== 概述变异型预激综合症的治疗== === 无并发症的预激综合征的治疗=== 对于[[体检]]心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗,但需追踪观察。=== 预激综合征合并快速性心律失常的治疗=== （1）发作期的[[药物]]治疗：由于心室预激的存在而引起的[[快速性心律失常]]，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。 ①顺向型（前传型）房室折返性心动过速发作时的治疗：同“[[阵发性室上性心动过速]]的治疗”。 ②预激综合征合并[[心房颤动]]（[[心房扑动]]）时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。 A.血流动力学情况不好（伴有严重[[低血压]]等）或尚好：心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律（除非无复律设备或有电复律之[[禁忌]]证）。 B.血流动力学情况尚好：心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。应选用可延长房室旁路的不应期和[[抑制]]其传导功能的药物。 a.[[普罗帕酮]]：常为首选药。[[剂量]]70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%[[葡萄糖]]液20ml稀释后缓慢[[静脉]]推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。如无效，在15～20min后可重复应用一次，多数患者使用70～140mg即有效。普罗帕酮（[[心律平]]）可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。静脉推注普罗帕酮（心律平）后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg（70～190mg）。普罗帕酮（心律平）使用时应[[注意]]以下两点：一是少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重。这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1∶1传导有关。例如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢导致1∶1传导，心室率倍增；二是普罗帕酮（心律平）对[[心肌]]收缩力有抑制[[作用]]，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。如能严格掌握指征，该药是安全有效的。 b.[[普鲁卡因胺]]：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中（5%葡萄糖），静脉缓慢推注10min，即50mg/min（适用于成年人），至总量10～14mg/kg，有效率为88%。普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。 c.[[胺碘酮]]：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。剂量为每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或[[生理盐水]]20ml稀释后缓慢静脉推注，速度为15～20mg/min为妥。如10～15min后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～900mg），终止发作者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次；有半数以上例次患者于静脉推注胺碘酮中发生[[血压]]下降，被迫停止用药而施行电复律。国内报道尚少，须积累资料，静注胺碘酮心室率增快，可能与药物引起的低血压效应，导致[[交感神经]]兴奋，[[儿茶酚胺]]释放，促使旁路加速传导有关。心室率增快和低血压均有加重心肌缺血，诱发室性心动过速或心室颤动之潜在危险，应予以警惕。 d.其他药物：一是[[氟卡尼]]：可考虑应用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。二是[[奎尼丁]]：对心房颤动的转复效果虽好，但口服转复较慢。三是[[利多卡因]]：对WPW综合征合并心房颤动或心房扑动者亦具有一定疗效。一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。但有报告旁路前传不应期短者不宜应用利多卡因，它可使心室率增加，发生心室颤动等不良作用。因此，宜在监护并准备好电除颤器的情况下用此药为妥。四是β[[受体]]阻滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延长房室结不应期以及延缓或阻滞传导的药物合用。此外，也有加快心房颤动发作时心室率的报告。 e.[[洋地黄]]制剂[[毛花苷C]]（[[西地兰]]）、[[维拉帕米]]（[[异搏定]]）应禁用。洋地黄制剂毛花苷C（西地兰）可使患者的旁路前传不应期缩短，而正常的房室传导[[系统]]被阻滞，则更多的心房激动将通过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可导致心室颤动的发生，故应禁用。维拉帕米（异搏定）对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传；二是通过低血压作用而[[反射]]性兴奋交感神经系统，缩短旁路有效不应期，故应禁用。有心房颤动史的间歇性预激综合征患者也应禁用维拉帕米（异搏定）。如果经上述药物治疗无效或因心律失常加重或病情发展危重者、血流动力学障碍加重者，均应即刻施行[[同步]]电复律。大多数患者经复律一次成功，且多无并发症，提示电复律较为安全、可靠。 （2）发作间歇期的治疗：对于预激综合征合并心动过速发作次数少、持续时间短，症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗。但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性期前收缩、[[室性期前收缩]]等发生应服用普罗帕酮（心律平）、[[美西律]]（[[慢心律]]）等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。 