== 前列腺局部解剖前列腺手术并发症及其防治== === （1）出血=== 术后早期出血，[[尿色]]鲜红，有血块，经止血药物、输血及其他措施治疗无效，则必须再次手术止血。 术后[[继发性]]出血，一般发生在术后1～3周内，多由于膀胱颈或前列腺窝内结扎止血的可[[吸收]]线脱落或感染[[坏死]]组织脱落后引起。可插入气囊尿管压迫膀胱颈，冲净膀胱内的血块，1%[[复方]][[硫酸]]铝钾溶液100ml注入膀胱，留置20min，视情况每日可给3～4次。并静脉输液，给予抗菌药物和止血药物。经以上处理多数都能奏效。 如膀胱内积满血块，应用冲洗器吸出，如失败，重新切开膀胱清除血块。=== （2）导尿管脱落=== 耻骨上或耻骨后前列腺手术，可在导尿管头端穿一缝线，经腹壁穿出，固定于覆盖在腹壁的纱垫上，以防导尿管滑脱。经会阴前列腺切除术后，导尿管脱落可先观察，若能自行排尿，可不必重插导尿管。若不能排尿，膀胱膨胀明显，可先由有经验的医生重插导尿管，导尿管内可衬以金属导杆，左手示指插入[[肛门]]引导导尿管尖端进入膀胱内，避免插到膀胱颈或三角区下面。导尿管插入后，尿引出不多，可注入少量[[造影剂]]（不超过5ml），拍[[膀胱区]][[X线]]平片，[[判断]]导尿管位置是否正确。如插导尿管失败，可行耻骨上穿刺造口，直到能自行排尿后，再拔除造口管。=== （3）尿外渗=== 耻骨后前列腺切除术后尿外渗，和前列腺包膜缝合不妥或感染伤口哆开有关。这种情况下，只要导尿管引流通畅，在1～2周内多可[[自愈]]。尿外渗严重者，除[[保持]]导尿管通畅外，伤口放置双套管吸引，可加速伤口愈合。 经会阴前列腺切除术后早期尿外渗，只要引流条引流通畅，多能自行停止。如尿外渗发生于导尿管拔除后，应在伤口深部放一橡皮条引流，直至外渗停止。尿外渗持续5d以上者，应重插一细导尿管留置导尿。=== （4）急性附睾炎===
虽然近年来随着腔内泌尿外科的不断发展，已使大部分各种前列腺手术后几天至数周，都可能发生[[良性前列腺增生急性附睾炎]]。术中同时结扎双侧[[患者输精管]]可以通过可视，可明显降低[[激光附睾炎]]前列腺切除（VLAP）、前列腺电汽化（EVP）、经尿道前列腺切除（TURP）等微创手段的发生率。如发生附睾炎，应加强抗菌药物治疗。病人卧床休息，[[治愈阴囊]]，但对于巨大前列腺、合并有须同时处理的膀胱疾患、截石位摆放困难者等，特别是对于医疗条件较差的地区，开放性前列腺切除术仍有其应用价值。抬高，早期局部冷敷，[[后期]]热敷。[[局部治疗]]可减轻症状，加速恢复。若已形成脓肿，应切开引流。
前列腺手术有[[耻骨上经膀胱前列腺切除术]]、耻骨后前列腺切除术、[[经会阴前列腺切除术]]以及[[经尿道前列腺切除术]]等。=== （5）急性膀胱炎和肾盂肾炎===
耻骨上经膀胱前列腺切除术是最古老、最容易显露前列腺的手术径路。手术前列腺手术后，因有留置导尿管，多有菌尿。若并发急性尿路感染，应根据尿细菌培养和[[比较药物敏感试验]]简单，容易为一般外科医生所掌握，是最流行的一种开放手术。在肾调整抗菌药物。如果[[功能炎症]]差的病人，手术可分二期，第一期先行耻骨上膀胱造口，待肾功能恢复，再行二期前列腺切除术。对合并持续或反复发作，应检查有无梗阻因素，[[膀胱结石测量]]、残余尿。残余尿较多者，应留置导尿管引流尿液，尿中混有粘液脓性分泌物者，可用1%[[膀胱憩室新霉素]]的病人，是一种很好的[[方法]]，可同时处理上述病变。对巨大的前列腺切除，这也是一种很好的径路。此手术不进入耻骨后间隙，可避免膀胱周围[[感染]]的危险。耻骨上经膀胱前列腺切除术的最大缺点是[[止血]]困难。由于前列腺在耻骨联合下面，遇到骨盆深的病人，显露前列腺窝相当困难。溶液定时冲洗膀胱。=== （6）尿失禁===
