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== 基本信息==
《婴儿腹泻临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
婴儿腹泻临床路径（2016年版）
=== 一、婴儿腹泻临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[婴儿]][[腹泻]]（[[ICD]]-10：A09.903）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：1岁以内婴儿，有[[大便]][[性状]]和次数（3次以上）改变。伴或不伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]等[[症状]]。主要有[[感染]]性和非感染性两类[[病因]]。病程2周以内为急性腹泻，2周~2月为迁延性腹泻，2月以上为[[慢性腹泻]]。
2.体征：腹软或[[腹胀]]，有或无[[脱水]]征，[[肠鸣]]音活跃。
3.实验室[[检查]]：大便常规镜检根据病因不同而不同，可表现为正常，或有少许[[红细胞]]，[[白细胞]]或者大量红细胞，白细胞。血[[白细胞计数]]和[[分类]]，便培养，便[[病毒]][[检测]]，有助于病原学诊断。氢呼气试验在[[双糖]][[吸收]]不良时呈阳性结果。[[血生化]]有助于脱水[[电解质]]紊乱情况的[[评估]]。对迁延性和慢性腹泻患儿[[血浆]][[白蛋白]]的测定、[[消化]]吸收[[功能]]试验、消化道造影、[[结肠镜检查]]、[[小肠镜检查]]、胃镜、[[免疫学]]检查、[[过敏原]]检测、[[内分泌]]检查有助于病因诊断。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）
1.如是感染性腹泻消化道[[隔离]]至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
3.如是[[细菌]]感染，根据病情选用[[抗生素]]
4.如是食物蛋白介导的过敏性腹泻，根据病情给予[[氨基酸]]奶粉或深度[[水解蛋白]]奶粉喂养，患儿回避过敏食物。纯[[母乳喂养]]儿继续哺乳，母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物。
5.如是[[乳糖]]不耐受引起的腹泻，给予[[免乳]]糖奶粉治疗。
6.应用黏膜保护剂和[[益生菌]]。
7.[[炎症]]性肠病、[[遗传]][[代谢病]]引起的腹泻，内分泌性腹泻，[[免疫]]缺陷引起的腹泻，根据病因给予相应治疗。
==== （四）标准住院日为4-10天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合婴儿腹泻[[编码]]K52.922
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）入院后第1-2天。====
1.必须检查的项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、大便常规，大便潜血试验；
（2）[[C反应蛋白]]（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便病毒检测;
（5） 大便培养加药敏
2.根据患儿病情可选择：[[血气分析]]、氢呼气试验、消化道造影、[[结肠]]镜、[[小肠]]镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等。
==== （七）药物选择。====
1.根据脱水情况选择[[口服补液盐]]（经口或经鼻饲管）或[[静脉]]补液；如无脱水，给予口服补液盐预防脱水。
2.益生菌制剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
4.侵袭性细菌感染必须加用抗生素，非侵袭性细菌感染的[[新生儿]]、进行[[免疫治疗]]的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗。
==== （八）必须复查的检查项目。====
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
==== （九）出院标准。====
1.[[体温]]正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
==== （十）变异及原因分析。====
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已[[发生]]严[[重水]]、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
3.患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断，导致住院时间延长，增加住院费用。
=== 二、婴儿腹泻临床路径表单===
适用对象：第一诊断为婴儿腹泻ICD编码K52.922
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-10天
患者版临床路径告知单
婴儿腹泻患者版临床路径告知单
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《婴儿腹泻临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
婴儿腹泻临床路径（2016年版）
=== 一、婴儿腹泻临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[婴儿]][[腹泻]]（[[ICD]]-10：A09.903）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：1岁以内婴儿，有[[大便]][[性状]]和次数（3次以上）改变。伴或不伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]等[[症状]]。主要有[[感染]]性和非感染性两类[[病因]]。病程2周以内为急性腹泻，2周~2月为迁延性腹泻，2月以上为[[慢性腹泻]]。
2.体征：腹软或[[腹胀]]，有或无[[脱水]]征，[[肠鸣]]音活跃。
3.实验室[[检查]]：大便常规镜检根据病因不同而不同，可表现为正常，或有少许[[红细胞]]，[[白细胞]]或者大量红细胞，白细胞。血[[白细胞计数]]和[[分类]]，便培养，便[[病毒]][[检测]]，有助于病原学诊断。氢呼气试验在[[双糖]][[吸收]]不良时呈阳性结果。[[血生化]]有助于脱水[[电解质]]紊乱情况的[[评估]]。对迁延性和慢性腹泻患儿[[血浆]][[白蛋白]]的测定、[[消化]]吸收[[功能]]试验、消化道造影、[[结肠镜检查]]、[[小肠镜检查]]、胃镜、[[免疫学]]检查、[[过敏原]]检测、[[内分泌]]检查有助于病因诊断。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）
1.如是感染性腹泻消化道[[隔离]]至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
3.如是[[细菌]]感染，根据病情选用[[抗生素]]
4.如是食物蛋白介导的过敏性腹泻，根据病情给予[[氨基酸]]奶粉或深度[[水解蛋白]]奶粉喂养，患儿回避过敏食物。纯[[母乳喂养]]儿继续哺乳，母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物。
5.如是[[乳糖]]不耐受引起的腹泻，给予[[免乳]]糖奶粉治疗。
6.应用黏膜保护剂和[[益生菌]]。
7.[[炎症]]性肠病、[[遗传]][[代谢病]]引起的腹泻，内分泌性腹泻，[[免疫]]缺陷引起的腹泻，根据病因给予相应治疗。
==== （四）标准住院日为4-10天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合婴儿腹泻[[编码]]K52.922
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）入院后第1-2天。====
1.必须检查的项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、大便常规，大便潜血试验；
（2）[[C反应蛋白]]（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便病毒检测;
（5） 大便培养加药敏
2.根据患儿病情可选择：[[血气分析]]、氢呼气试验、消化道造影、[[结肠]]镜、[[小肠]]镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等。
==== （七）药物选择。====
1.根据脱水情况选择[[口服补液盐]]（经口或经鼻饲管）或[[静脉]]补液；如无脱水，给予口服补液盐预防脱水。
2.益生菌制剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
4.侵袭性细菌感染必须加用抗生素，非侵袭性细菌感染的[[新生儿]]、进行[[免疫治疗]]的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗。
==== （八）必须复查的检查项目。====
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
==== （九）出院标准。====
1.[[体温]]正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
==== （十）变异及原因分析。====
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2.患儿入院时已[[发生]]严[[重水]]、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
3.患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断，导致住院时间延长，增加住院费用。
=== 二、婴儿腹泻临床路径表单===
适用对象：第一诊断为婴儿腹泻ICD编码K52.922
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-10天
患者版临床路径告知单
婴儿腹泻患者版临床路径告知单
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