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== 基本信息==
《贲门失弛缓症外科治疗临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
贲门失弛缓症外科治疗临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[贲门失弛缓症]]（[[ICD]]-10：K22.001）
行[[食管]]下段[[贲门]]肌层切开或+[[胃底折叠术]]（入路包括经胸或经腹，手术方式包括开放和腔镜）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-胸[[外科]]分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：有[[吞咽]]梗噎感，可伴有[[反胃]]或[[呕吐]]；病程长，[[症状]]时轻时重。
2.辅助[[检查]]：[[上消]]化道[[钡剂]]造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜[[充血]][[水肿]]，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：[[贲门癌]]、[[弥漫性食管痉挛]]以及[[结缔组织病]]导致的食管硬化症等。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.非手术治疗:
（1）口服[[药物]]：钙通道[[拮抗剂]]、[[硝酸]][[盐制]]剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的[[患者]]，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射[[肉毒碱]]：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。
==== （四）标准住院日为≤13天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）疾病[[编码]]。
2.无手术[[禁忌]]证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（术前评估）≤5天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，便常规，[[血型]]；
（2）[[凝血]][[功能]]、血[[电解质]]、肝肾功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）胸片、[[心电图]]；
（4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择：食管测压，[[超声心动图]]（高龄或既往有相关病史者）、肺功能。
3.术前准备：
（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服[[庆大霉素]][[生理盐水]]和[[灭滴灵]]冲洗食管，术前1日禁食;
（2）手术日置[[胃管]]，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
应按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。术前30分钟预防性使用[[抗菌]]药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第≤6天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
3.[[输血]]：视术中具体情况而定。
==== （九）术后住院恢复≤11天。====
1.术后心电监护。
2.补液抗炎治疗（抗菌药物+[[抑制]][[胃酸]]药物）。
3.术后1天复查胸片、血常规。
4.术后1[[天可]]下床[[活动]]，肠功能恢复后即可拔除胃管。
5.如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服[[亚甲蓝]]证实无[[消化]]道瘘），术后3天可进流食；如术中粘膜破损，则在术后5[[天行]]上消化道[[确认]]无消化道瘘后开始进流食。
6.经胸手术者术后视情况拔除[[胸腔]][[引流管]]。
==== （十）出院标准。====
1.一般情况良好，[[体温]]正常，进半流食顺利。
2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。
3.[[切口]]无感染征象或可门诊处理的伤口情况。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。
2.因手术后[[发生]]消化道瘘或其他并发症，导致术后住院时间延长。
3.因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。
=== 二、贲门失弛缓症临床路径表单===
适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）
（ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤13天
{{zk120}}
《贲门失弛缓症外科治疗临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
贲门失弛缓症外科治疗临床路径（2016年县级医院版）
=== 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[贲门失弛缓症]]（[[ICD]]-10：K22.001）
行[[食管]]下段[[贲门]]肌层切开或+[[胃底折叠术]]（入路包括经胸或经腹，手术方式包括开放和腔镜）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-胸[[外科]]分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：有[[吞咽]]梗噎感，可伴有[[反胃]]或[[呕吐]]；病程长，[[症状]]时轻时重。
2.辅助[[检查]]：[[上消]]化道[[钡剂]]造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜[[充血]][[水肿]]，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。
3.鉴别诊断：[[贲门癌]]、[[弥漫性食管痉挛]]以及[[结缔组织病]]导致的食管硬化症等。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.非手术治疗:
（1）口服[[药物]]：钙通道[[拮抗剂]]、[[硝酸]][[盐制]]剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的[[患者]]，也可作为进一步治疗的准备治疗。
（2）局部注射[[肉毒碱]]：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。
（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。
2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。
==== （四）标准住院日为≤13天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）疾病[[编码]]。
2.无手术[[禁忌]]证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（术前评估）≤5天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，便常规，[[血型]]；
（2）[[凝血]][[功能]]、血[[电解质]]、肝肾功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）胸片、[[心电图]]；
（4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。
2.根据患者病情选择：食管测压，[[超声心动图]]（高龄或既往有相关病史者）、肺功能。
3.术前准备：
（1）术前3日开始进流食，并在餐后口服[[庆大霉素]][[生理盐水]]和[[灭滴灵]]冲洗食管，术前1日禁食;
（2）手术日置[[胃管]]，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管;如食管内残留物多，可将禁食及食管冲洗时间延长1天。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
应按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。术前30分钟预防性使用[[抗菌]]药物；手术超时3小时加用1次抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第≤6天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。
3.[[输血]]：视术中具体情况而定。
==== （九）术后住院恢复≤11天。====
1.术后心电监护。
2.补液抗炎治疗（抗菌药物+[[抑制]][[胃酸]]药物）。
3.术后1天复查胸片、血常规。
4.术后1[[天可]]下床[[活动]]，肠功能恢复后即可拔除胃管。
5.如术中无粘膜破损，术后2天可饮水（经胸者可在饮水前口服[[亚甲蓝]]证实无[[消化]]道瘘），术后3天可进流食；如术中粘膜破损，则在术后5[[天行]]上消化道[[确认]]无消化道瘘后开始进流食。
6.经胸手术者术后视情况拔除[[胸腔]][[引流管]]。
==== （十）出院标准。====
1.一般情况良好，[[体温]]正常，进半流食顺利。
2.血常规、肝肾功能、电解质化验无明显异常。
3.[[切口]]无感染征象或可门诊处理的伤口情况。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.既往有胸腔或腹腔手术史，可影响手术方式的选择。
2.因手术后[[发生]]消化道瘘或其他并发症，导致术后住院时间延长。
3.因患者伴发其他疾病，导致术前、术后住院时间延长。
=== 二、贲门失弛缓症临床路径表单===
适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）
行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）
（ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤13天
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