耻骨后前列腺切除术的优点是直视下进行前列腺手术操作，前列腺窝内止血彻底。缺点是进入耻骨后间隙，损伤前列腺静脉丛，可引起难以控制的出血。耻骨后前列腺切除术的基本要点是贴近前列腺包膜切断耻骨前列腺韧带，因此可直接进入前列腺尖部和前列腺尿道间隙，游离前列腺，可向上拉到耻骨联合上方的前列腺术后发生尿失禁多为暂时性的，持续数天至数周自行消失，少数病人持续时间较长，鼓励病人作缩肛门[[切口练习]]内，直视下处理前列腺和尿道，可减少膀胱颈损伤的危险。采用耻骨上和耻骨后联合切口时，对特大的前列腺切除较方便。耻骨后前列腺切除术在[[肥胖病]]人操作困难。术后耻骨[[骨髓炎]]虽不常见，但比耻骨上径路多见。，在半年至1年内仍有恢复的希望。个别病人由于膀胱颈和尿道外括约肌损伤较重或支配外括约肌的神经损伤，可发生永久性尿失禁，应采取其他治疗措施。=== （7）直肠损伤和粪瘘===
经会阴前列腺切除术最大优点是手术损伤小，术后恢复快。此手术特别适合增生腺体主要位于尿道内者。止血比较彻底，不遇到大的静脉丛，很少发生大出血的危险。可进行前列腺后叶经会阴前列腺切除术发生直肠损伤机会较多，重要的是预防其发生。熟悉[[活检解剖]]，也适于前列腺标志和[[脓肿层次]]的引流。本径路的缺点是病人需取过度膀胱截石位，不适于有心肺疾病和晚期，手术操作细致，熟悉Denonvillier筋膜的位置和特征，避免粗[[关节炎暴盲]]的病人；术后目分离。该筋膜前层紧贴前列腺包膜后壁，而后层覆盖于直肠前面，前后层之间有一潜在的空隙，在前后层之间分离不仅出血少而且不易损伤直肠。及时切断尿道直肠肌，手指伸入肛门，帮助判断肠壁和前列腺的关系，均可减少直肠损伤的机会。如术中不慎发生直肠损伤，应立即予以修补，以免延误，形成[[尿失禁粪瘘]]的发生率比较高；直肠损伤的机会较多；术后。损伤仅涉及直肠肌层，而粘膜完整者，只需缝合损伤的肌层。若损伤造成肠粘膜破裂穿孔，则需充分游离一段直肠壁，在无张力情况下，将粘膜层和肌层分别间断缝合。直肠损伤修补后，应扩肛达10cm左右，持续5min，术后可使肛门括约肌[[性功麻痹]]能丧失也较普遍。数天。禁食2～3d，减少[[排便]]的机会。术后插肛管，深约15cm，如肛管阻塞，应予更换，切忌冲洗。术后1周拔除肛管。口服新霉素3d。留置导尿管直至粪瘘愈合。直肠损伤严重者，需作暂时性乙状[[结肠]]造口。=== （8）排尿困难===
经尿道前列腺切除术是目前国内外开展较多的前列腺切除的手术方法，据统计有的单位80%～90%前列腺手术后可发生尿道狭窄和膀胱颈狭窄。主要临床表现是排尿困难，尿线细，甚至呈滴沥状。严重的病人可发生充溢性尿失禁。插尿管有助于诊断，若由狭窄引起，尿管插入困难，[[前列腺增生症病因]]采用此手术。此法不须做切口，没有开放手术的并发症，病人痛苦小，术后恢复快。不能耐受开放手术的年老体弱病人也可用此法治疗。尤其适用于前列腺增生较小（约30～40g）、前列腺纤维化和膀胱诊断困难时可考虑行膀胱尿道测压。耻骨上和[[颈硬耻骨后前列腺摘除术]]化的患者。但[[经尿道前列腺电切术]][[需要]]特殊的设备，电切技术操作较开放手术困难，术中可发生大出血、膀胱和前列腺包膜[[穿孔]]、[[低钠血症]]（经尿道电切[[综合征]]）等严重并发症。术后有尿失禁和[[尿道狭窄]]等并发症。