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采用Seldinger技术，行股静脉穿刺，经导丝将导管引至下腔静脉肝段，首先测定下腔静脉压（IVCP），此时造影可明确阻塞的程度和部位、局部病变的形态及侧支循环形成情况。必要时，可同时经颈静脉或贵要静脉插管，经上腔静脉、右心房再至下腔静脉上段，作对端造影，更可清晰显示阻塞部位、程度、范围和侧支循环状况。对病变的形态，隔膜的厚度，中央是否有孔或呈筛状，可呈现喷壶嘴征或沙漏征，隔膜附着方式是水平天幕状或斜形僧帽状，有无膜[[下血]]栓繁衍，有无附壁血栓等均可有所了解。若肝静脉开口部位于隔膜之下且并无受阻时，在下腔静脉显影的同时，肝静脉亦可显影（图4）。此时，还可见心包膈静脉、腰静脉、膈静脉、腰升静脉及椎前静脉的扩张显影。总之，下腔静脉造影，即便是单向造影，一般情况下，结合临床，可以对B-CS做出诊断，对少数病例，可行对端插管做双向造影。

[[肝静脉造影]]对B-CS应是最直接、最清晰的检查方法。但当肝静脉闭塞时，[[传统]]的经股静脉插管至下腔静脉，[[再经]]肝静脉开口逆行插管造影难以实施。而经皮肝穿肝静脉造影，不仅简便、安全、且成功率高，多数情况下，在肝静脉显影的同时，下腔静脉亦可同时显影（图5）。郑州大学一附院将下腔静脉造影及经皮肝穿肝静脉造影作为诊断B-CS的常规检查项目，除早年的部分病例外，497例手术的病人做了检查，29例造影剂进入包膜下或膈下，468例造影成功，从而对B-CS最终确立了诊断，并明确了分型。近年来的353例，均在电视屏幕明视下造影，成功率达100%。

正常肝静脉造影应为棒状或伴有部分分支显影，造影剂经下腔静脉流入右心房。当肝静脉出口部受阻时，可见主肝静脉及其引流区域的肝静脉支增粗（图6）。慢性病例，可见肝内形成侧支循环，出现“蛛网征”（cobweb’sign，图7），如若下腔静脉病变隔膜位于主肝静脉出口部以上，且肝静脉本身未被累及时，可见主肝静脉扩张，下腔静脉亦扩张（图4）。在急性病例，肝静脉可有狭窄、阶段性阻塞，在肝内可见侧支循环形成或与门静脉分支形成短路，此时门静脉[[干支]]亦可显影。少数急性或亚急性病例，除肝静脉广泛狭窄外，其出口部阻塞或呈沙漏状，此与肝小静脉阻塞病（venoocclusive disease of the liver，VOD）相当难以鉴别。当主干静脉完全受阻时，造影剂经肝内的侧支循环，再由肝短或肝背静脉在第三肝门部流入下腔静脉，这些静脉数目不一，有时很粗大，特别是肝右[[后下]]静脉，直径有时可达2.0cm（图8）。值得强调指出的是不少B-CS病例（如Ⅱ型和Ⅲb型），主肝静脉出口部闭塞，经下腔静脉插管做逆行肝静脉造影，是难以实施的，对这种病例，经皮肝穿肝静脉造影对B-CS的诊断，更有决[[定性]]的意义。

B-CS对病人[[危害]]最大的病变，在急性期为肝损害，在慢性期为门静脉高压症，后者导致的[[消化道出血]]，更可威胁患者[[生命]]。因此，对门静脉高压症的诊断、鉴别诊断、分型、出血的预测及手术方案的拟定，门静脉造影可提供诸多的与之[[相关]]的资料。经脾动脉或肠系膜上动脉插管做门静脉间接造影，由于在B-CS时，门静脉成为肝血液的流出道，[[影像]]显示多较浅淡。自1983年以来，采用改良的经皮脾穿刺门静脉造影（MPTSP）对伴有脾肿大和消化道出血的B-CS病例进行检查，效果甚为满意。MPTSP具有方法简便、安全、费用低、易推广的优点。

内科治疗包括低盐饮食、利尿、[[营养支持]]、自体腹水回输等。对于起病1周内单纯血栓形成的急性期患者，可以用抗凝剂治疗，但大多数病例于血栓形成后几周或几个月才获确诊。对于大多数病例，保守治疗虽可以赢得侧支循环形成的时间，但患者最后仍需手术治疗。下腔静脉阻塞综合征患者，特别是晚期患者，常有顽固性腹水、严重营养不良。作为手术前的支持疗法，内科治疗可以改善患者全身情况，减少手术死亡率，有利于患者术后[[康复]]。

==== 外科治疗====

①带囊导管扩张术：方法是用带囊导管经股静脉插入，在[[透视]]下使导管的囊段位于狭窄部位，在囊内注入适量造影剂使囊部膨胀撕裂隔膜。本方法适用于隔膜阻塞型且阻塞远端无血栓形成者。本手术可能产生的并发症有[[心脏压塞]]、肺栓塞及导管断裂等。

②经右心房隔膜撕裂术：方法是经右前第4肋外胸[[切口]]或经胸骨切口进入胸腔，于右膈[[神经]]前纵行切开心包。在右心耳部位作荷包缝线，剪开心耳，以示指探查右心房及下腔静脉，对于隔膜位置较高的病例，示指可扪及隔膜，以示指强行撕裂（图9）。对于厚型隔膜或有明显下腔静脉狭窄的病例，可经右心房或股静脉放入带囊导管行扩张术。隔膜远端血栓形成者不能采用本法，以防肺栓塞。行隔膜撕裂术后，下腔静脉内仍有破碎不规则的隔膜残留，也不能去除同时存在的狭窄或受压情况，易形成下腔静脉再阻塞。

①肝脏前径路：经腹正中切口或右侧腹直肌切口进腹，可采用以下方法暴露下腔静脉：A.作Kocher切口游离及向左翻起十二指肠显露下腔静脉；B.向上翻起横[[结肠]]及其系膜，将[[小肠]]推向左侧，在十二指肠水平部下方、肠系膜上静脉的右侧打开后腹膜，向腹主动脉方向解剖。下腔静脉至少应显露4cm。经胸切口可采用胸骨切口或右前外胸切口，用直径14或16mm的人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合，另一端与右心耳吻合。人造血管通常从横结肠后、胃和肝脏前面再进入胸腔。

血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间、血清白蛋白、腹水检查