对于预激综合征合并心动过速发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效药物的维持量预防复发。也可通过[[心脏电生理检查]]诱发心律失常的方法来[[筛选]]有效的预防药物。 在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。 === 同步直流电心脏电复律=== 电复律（功率100～200J）对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。复律后仍需用药物来维持。=== 预激综合征的外科治疗=== 在导管射频消融术未开展前，对预激综合征进行[[外科]]治疗，切断或用无水[[酒精]]注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，[[治愈]]率为80%。但是外科手术法由于[[创伤]]大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。仅在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的[[先天性心脏病]]或后天性心脏病[[需要]]手术者。可考虑同[[时行]]外科手术法治疗预激综合征。=== 预激综合征的导管射频消融治疗=== 1987年以来,经导管射频消融（RFCA）治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。导管射频消融术治疗预激综合征的评价： （1）预激综合征经导管射频消融的[[适应]]证： ①Ⅰ类： A.有症状的持续性房室折返性心动过速：药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用[[抗心律失常药]]物控制上述心律失常者。 B.心房颤动或其他快速房性心律失常伴旁路前传所致快速心室率患者：药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用抗心律失常药物。 ②Ⅱ类： A.电生理[[检查]]或消融治疗其他心律失常过程中证实的房室折返性心动过速，或心房颤动伴旁路前传所致快速心室率患者。 B.无症状的预激综合征患者：由于自发性快速心律失常和异常心电图可能影响患者的生活、就业、重要[[活动]]和[[精神]]状态以及公共安全。 C.心房颤动伴有旁路前传,但心室率不快。 D.患者有家族[[心源性猝死]]史。 ③Ⅲ类：药物治疗有效并能耐受其治疗的房室折返性心动过速患者，更愿长期服用药物而非消融控制心律失常。 （2）射频消融[[安全性]]高：是用低[[能量]]射频电流经导管消融。由于它没有直流[[电击]]所带来的心肌明显的热[[损伤]]，不需[[全身麻醉]]，不产[[生气]]压伤，一般不导致心肌穿破，亦很少诱发心律失常，可以多次、多部位发放射频电流消融，而患者无任何[[感觉]]和痛苦。
房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。=== 与左束支传导阻滞的鉴别===（3）射频消融的成功率：可达90%以上。但成功率明显地与术者的[[经验]]有关。多条旁路消融治疗成功率为93.1%，单条旁路消融治疗成功率为96%。左侧旁路治疗成功率为99.1%，右侧旁路治疗成功率为97.5%。
房束旁路预激综合征的特点是：①患者多数年轻、无器质性心脏病；②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；③常伴一度房室传导阻滞；④有心动过速史；⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形，rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。=== 与右侧WPW综合征鉴别===（4）射频消融旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频消融术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率（1年内）为1.9%，多旁路复发率（1年内）为7.6%。左侧旁路复发率（1年内）为1.5%，右侧旁路为4.1%。如复发可再次行射频消融术治疗，成功率仍很高。射频消融治疗失败病例中隐匿性预激占34%。
WPW综合征心电图特点是：①P-R间期＜0.12s；②有δ波，QRS波宽大畸形；③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速，QRS波窄而正常；仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞，QRS波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点，所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速，QRS波宽大畸形（房束旁路[[顺传]]，房室结逆传所致）。=== 与特发性右心室室性心动过速鉴别植入型心脏复律除颤器===
由于房束旁路引起的室上性心动过速QRS宽大畸形，呈左束支传导阻滞，很易与特发性右心室室性心动过速相混淆，导致治疗上的困难（包括[[射频治疗当药]]等）。两者的鉴别点是：①房束旁路引起的心动过速无房室物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用[[分离现象植入]]，室房呈1∶1逆传；②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速，而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难；③心动过速时，心电图QRS波呈类左束支阻滞图形，电轴左偏；而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。型心脏复律除颤器。== 变异型预激综合症的治疗概述==
[[变异型预激综合症]]（variant preexcitation syndrome）亦称[[Mahaim型预激综合征]]。[[传统]]的Mahaim型预激综合征是指[[窦房结]][[激动]]经Mahaim[[纤维]]（从房室结至心室肌间的旁路纤维，亦称结室旁路）下传，[[心电图]]出现[[δ波]]，QRS波群增宽而P-R间期正常，伴或不伴有室上性心动过速的一组[[综合征]]。近年来发现Mahaim纤维有五种类型，其中具有慢[[传导]]性的房束旁路是最多见的，故有人称其为房束旁路型变异型预激综合症。变异型预激综合症临床表现与[[典型预激综合征]]类似，不合并心动过速时可无任何临床[[症状]]，如合并心动过速时，则可出现[[心悸]]、[[头昏]]、[[胸闷]]等症状。目前尚无有效的预防[[方法]]。