近年国内有些[[医院]]开展经尿道[[微波]]辐射加电切治疗前列腺增生症，此手术系利用微波热凝固，先使前列腺组织蛋白凝固和血管闭塞，然后电切时可不出血或减少出血，并减少经尿道电切综合征的危险。由于电切时不出血，[[视野]]清晰，有利于电切技术的掌握和推广，电切术后的并发症也大为减少。病人在术中和术后都不需要发生尿道和膀胱颈狭窄的机会较少，约1%～2%，根治性前列腺切除术术后发生膀胱颈狭窄可达3%～12%，后者多由于手术中未能正确吻合膀胱粘膜和尿道粘膜或过分缝合膀胱颈引起。膀胱颈狭窄的预防是术中做膀胱颈三角区粘膜楔形切除，正确对合膀胱粘膜和尿道粘膜，避免膀胱颈过度缝合止血。术后尿道狭窄的预防是留置尿管时间不宜过长，尿管不宜太粗，用[[输血刺激]]，节约大量血源。术后不需冲洗膀胱，病人术后痛苦小，恢复也较快。性较小的硅胶导尿管。若已发生尿道或膀胱颈狭窄，一般做1～2次尿道扩张即可，少数对扩张无效的应作内切开处理。
== 前列腺手术的术前准备前列腺局部解剖==
[[前列腺]]是一[[纤维]]肌[[性腺]]体，有弹性，位于[[骨盆]]深处、[[膀胱]]颈和尿[[生殖]]膈之间，前面为[[耻骨]]联合，后面为[[直肠]]。其间有后[[尿道]]穿过，[[射精管]]穿过[[腺体]]的后部开口于后尿道精阜的侧方。前列腺状如去顶的圆锥，上下径约2.0cm，[[前后]]径3.0cm，左右径约4.0cm（图7.5.2.3-0-1～7.5.2.3-0-3）。
== 前列腺手术的各种径路==
虽然近年来随着腔内泌尿外科的不断发展，已使大部分[[良性前列腺增生]][[患者]]可以通过可视[[激光]]前列腺切除（VLAP）、前列腺电汽化（EVP）、经尿道前列腺切除（TURP）等微创手段[[治愈]]，但对于巨大前列腺、合并有须同时处理的膀胱疾患、截石位摆放困难者等，特别是对于医疗条件较差的地区，开放性前列腺切除术仍有其应用价值。
前列腺手术有[[耻骨上经膀胱前列腺切除术]]、耻骨后前列腺切除术、[[经会阴前列腺切除术]]以及[[经尿道前列腺切除术]]等。
耻骨上经膀胱前列腺切除术是最古老、最容易显露前列腺的手术径路。手术[[比较]]简单，容易为一般外科医生所掌握，是最流行的一种开放手术。在肾[[功能]]差的病人，手术可分二期，第一期先行耻骨上膀胱造口，待肾功能恢复，再行二期前列腺切除术。对合并[[膀胱结石]]、[[膀胱憩室]]的病人，是一种很好的[[方法]]，可同时处理上述病变。对巨大的前列腺切除，这也是一种很好的径路。此手术不进入耻骨后间隙，可避免膀胱周围[[感染]]的危险。耻骨上经膀胱前列腺切除术的最大缺点是[[止血]]困难。由于前列腺在耻骨联合下面，遇到骨盆深的病人，显露前列腺窝相当困难。
耻骨后前列腺切除术的优点是直视下进行前列腺手术操作，前列腺窝内止血彻底。缺点是进入耻骨后间隙，损伤前列腺静脉丛，可引起难以控制的出血。耻骨后前列腺切除术的基本要点是贴近前列腺包膜切断耻骨前列腺韧带，因此可直接进入前列腺尖部和前列腺尿道间隙，游离前列腺，可向上拉到耻骨联合上方的[[切口]]内，直视下处理前列腺和尿道，可减少膀胱颈损伤的危险。采用耻骨上和耻骨后联合切口时，对特大的前列腺切除较方便。耻骨后前列腺切除术在[[肥胖病]]人操作困难。术后耻骨[[骨髓炎]]虽不常见，但比耻骨上径路多见。
经会阴前列腺切除术最大优点是手术损伤小，术后恢复快。此手术特别适合增生腺体主要位于尿道内者。止血比较彻底，不遇到大的静脉丛，很少发生大出血的危险。可进行前列腺后叶[[活检]]，也适于前列腺[[脓肿]]的引流。本径路的缺点是病人需取过度膀胱截石位，不适于有心肺疾病和晚期[[关节炎]]的病人；术后[[尿失禁]]的发生率比较高；直肠损伤的机会较多；术后[[性功]]能丧失也较普遍。
