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急性[[有机磷酸酯类杀虫剂中毒]]是短时间内接触较大量[[有机磷酸酯类杀虫剂]]后，引起以[[神经系统]]损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒蕈碱样、[[烟碱]]样和[[中枢神经系统]]三类[[症状]]。
== 4 医院内救治==
4.1 病人[[交接]]
中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关[[信息]]进行交接，并签字确认。
4.2 诊断和诊断分级
救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问，对中毒病人进行[[体格检查]]和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。
4.2.1 诊断分级
a）[[观察对象]] 具有下列表现之一者：
i 全血或[[红细胞]]胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现；
ii 有轻度的毒蕈碱样自主[[神经症]]状和（或）中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。
b）轻度中毒 短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在 24h 内出现较明显的毒蕈碱样自主[[神经]]和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、[[乏力]]、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在 50%-70%。
c）中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等[[烟碱样表现]]。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%-50%。
d）重度中毒 除上述胆碱能[[兴奋]]或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒：
i [[肺水肿]]；
ii 昏迷；
iii [[呼吸衰竭]]；
iv [[脑水肿]]。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
4.2.2 中间期肌无力[[综合征]]
在[[急性中毒]]后 1～4 天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。
a）轻型中间期肌无力综合征 具有下列肌无力表现之一者：
i 屈颈肌和[[四肢]]近端肌肉无力，腱[[反射]]可减弱；
ii 部分[[脑神经]]支配的肌肉无力。
b）重型中间期肌无力综合征
在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者：
i 呼吸肌[[麻痹]]；
ii 双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成[[上气]]道[[通气]]障碍者。高频[[重复刺激]]周围神经的[[肌电图检查]]，可引出肌[[诱发电位]]波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在 30%以下。
4.3 治疗
接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可在观察室留观，轻、中度中毒病人送入普通病房住院治疗，重度中毒病人立即送至危重症监护病房抢救。
4.3.1 清除[[毒物]]
脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和[[指甲]]。眼部污染可用[[生理盐水]]反复冲洗。经口中毒不足 24h 的病人均要进行洗胃，中毒 24h 以上者可根据病情选择是否洗胃。应反复洗胃，直至洗[[胃液]]清亮、无味为止。重度中毒病人可保留洗[[胃管]] 12h～24h，以便病情[[需要]]时再次进行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。
4.3.2 [[特效解毒剂]]
a） 阿托品:为短效[[抗胆碱药]]物，对缓[[解毒]]蕈碱样症状和对抗[[呼吸中枢]]抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。轻度中毒首次[[剂量]] 1mg～2mg 肌内注射，1h～2h 后可重复一次，以后酌情减量并延长间隔时间。中度中毒首次剂量 2mg～4mg，肌内或静脉注射，0.5h 后可重复一次，“阿托品化”后酌情减量并延长间隔时间。重度中毒首次剂量一般为 5mg～10mg 静脉注射，如 5min 未起[[作用]]，立即重复 5mg 静脉注射，以后每隔 10min～30min 给药一次，每次 2mg～5mg，达到“阿托品化”后减量维持“阿托品化”24h 以上，逐渐减量停药。
阿托品化是指临床出现瞳孔扩大、[[口干]]、肺部[[湿啰音]]明显减少或消失、皮肤[[干燥]]以及[[心率]]加快等表现。“阿托品化”应综合[[判断]]，不能仅靠一两项指征判定。
b） [[盐酸戊乙奎醚]]（长托宁）：为中长效抗胆碱药物，可拮抗[[中枢]]中毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状，但对胆碱酯酶活性恢复无效。用药方法为肌内注射，首次使用剂量：轻度中毒为 1mg～2mg，中度中毒为2mg～4mg，重度中毒为 4mg～6mg。以后，根据病情确定给药剂量和使用时间。盐酸戊乙奎醚对心率影响较小，使用[[本药]]物时不能以心率变化来确认是否用药充足。
c） 胆碱酯酶复能剂：对缓解烟碱样症状有效，常用[[药物]]有氯解磷定和[[碘解磷定]]。氯解磷定的用量和用法如下：轻度中毒首次剂量 0.5 g 肌内注射，2h～3h 后可重复一次；中度中毒首次剂量 0.5g～0.75g 肌内注射或缓慢静脉注射，1h～2h [[后重]]复注射一次，以后酌情减量应用；重度中毒 1.0g～1.5g 缓慢静脉注射，0.5h 后可重复一次，以后每 1h～2h给药 0.5g，但 24h 用量一般不超过 10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间。如无氯解磷定，可选用碘解磷定，两种药物的剂量换算为：1g氯解磷定约相当于碘解磷定 1.5g。
4.3.3 对症支持治疗
保持呼吸道通畅、加强[[营养]]、合理膳食，注意水、[[电解质]]及[[酸碱平衡]]，防治继发[[感染]]。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器[[功能]]，及时给予相应的治疗措施。
出现中间期肌无力综合征后，应在治疗急性中毒的基础上，密切观察病情变化，以对症和支持治疗为主。出现呼吸肌麻痹时，及时建立[[人工气道]]，给予[[机械通气]]，维持[[呼吸功能]]，同时积极防治并发症。
5 应急[[反应]]的终止
中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情[[稳定]] 24h 以上。
== 1 概述==
g） 动物肌肉中 461 种农药及相关化学品残留量的测定 液相色谱-串联质谱法（GB/T 20772-2008）。
== 附件1.常用有机磷杀虫剂的理化性质和毒性==
表 2 有机磷农药的保留时间
