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腹壁带状瘤

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 08:00
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== 腹壁带状瘤的治疗==
 
有学者认为腹壁韧带样纤维瘤在[[月经]]初期或绝经后有自行消退的可能,故可作[[短期]]观察。除此之外,手术切除肿瘤是惟一的治疗手段。
 
=== 手术切除===
 
(1)肿瘤局部切除术:单纯局部切除肿瘤,其局部复发率可高达70%。早在1889年Douffier就提倡对腹壁带状瘤行广泛彻底切除。
 
(2)肿瘤大块切除术:一股要求切除范围至少包括肿瘤周围3cm以上的正常组织,同时切除[[腹膜]],此对防止术后复发极为重要。腹壁缺损可用人工合成补片如MarlexMesh、聚[[丙烯]]或[[聚四氟乙烯]]补片等予以修复,疗效较好。
 
(3)为明确肿瘤性质及切除范围,防止病灶残留,术中常规冰冻[[切片]]。对于较大肿瘤或腹壁巨大硬纤维瘤,应在切缘做多处冰冻切片,尤其是纵轴方向切缘,[[确认]]无瘤体组织残留后方可关闭切口。
=== 放射治疗===
 
无论单独放疗还是作为手术的辅助治疗,都是治疗腹壁带状瘤的有效方法。为减少复发,放疗可以作为较大肿瘤手术前后的辅助治疗,或作为手术切除范围不足、肿瘤无法切除时的一种补救方法。对于切除边缘阴性的病人,不主张行放疗。放疗的[[剂量]]为50~60Gy,一般主张,切除边缘阳[[性病]]人术后需接受50Gy的放疗,不能切除的肿瘤用约56Gy剂量照射,75%的病人病情可以得到[[控制]]。放射剂量与并发症的发生[[相关]],用56Gy或更少的剂量时,15年有5%的病人有并发症发生,更大剂量将有30%的病人发生并发症。
=== 内分泌治疗===
 
基础研究发现雌激素与腹壁带状瘤生长有密切关系,因而近年来一些学者主张采用内分泌治疗。Wilcken等报道内分泌治疗对单发的肿瘤有效率为60%。对切除标本雌激素受体阳性的患者,可首选他莫昔芬,二线[[药物]]可选择[[黄体生成素释放激素]](luteinizing hormone releasing hormone),二者联合使用有效率达50%。也[[有应]]用[[黄体酮]]、睾酮及[[泼尼松]]([[强的松]])治疗有成功的病例报道。但有人认为,内分泌治疗的确切作用尚不肯定,仍需进一步观察、研究。
=== 辅助性化疗===
 
化疗适用于肿瘤肉眼残留、疾病进行性发展、手术和放射治疗失败的年轻人和[[儿童]]患者,可能有助于降低局部复发率及有效地控制病情进展。常用化疗药物有[[长春新碱]](vincristine,[[VCR]])、[[甲氨蝶呤]](MTX)、[[多柔比星]](ADM,[[阿霉素]])和放线菌素D(actinomycin D,[[更生霉素]])等。最有效的治疗方案是长春新碱和甲氨蝶呤,毒[[副作用]]尚可接受,应持续治疗至少20周。其他药物还有[[环磷腺苷]]调节剂(如[[茶碱]]、[[氯噻嗪]]、[[维生素C]]等)、非甾体类抗炎药物(如[[吲哚美辛]])等。
 
== 概述==
尽管硬纤维瘤具有局部侵袭性,但与典型的呈浸润生长的恶性肿瘤不同。临床上大部分表现为边界清楚的软组织肿块,影像学上显示边界清楚、密度均匀的软组织肿块,MRI病灶周围无水肿区,病灶内的信号相对一致。但有时与分化较好的[[脂肪肉瘤]]、纤维肉瘤鉴别仍存在困难,需结合病理学检查加以鉴别。
== 腹壁带状瘤的治疗==
 
有学者认为腹壁韧带样纤维瘤在[[月经]]初期或绝经后有自行消退的可能,故可作[[短期]]观察。除此之外,手术切除肿瘤是惟一的治疗手段。
 
=== 手术切除===
 
(1)肿瘤局部切除术:单纯局部切除肿瘤,其局部复发率可高达70%。早在1889年Douffier就提倡对腹壁带状瘤行广泛彻底切除。
 
(2)肿瘤大块切除术:一股要求切除范围至少包括肿瘤周围3cm以上的正常组织,同时切除[[腹膜]],此对防止术后复发极为重要。腹壁缺损可用人工合成补片如MarlexMesh、聚[[丙烯]]或[[聚四氟乙烯]]补片等予以修复,疗效较好。
 
(3)为明确肿瘤性质及切除范围,防止病灶残留,术中常规冰冻[[切片]]。对于较大肿瘤或腹壁巨大硬纤维瘤,应在切缘做多处冰冻切片,尤其是纵轴方向切缘,[[确认]]无瘤体组织残留后方可关闭切口。
=== 放射治疗===
 
无论单独放疗还是作为手术的辅助治疗,都是治疗腹壁带状瘤的有效方法。为减少复发,放疗可以作为较大肿瘤手术前后的辅助治疗,或作为手术切除范围不足、肿瘤无法切除时的一种补救方法。对于切除边缘阴性的病人,不主张行放疗。放疗的[[剂量]]为50~60Gy,一般主张,切除边缘阳[[性病]]人术后需接受50Gy的放疗,不能切除的肿瘤用约56Gy剂量照射,75%的病人病情可以得到[[控制]]。放射剂量与并发症的发生[[相关]],用56Gy或更少的剂量时,15年有5%的病人有并发症发生,更大剂量将有30%的病人发生并发症。
=== 内分泌治疗===
 
基础研究发现雌激素与腹壁带状瘤生长有密切关系,因而近年来一些学者主张采用内分泌治疗。Wilcken等报道内分泌治疗对单发的肿瘤有效率为60%。对切除标本雌激素受体阳性的患者,可首选他莫昔芬,二线[[药物]]可选择[[黄体生成素释放激素]](luteinizing hormone releasing hormone),二者联合使用有效率达50%。也[[有应]]用[[黄体酮]]、睾酮及[[泼尼松]]([[强的松]])治疗有成功的病例报道。但有人认为,内分泌治疗的确切作用尚不肯定,仍需进一步观察、研究。
=== 辅助性化疗===
 
化疗适用于肿瘤肉眼残留、疾病进行性发展、手术和放射治疗失败的年轻人和[[儿童]]患者,可能有助于降低局部复发率及有效地控制病情进展。常用化疗药物有[[长春新碱]](vincristine,[[VCR]])、[[甲氨蝶呤]](MTX)、[[多柔比星]](ADM,[[阿霉素]])和放线菌素D(actinomycin D,[[更生霉素]])等。最有效的治疗方案是长春新碱和甲氨蝶呤,毒[[副作用]]尚可接受,应持续治疗至少20周。其他药物还有[[环磷腺苷]]调节剂(如[[茶碱]]、[[氯噻嗪]]、[[维生素C]]等)、非甾体类抗炎药物(如[[吲哚美辛]])等。
 
== 腹壁带状瘤的预防==
雌激素、睾酮、孕酮、[[黄体生成素]]、维生素C
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