经尿道前列腺切除术是目前国内外开展较多的前列腺切除的手术方法，据统计有的单位80%～90%[[前列腺增生症]]采用此手术。此法不须做切口，没有开放手术的并发症，病人痛苦小，术后恢复快。不能耐受开放手术的年老体弱病人也可用此法治疗。尤其适用于前列腺增生较小（约30～40g）、前列腺纤维化和膀胱[[颈硬]]化的患者。但[[经尿道前列腺电切术]][[需要]]特殊的设备，电切技术操作较开放手术困难，术中可发生大出血、膀胱和前列腺包膜[[穿孔]]、[[低钠血症]]（经尿道电切[[综合征]]）等严重并发症。术后有尿失禁和[[尿道狭窄]]等并发症。近年国内有些[[医院]]开展经尿道[[微波]]辐射加电切治疗前列腺增生症，此手术系利用微波热凝固，先使前列腺组织蛋白凝固和血管闭塞，然后电切时可不出血或减少出血，并减少经尿道电切综合征的危险。由于电切时不出血，[[视野]]清晰，有利于电切技术的掌握和推广，电切术后的并发症也大为减少。病人在术中和术后都不需要[[输血]]，节约大量血源。术后不需冲洗膀胱，病人术后痛苦小，恢复也较快。
== 前列腺手术的术前准备==
前列腺增生症绝大多数是老年人，术前需密切观察全身情况，任何异常情况都应尽可能得到纠正，待病情[[稳定]]后才考虑手术。
经会阴前列腺切除术后，在术后10d拔除伤口引流条，术后前5d[[禁忌]]直肠测温和灌肠等处理。术后8d拆线，12d拔除导尿管。出院后应定期随访，如有脓尿和尿痛，应行[[静脉尿路造影]]和排尿后拍片检查，除外吻合口狭窄。禁忌插导尿管测残余尿和[[金属]]探子扩张。
== 前列腺手术并发症及其防治== === （1）出血=== 术后早期出血，[[尿色]]鲜红，有血块，经止血药物、输血及其他措施治疗无效，则必须再次手术止血。 术后[[继发性]]出血，一般发生在术后1～3周内，多由于膀胱颈或前列腺窝内结扎止血的可[[吸收]]线脱落或感染[[坏死]]组织脱落后引起。可插入气囊尿管压迫膀胱颈，冲净膀胱内的血块，1%[[复方]][[硫酸]]铝钾溶液100ml注入膀胱，留置20min，视情况每日可给3～4次。并静脉输液，给予抗菌药物和止血药物。经以上处理多数都能奏效。 如膀胱内积满血块，应用冲洗器吸出，如失败，重新切开膀胱清除血块。=== （2）导尿管脱落=== 耻骨上或耻骨后前列腺手术，可在导尿管头端穿一缝线，经腹壁穿出，固定于覆盖在腹壁的纱垫上，以防导尿管滑脱。经会阴前列腺切除术后，导尿管脱落可先观察，若能自行排尿，可不必重插导尿管。若不能排尿，膀胱膨胀明显，可先由有经验的医生重插导尿管，导尿管内可衬以金属导杆，左手示指插入[[肛门]]引导导尿管尖端进入膀胱内，避免插到膀胱颈或三角区下面。导尿管插入后，尿引出不多，可注入少量[[造影剂]]（不超过5ml），拍[[膀胱区]][[X线]]平片，[[判断]]导尿管位置是否正确。如插导尿管失败，可行耻骨上穿刺造口，直到能自行排尿后，再拔除造口管。=== （3）尿外渗=== 耻骨后前列腺切除术后尿外渗，和前列腺包膜缝合不妥或感染伤口哆开有关。这种情况下，只要导尿管引流通畅，在1～2周内多可[[自愈]]。尿外渗严重者，除[[保持]]导尿管通畅外，伤口放置双套管吸引，可加速伤口愈合。 经会阴前列腺切除术后早期尿外渗，只要引流条引流通畅，多能自行停止。如尿外渗发生于导尿管拔除后，应在伤口深部放一橡皮条引流，直至外渗停止。