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== 手术名称==
纵隔引流术
== 纵隔引流术的别名==
[[纵隔引流法]]；drainage of the mediastinal septum
== 分类==
胸[[外科]]/有创性诊断及[[治疗技术]]
== ICD编码==
34.1 01
== 适应症==
纵隔引流术适用于：
1.[[纵隔气肿]]（[[气管]]、[[支气管]][[损伤]]后）导致纵隔[[器官]]受压，影响心肺[[功能]]者。
2.纵隔[[感染]]局限形成纵隔[[脓肿]]者。
== 麻醉和体位==
局麻或气管插管全麻。[[仰卧位]]，肩部垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]]位于[[胸骨]]切迹上1～2cm，为3～4cm横切口（图5.1.14-1），依次切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颈阔肌浅层，分开胸骨[[舌骨]]肌束，剪开气管前[[筋膜]]，用手指在气管[[前间]]隙内向下钝性[[分离]]，达气管分叉平面（图5.1.14-2），[[使气]]体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。
2.置入内径为0.5～0.8cm的软乳胶管，缝合切口，固定[[引流管]]。
3.如纵隔脓肿在侧方，则[[患者]]头偏向健侧，在患侧[[锁骨]]上切口，并切断[[胸锁乳突肌]]的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长[[血管]]钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除[[脓液]]，反复冲洗后，放置引流管1～3根。
4.纵隔手术如[[胸腺瘤]]摘除术，[[胸内甲状腺肿]]切除等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶（图5.1.14-3）。术中如有一侧[[胸膜]]破裂，应在该侧另置一常规[[胸腔]]闭式引流管。
Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎，多来自口咽部（包括牙源性感染、[[扁桃体]]周围炎或咽壁后脓肿、脓性[[颌下腺炎]]等）感染，亦可由[[咽部创伤]][[继发性]]感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙（表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙）向下延伸形成纵隔炎，也可穿入[[心包]]形成脓性[[心包炎]]，穿入[[胸膜腔]]形成腐败性[[脓胸]]。[[CT]][[检查]]可早期定位和了解引流通畅的程度。单纯颈部纵隔引流，病死率可达40%。因此，除颈部引流上纵隔外，尚须经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。有化脓性心包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要[[时行]]剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性和阴性（包括[[厌氧菌]]）的[[抗生素]]，可以明显降低病死率。
{{zk120}}
纵隔引流术
== 纵隔引流术的别名==
[[纵隔引流法]]；drainage of the mediastinal septum
== 分类==
胸[[外科]]/有创性诊断及[[治疗技术]]
== ICD编码==
34.1 01
== 适应症==
纵隔引流术适用于：
1.[[纵隔气肿]]（[[气管]]、[[支气管]][[损伤]]后）导致纵隔[[器官]]受压，影响心肺[[功能]]者。
2.纵隔[[感染]]局限形成纵隔[[脓肿]]者。
== 麻醉和体位==
局麻或气管插管全麻。[[仰卧位]]，肩部垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]]位于[[胸骨]]切迹上1～2cm，为3～4cm横切口（图5.1.14-1），依次切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颈阔肌浅层，分开胸骨[[舌骨]]肌束，剪开气管前[[筋膜]]，用手指在气管[[前间]]隙内向下钝性[[分离]]，达气管分叉平面（图5.1.14-2），[[使气]]体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。
2.置入内径为0.5～0.8cm的软乳胶管，缝合切口，固定[[引流管]]。
3.如纵隔脓肿在侧方，则[[患者]]头偏向健侧，在患侧[[锁骨]]上切口，并切断[[胸锁乳突肌]]的锁骨头，沿气管侧方用手指钝性分离，穿刺证实分到脓壁后，用长[[血管]]钳分破脓肿壁，用手指探查脓腔，进一步扩大引流口，吸除[[脓液]]，反复冲洗后，放置引流管1～3根。
4.纵隔手术如[[胸腺瘤]]摘除术，[[胸内甲状腺肿]]切除等，多采用劈胸骨切口，术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管，管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶（图5.1.14-3）。术中如有一侧[[胸膜]]破裂，应在该侧另置一常规[[胸腔]]闭式引流管。
Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎，多来自口咽部（包括牙源性感染、[[扁桃体]]周围炎或咽壁后脓肿、脓性[[颌下腺炎]]等）感染，亦可由[[咽部创伤]][[继发性]]感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙（表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙）向下延伸形成纵隔炎，也可穿入[[心包]]形成脓性[[心包炎]]，穿入[[胸膜腔]]形成腐败性[[脓胸]]。[[CT]][[检查]]可早期定位和了解引流通畅的程度。单纯颈部纵隔引流，病死率可达40%。因此，除颈部引流上纵隔外，尚须经胸骨后（切除剑突）用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙，置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。有化脓性心包炎或脓胸者，亦应同时进行引流，必要[[时行]]剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性和阴性（包括[[厌氧菌]]）的[[抗生素]]，可以明显降低病死率。
{{zk120}}