== 鉴别诊断==
房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。=== 无并发症的预激综合征的治疗与左束支传导阻滞的鉴别===
对于[[体检]]心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗,但需追踪观察。房束旁路预激综合征的特点是：①患者多数年轻、无器质性心脏病；②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞；③常伴一度房室传导阻滞；④有心动过速史；⑤左束支阻滞时V1导联多呈QS波形，rS型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时，V1导联的QRS波呈rS型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。=== 预激综合征合并快速性心律失常的治疗与右侧WPW综合征鉴别===
（1）发作期的WPW综合征心电图特点是：①P-R间期＜0.12s；②有δ波，QRS波宽大畸形；③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速，QRS波窄而正常；仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞，QRS波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点，所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速，QRS波宽大畸形（房束旁路[[药物顺传]]治疗：由于心室预激的存在而引起的[[快速性心律失常]]，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。，房室结逆传所致）。=== 与特发性右心室室性心动过速鉴别===
①顺向型（前传型）房室折返性心动过速发作时的治疗：同“由于房束旁路引起的室上性心动过速QRS宽大畸形，呈左束支传导阻滞，很易与特发性右心室室性心动过速相混淆，导致治疗上的困难（包括[[阵发性室上性心动过速射频治疗]]的治疗”。 ②预激综合征合并等）。两者的鉴别点是：①房束旁路引起的心动过速无房室[[心房颤动分离现象]]（[[心房扑动]]）时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。 A.血流动力学情况不好（伴有严重[[低血压]]等）或尚好：心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律（除非无复律设备或有电复律之[[禁忌]]证）。 B.血流动力学情况尚好：心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。应选用可延长房室旁路的不应期和[[抑制]]其传导功能的药物。 a.[[普罗帕酮]]：常为首选药。[[剂量]]70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%[[葡萄糖]]液20ml稀释后缓慢[[静脉]]推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。如无效，在15～20min后可重复应用一次，多数患者使用70～140mg即有效。普罗帕酮（[[心律平]]）可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。静脉推注普罗帕酮（心律平）后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg（70～190mg）。普罗帕酮（心律平）使用时应[[注意]]以下两点：一是少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重。这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1∶1传导有关。例如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢导致1∶1传导，心室率倍增；二是普罗帕酮（心律平）对[[心肌]]收缩力有抑制[[作用]]，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。如能严格掌握指征，该药是安全有效的。 b.[[普鲁卡因胺]]：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中（5%葡萄糖），静脉缓慢推注10min，即50mg/min（适用于成年人），至总量10～14mg/kg，有效率为88%。普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。 c.[[胺碘酮]]：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。剂量为每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或[[生理盐水]]20ml稀释后缓慢静脉推注，速度为15～20mg/min为妥。如10～15min后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～900mg），终止发作者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次；有半数以上例次患者于静脉推注胺碘酮中发生[[血压]]下降，被迫停止用药而施行电复律。国内报道尚少，须积累资料，静注胺碘酮心室率增快，可能与药物引起的低血压效应，导致[[交感神经]]兴奋，[[儿茶酚胺]]释放，促使旁路加速传导有关。心室率增快和低血压均有加重心肌缺血，诱发室性心动过速或心室颤动之潜在危险，应予以警惕。 d.其他药物：一是[[氟卡尼]]：可考虑应用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。二是[[奎尼丁]]：对心房颤动的转复效果虽好，但口服转复较慢。三是[[利多卡因]]：对WPW综合征合并心房颤动或心房扑动者亦具有一定疗效。