== 概述局灶性癫痫发作的治疗== === 药物治疗原则=== 任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的[[抗癫痫药]]物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则：==== （1）根据发作类型用药==== 抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有[[相反]]的作用。如[[乙琥胺]]对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。[[苯妥英]]（[[苯妥英钠]]）对强直阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物。==== （2）用药时机的选择==== 明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第1次发作后的再发率为27%～82%，较高的复发率见于进行性或器质性脑病，脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于局灶性癫痫发作，有神经科体征，[[精神发育迟缓]]或精神障碍者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如存在明确的促发因素，如药物、[[酒精]]、疲劳、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。==== （3）长期用药==== 一旦找到可以完全控制发作的药物和[[剂量]]，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无[[不良反应]]再继续服用3～5年，方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长，复杂局灶性癫痫发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。==== （4）规则用药==== 在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能[[保持]][[稳态]]有效血浓度以达到抗癫痫的目的。==== （5）单一药物治疗==== 由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而[[确认]]单药治疗失败后，方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和[[丙戊酸钠]]，或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的药物，如[[苯巴比妥]]和[[扑米酮]]（[[扑痫酮]]），[[氯硝西泮]]和[[地西泮]]等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属[[禁忌]]。Mattson（1990）的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间[[相互作用]]，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2～3个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。==== （6）调整用药剂量原则====
一般宜从小剂量开始，[[然后]]逐渐增量，以既能控制发作，又不产生[[毒性反应]]的最小[[有效剂量]]为宜。由于存在[[个体差异]]，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴[[幼儿]]由于机体对药物代谢较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英（苯妥英钠）的[[半衰期]]较长，药物浓度[[稳定]]后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的[[生活质量]]。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对日常生活及[[学习]]或工作无不良影响者较为[[理想]]。=== 电生理检查= （7）换药原则====
常规EEG仅可记录到10%的局灶性癫痫发作波形，40%～50%的局灶性放电波形。采用EEG[[监测换药]]技术，包括便携式盒式磁带记录（AEEG）、视频脑电图及多导无线电遥测等，可长时间动态观察宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3～7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发[[自然癫痫持续状态]]状态下清醒和睡眠EEG，检出率提高到70%～80%，40%的患者可记录到发作波形，有助于癫痫诊断、分型及病灶定位等。。=== 神经影像学检查= （8）减药及停药原则====
