尔([[心得宁]])：治疗室性期前收缩。
(4)[[高钾血症]]：可用高张[[葡萄糖]]加[[胰岛素]]，避免用钙剂。
3.病人情况平稳 误服1h内催吐和[[洗胃]]，并给[[活性炭]]吸附。
[[慢性病]]人可行肾外清除，包括[[血液透析]]或[[腹膜透析]]等，但病儿应神志清楚。
4.[[低钾血症]] 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq［75～100mg/(kg.d)］，严重心律失常者应在[[心电监护]]观察下由静脉点滴[[氯化钾溶液]](5%葡萄糖500ml内含[[氯化钾]]20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg，总量不超过2mEq/kg，一旦心律失常消失或出现高血钾的[[心电图]]，应立即停止注入钾剂，患高钾血症和[[肾功能衰竭]]者忌用[[静脉]]钾剂。有三度[[房室传导阻滞]]或接近三度房室传导阻滞，则禁用氯化钾静滴，以免钾离子紊乱。必要时采用人工起搏器。
(二)预后
若能及时发现，及时采取相应措施，预后尚好，但若未发现甚或误以为[[心衰]]未纠正，并继续或加大用量，常会造成[[中毒]]死亡。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