一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。但有报告旁路前传不应期短者不宜应用利多卡因，它可使心室率增加，发生心室颤动等不良作用。因此，宜在监护并准备好电除颤器的情况下用此药为妥。四是β[[受体]]阻滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延长房室结不应期以及延缓或阻滞传导的药物合用。此外，也有加快心房颤动发作时心室率的报告。 e.[[洋地黄]]制剂[[毛花苷C]]（[[西地兰]]）、[[维拉帕米]]（[[异搏定]]）应禁用。洋地黄制剂毛花苷C（西地兰）可使患者的旁路前传不应期缩短，而正常的房室传导[[系统]]被阻滞，则更多的心房激动将通过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可导致心室颤动的发生，故应禁用。维拉帕米（异搏定）对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传；二是通过低血压作用而[[反射]]性兴奋交感神经系统，缩短旁路有效不应期，故应禁用。有心房颤动史的间歇性预激综合征患者也应禁用维拉帕米（异搏定）。如果经上述药物治疗无效或因心律失常加重或病情发展危重者、血流动力学障碍加重者，均应即刻施行[[同步]]电复律。大多数患者经复律一次成功，且多无并发症，提示电复律较为安全、可靠。 （2）发作间歇期的治疗：对于预激综合征合并心动过速发作次数少、持续时间短，症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗。但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性期前收缩、[[室性期前收缩]]等发生应服用普罗帕酮（心律平）、[[美西律]]（[[慢心律]]）等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。 对于预激综合征合并心动过速发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效药物的维持量预防复发。也可通过[[心脏电生理检查]]诱发心律失常的方法来[[筛选]]有效的预防药物。 在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。 === 同步直流电心脏电复律=== 电复律（功率100～200J）对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。复律后仍需用药物来维持。=== 预激综合征的外科治疗=== 在导管射频消融术未开展前，对预激综合征进行[[外科]]治疗，切断或用无水[[酒精]]注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，[[治愈]]率为80%。但是外科手术法由于[[创伤]]大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。仅在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的[[先天性心脏病]]或后天性心脏病[[需要]]手术者。可考虑同[[时行]]外科手术法治疗预激综合征。=== 预激综合征的导管射频消融治疗=== 1987年以来,经导管射频消融（RFCA）治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。导管射频消融术治疗预激综合征的评价： （1）预激综合征经导管射频消融的[[适应]]证： ①Ⅰ类： A.有症状的持续性房室折返性心动过速：药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用[[抗心律失常药]]物控制上述心律失常者。 B.心房颤动或其他快速房性心律失常伴旁路前传所致快速心室率患者：药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用抗心律失常药物。 ②Ⅱ类： A.电生理[[检查]]或消融治疗其他心律失常过程中证实的房室折返性心动过速，或心房颤动伴旁路前传所致快速心室率患者。 B.无症状的预激综合征患者：由于自发性快速心律失常和异常心电图可能影响患者的生活、就业、重要[[活动]]和[[精神]]状态以及公共安全。 C.心房颤动伴有旁路前传,但心室率不快。 D.患者有家族[[心源性猝死]]史。 ③Ⅲ类：药物治疗有效并能耐受其治疗的房室折返性心动过速患者，更愿长期服用药物而非消融控制心律失常。 （2）射频消融[[安全性]]高：是用低[[能量]]射频电流经导管消融。由于它没有直流[[电击]]所带来的心肌明显的热[[损伤]]，不需[[全身麻醉]]，不产[[生气]]压伤，一般不导致心肌穿破，亦很少诱发心律失常，可以多次、多部位发放射频电流消融，而患者无任何[[感觉]]和痛苦。 （3）射频消融的成功率：可达90%以上。但成功率明显地与术者的[[经验]]有关。多条旁路消融治疗成功率为93.1%，单条旁路消融治疗成功率为96%。左侧旁路治疗成功率为99.1%，右侧旁路治疗成功率为97.5%。 （4）射频消融旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频消融术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率（1年内）为1.9%，多旁路复发率（1年内）为7.6%。左侧旁路复发率（1年内）为1.5%，右侧旁路为4.1%。如复发可再次行射频消融术治疗，成功率仍很高。射频消融治疗失败病例中隐匿性预激占34%。 === 植入型心脏复律除颤器=== [[当药]]物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用[[植入]]型心脏复律除颤器。，室房呈1∶1逆传；②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速，而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难；③心动过速时，心电图QRS波呈类左束支阻滞图形，电轴左偏；而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。
== 预后==
儿茶酚胺
== 百科帮你涨知识 == [http://www.{{zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]}}