头颅正目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是：①GTCS的停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长；②切忌突然停药，常可招致癫痫持续状态；③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间；④有些器质性脑病的癫痫患者可能[[侧位需要]][[X线]]平片可发现颅内异常钙化、蝶鞍及斜坡占位性病变，[[鼻窦炎]]性或占位性病变等。[[CT]]检查在儿童及青少年癫痫患者常见先天性脑穿通畸形、[[脑积水]]、透明隔囊肿及围生期颅脑[[损伤]]等陈旧病灶，在成年患者常见脑缺血病灶、外伤后[[瘢痕]]、颅内占位病变、脑囊虫或钙化等，老年患者常见陈旧性[[出血]]或[[梗死]]、[[慢性硬脑膜下血肿]]、局限性脑[[萎缩]]等。增强可显示脑[[动脉瘤]]、AVM、[[血管]]丰富的原[[发脑]]肿瘤或[[转移瘤]]等。[[MRI]]检查对癫痫患者脑病变检出率达80终身服药；⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50%以上，与EEG记录的痫性灶一致性为70以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70%。1.0T以上的MRI分辨力可达3mm，可发现CT不能识别的微肿瘤，如低度恶性[[星形细胞瘤]]、[[神经节]]胶质瘤和错构瘤等；显示脑[[组织]]容积变化，如海马、颞叶及半球萎缩，胼胝体缺如或增厚，灰质异位和颞中回硬化等，是某些[[难治性癫痫]]的病因。的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以局灶性癫痫发作复发率最高，GTCS和失神小发作复发率最低。=== 常用抗癫痫药的选用===
=== 单光子发射断层扫描===表2 常用抗癫痫药物的作用请参见“[[癫痫发作与癫痫综合征]]”的治疗部分。
（SPECT）可检出致痫灶间歇期[[血流量]]减少，发作期血流量增加。正[[电子]]发射断层扫描（PET）可发现复杂局灶性癫痫发作致痫灶间歇期[[葡萄糖]]代谢减低，发作期代谢增加。== 诊断概述==
[[局灶性癫痫发作]] （partial seizure） 也称部分性发作（focal seizures），临床及[[脑电图]]最初改变提示，[[大脑半球]]某部分[[神经元]]首先被激活，继而出现[[同步]]快速放电，迅速向周围正常脑区[[扩散]]，产生一系列电生理和[[神经]]化学变化，至神经元[[能量]]耗竭和[[代谢]]降低使发作自动终止。
2.[[脑脊液检查]] [[颅内压增高]]提示占位性病变或CSF[[循环]]通路障碍，如较大的[[肿瘤]]或深[[静脉血栓]]形形形成。细胞数增高提示[[脑膜]]或脑实质[[炎症]]，如[[脑脓肿]]、[[脑囊虫]]、[[脑膜炎]]或脑炎继发癫痫；CSF蛋白含量增高提示血-[[脑脊液]]屏障破坏，见于[[颅内肿瘤]]、脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫。
== 辅助检查==
=== 电生理检查===
常规EEG仅可记录到10%的局灶性癫痫发作波形，40%～50%的局灶性放电波形。采用EEG[[监测]]技术，包括便携式盒式磁带记录（AEEG）、视频脑电图及多导无线电遥测等，可长时间动态观察[[自然]]状态下清醒和睡眠EEG，检出率提高到70%～80%，40%的患者可记录到发作波形，有助于癫痫诊断、分型及病灶定位等。
=== 神经影像学检查===
头颅正[[侧位]][[X线]]平片可发现颅内异常钙化、蝶鞍及斜坡占位性病变，[[鼻窦炎]]性或占位性病变等。[[CT]]检查在儿童及青少年癫痫患者常见先天性脑穿通畸形、[[脑积水]]、透明隔囊肿及围生期颅脑[[损伤]]等陈旧病灶，在成年患者常见脑缺血病灶、外伤后[[瘢痕]]、颅内占位病变、脑囊虫或钙化等，老年患者常见陈旧性[[出血]]或[[梗死]]、[[慢性硬脑膜下血肿]]、局限性脑[[萎缩]]等。增强可显示脑[[动脉瘤]]、AVM、[[血管]]丰富的原[[发脑]]肿瘤或[[转移瘤]]等。[[MRI]]检查对癫痫患者脑病变检出率达80%以上，与EEG记录的痫性灶一致性为70%。1.0T以上的MRI分辨力可达3mm，可发现CT不能识别的微肿瘤，如低度恶性[[星形细胞瘤]]、[[神经节]]胶质瘤和错构瘤等；显示脑[[组织]]容积变化，如海马、颞叶及半球萎缩，胼胝体缺如或增厚，灰质异位和颞中回硬化等，是某些[[难治性癫痫]]的病因。
=== 单光子发射断层扫描===
（SPECT）可检出致痫灶间歇期[[血流量]]减少，发作期血流量增加。正[[电子]]发射断层扫描（PET）可发现复杂局灶性癫痫发作致痫灶间歇期[[葡萄糖]]代谢减低，发作期代谢增加。
== 诊断==
根据典型临床发作特点和脑电图局灶性放电，应常规进行头部CT或MRI检查，寻找致痫灶或症状性癫痫证据，如肿瘤、脑卒中和脑炎等。
表现发作性视物旋转伴呕吐、[[耳鸣]]，可反复发作，有家族遗传倾向者多为女性，[[前庭]]功能检查可见一侧或双侧功能降低，EEG无异常。
== 局灶性癫痫发作的治疗==
=== 药物治疗原则===