尿外渗持续5d以上者，应重插一细导尿管留置导尿。=== （4）急性附睾炎=== 各种前列腺手术后几天至数周，都可能发生[[急性附睾炎]]。术中同时结扎双侧[[输精管]]，可明显降低[[附睾炎]]的发生率。如发生附睾炎，应加强抗菌药物治疗。病人卧床休息，[[阴囊]]抬高，早期局部冷敷，[[后期]]热敷。[[局部治疗]]可减轻症状，加速恢复。若已形成脓肿，应切开引流。 === （5）急性膀胱炎和肾盂肾炎=== 前列腺手术后，因有留置导尿管，多有菌尿。若并发急性尿路感染，应根据尿细菌培养和[[药物敏感试验]]调整抗菌药物。如果[[炎症]]持续或反复发作，应检查有无梗阻因素，[[测量]]残余尿。残余尿较多者，应留置导尿管引流尿液，尿中混有粘液脓性分泌物者，可用1%[[新霉素]]溶液定时冲洗膀胱。=== （6）尿失禁=== 前列腺术后发生尿失禁多为暂时性的，持续数天至数周自行消失，少数病人持续时间较长，鼓励病人作缩肛门[[练习]]，在半年至1年内仍有恢复的希望。个别病人由于膀胱颈和尿道外括约肌损伤较重或支配外括约肌的神经损伤，可发生永久性尿失禁，应采取其他治疗措施。=== （7）直肠损伤和粪瘘=== 经会阴前列腺切除术发生直肠损伤机会较多，重要的是预防其发生。熟悉[[解剖]]标志和[[层次]]，手术操作细致，熟悉Denonvillier筋膜的位置和特征，避免粗[[暴盲]]目分离。该筋膜前层紧贴前列腺包膜后壁，而后层覆盖于直肠前面，前后层之间有一潜在的空隙，在前后层之间分离不仅出血少而且不易损伤直肠。及时切断尿道直肠肌，手指伸入肛门，帮助判断肠壁和前列腺的关系，均可减少直肠损伤的机会。如术中不慎发生直肠损伤，应立即予以修补，以免延误，形成[[粪瘘]]。损伤仅涉及直肠肌层，而粘膜完整者，只需缝合损伤的肌层。若损伤造成肠粘膜破裂穿孔，则需充分游离一段直肠壁，在无张力情况下，将粘膜层和肌层分别间断缝合。直肠损伤修补后，应扩肛达10cm左右，持续5min，术后可使肛门括约肌[[麻痹]]数天。禁食2～3d，减少[[排便]]的机会。术后插肛管，深约15cm，如肛管阻塞，应予更换，切忌冲洗。术后1周拔除肛管。口服新霉素3d。留置导尿管直至粪瘘愈合。直肠损伤严重者，需作暂时性乙状[[结肠]]造口。=== （8）排尿困难=== 前列腺手术后可发生尿道狭窄和膀胱颈狭窄。主要临床表现是排尿困难，尿线细，甚至呈滴沥状。严重的病人可发生充溢性尿失禁。插尿管有助于诊断，若由狭窄引起，尿管插入困难，[[病因]]诊断困难时可考虑行膀胱尿道测压。耻骨上和[[耻骨后前列腺摘除术]]发生尿道和膀胱颈狭窄的机会较少，约1%～2%，根治性前列腺切除术术后发生膀胱颈狭窄可达3%～12%，后者多由于手术中未能正确吻合膀胱粘膜和尿道粘膜或过分缝合膀胱颈引起。膀胱颈狭窄的预防是术中做膀胱颈三角区粘膜楔形切除，正确对合膀胱粘膜和尿道粘膜，避免膀胱颈过度缝合止血。术后尿道狭窄的预防是留置尿管时间不宜过长，尿管不宜太粗，用[[刺激]]性较小的硅胶导尿管。若已发生尿道或膀胱颈狭窄，一般做1～2次尿道扩张即可，少数对扩张无效的应作内切开处理。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.{{zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案] [http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]}}