任何疾病的药物治疗均应遵循一定的原则，才能提高疗效。在癫痫的治疗中尤为重要。目前有效的[[抗癫痫药]]物可使约80%的癫痫患者癫痫发作得到控制。临床应用抗癫痫药物应掌握以下原则：
==== （1）根据发作类型用药====
抗癫痫药均为对某一发作类型疗效最佳，对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有[[相反]]的作用。如[[乙琥胺]]对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。[[苯妥英]]（[[苯妥英钠]]）对强直阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物。
==== （2）用药时机的选择====
明确癫痫诊断是用药的前提。如1年内有2次或2次以上的癫痫发作应予用药。第1次发作后的再发率为27%～82%，较高的复发率见于进行性或器质性脑病，脑电图有明确的阵发性棘慢波或频发的局灶性棘波的患者，亦见于局灶性癫痫发作，有神经科体征，[[精神发育迟缓]]或精神障碍者。如首次发作时无上述情况，其复发的危险性较小，可推迟用药，进行临床观察。患者如存在明确的促发因素，如药物、[[酒精]]、疲劳、紧张、光敏等，应先去除这些因素，经过观察，依据情况再行用药治疗。
==== （3）长期用药====
一旦找到可以完全控制发作的药物和[[剂量]]，就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后如无[[不良反应]]再继续服用3～5年，方可考虑停药。还应根据病因、发作类型及发作频率的不同作不同的处理。如有脑炎史、产伤史的症状性癫痫用药时间应长，复杂局灶性癫痫发作停药应慎重。发作频繁而脑电图异常者亦应长期用药。停药时应逐渐减量，从开始减量到停用，应不少于半年。
==== （4）规则用药====
在长期用药的同时应规则按时服用，这样才能[[保持]][[稳态]]有效血浓度以达到抗癫痫的目的。
==== （5）单一药物治疗====
由于两种或两种以上抗癫痫药物联合使用易致慢性中毒，中毒后易使发作加频，所以目前多主张用一种药物，如排除选药有误、剂量不足、服药不规则等因素而[[确认]]单药治疗失败后，方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者，可合用乙琥胺和[[丙戊酸钠]]，或其一加用苯二氮卓类可有效。但化学结构相同的药物，如[[苯巴比妥]]和[[扑米酮]]（[[扑痫酮]]），[[氯硝西泮]]和[[地西泮]]等不宜联合使用。两种以上药物联合使用更属[[禁忌]]。Mattson（1990）的多中心研究结果显示，单药治疗无效的患者用两种药物治疗有40%有效。单药治疗宜从小量开始，逐渐增加剂量直至达到有效的控制发作而不产生不良反应的剂量，亦即达到稳态有效血浓度。在血浓度监测下维持此剂量，不可任意减量或增加剂量。多种药物联合治疗因有药物间[[相互作用]]，不但不能提高疗效减少中毒反应，有时反而降低疗效。这已为血浓度的研究证实。对混合型癫痫，可以根据发作类型联合用药，但以不超过3种药物为宜。如一种药物观察2～3个月确实无效或出现不良反应，可逐渐换用另一种药物。切忌突然停用。
==== （6）调整用药剂量原则====
一般宜从小剂量开始，[[然后]]逐渐增量，以既能控制发作，又不产生[[毒性反应]]的最小[[有效剂量]]为宜。由于存在[[个体差异]]，用药需采取个体化原则。儿童需按体重计算药量，婴[[幼儿]]由于机体对药物代谢较快，用药剂量比年长儿童相对较大。苯巴比妥和苯妥英（苯妥英钠）的[[半衰期]]较长，药物浓度[[稳定]]后可改为1次/d。发作频繁又难以控制者不应强求完全控制发作而过分增加药量以致产生不良反应。应考虑患者的[[生活质量]]。用药后患者发作明显减少，程度减轻，对日常生活及[[学习]]或工作无不良影响者较为[[理想]]。
==== （7）换药原则====
[[换药]]宜采取加用新药及递减旧药的原则。至少有3～7天的过渡期。不宜加用新药后骤然停用原来的旧药，这样会引起癫痫发作加重或诱发[[癫痫持续状态]]。
==== （8）减药及停药原则====
目前多主张癫痫完全不发作后，再根据发作类型、发作频率、药物毒性反应的大小，再继续服药3～5年，然后逐渐停药。撤除抗癫痫药的原则是：①GTCS的停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月。原来用药量较大者，停药所需的时间也应较长；②切忌突然停药，常可招致癫痫持续状态；③明确的器质性脑病、神经系统有阳性体征、精神障碍、持续存在的脑电图阵发性异常、部分性或混合性发作均影响停药时间；④有些器质性脑病的癫痫患者可能[[需要]]终身服药；⑤有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药，因其停药后复发率在50%以上，需长期服药或终身服药。据统计，约70%的癫痫患者在经过一定的缓解期停药后并不复发。停药后以局灶性癫痫发作复发率最高，GTCS和失神小发作复发率最低。
=== 常用抗癫痫药的选用===
表2 常用抗癫痫药物的作用请参见“[[癫痫发作与癫痫综合征]]”的治疗部分。
== 预后==
天冬氨酸、谷氨酸、5-羟色胺、甘氨酸
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