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神志丧失
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== 概述神志丧失的治疗==
（5）[[脑死亡控制]]表现为无反应性深度神志丧失，自主呼吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴有[[体温]]、血压下降。脑电沉默，[[脑血管造影]]不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。过高血压和过高体温。
[[神志丧失]]（coma）是最严重的[[意识障碍]]，即持续性[[意识]]完全丧失，是高级[[神经]][[活动]]的高度[[抑制]]状态，也是脑[[功能]]衰竭的主要表现之一。颅内病变和[[代谢]]性脑病是常见二大类[[病因]]。
④小脑或[[脑干肿瘤]]。
==== （3）弥漫性及代谢性病因所致====
A.颅内感染（脑炎、脑膜炎）。
国内四川[[医学]]院于1980年提出的神志丧失分类将神志丧失分为全身性疾病和颅内病变两大类。
==== （1）颅内疾病====
A.[[脑血管病]]：脑出血、脑梗死、[[短暂性脑缺血发作]]等。
F.癫痫发作。
==== （2）颅外疾病（全身性疾病）====
各种[[败血症]]、[[感染中毒性脑病]]等。 ②内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）
例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿、[[脑疝]]形成，或使[[兴奋性]]神经介质[[去甲肾]]上腺上腺上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统、丘脑或大脑皮质；肝脏疾病时的肝功能不全，代谢过程中的苯[[乙胺]]和鱆胺不能完全被[[解毒]]，形成假介质（去甲[[新福林]]、苯[[乙醇]]胺），取代了去甲肾上腺上腺上腺素（竞争性抑制），从而发生肝性脑病；各种酸中毒情况下，[[突触]]后膜[[敏感]]性降低，亦可致不同程度的意识障碍；低血糖时由于脑部[[能量]]供应降低及[[干扰]]了能量代谢，可致[[低血糖性神志丧失]]等。
== 神志丧失的临床表现==
神志丧失患者觉醒状态丧失，临床表现为患者的觉醒-[[睡眠]][[周期]]消失，处于持续的“深睡”之中，不能觉醒。患者的[[知觉]]、[[注意]]、[[思维]]、[[情感]]、定向、[[判断]]、[[记忆]]等许多[[心理活动]]全部丧失。对自身和外界环境毫不理解，对外界刺激毫无反应。对简单的命令不能执行。给予强烈的疼痛刺激，除有时可出现痛苦[[表情]]或呻吟外，完全无意识性反应。
根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同，临床上通常将神志丧失分为4个阶段。
=== 浅神志丧失===
浅神志丧失临床表现为睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的[[需要]]，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御[[反射]]和呼吸加快。脑干的反射如[[吞咽反射]]、[[咳嗽反射]]、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、[[脉搏]]、血压一般无明显改变。[[大小]]便潴留或失禁。
=== 中度神志丧失===
中度神志丧失病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、[[中枢]][[神经元]]性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴[[四肢强直]]性伸展和[[角弓反张]]（去皮质[[强直]]）。大小便潴留或失禁。
=== 深神志丧失===
全身[[肌肉]]松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼[[前庭]]反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。
=== 脑死亡===
[[脑死亡]]表现为无反应性深度神志丧失，自主呼吸停止，瞳孔扩大固定，脑干反射消失，并伴有[[体温]]、血压下降。脑电沉默，[[脑血管造影]]不显影等。此时即使心跳仍在维持，但全脑功能永不恢复，一定时间内心跳也终将停止。
1959年，法国学者首次提出脑死亡概念。经过近半个世纪的摸索和实践，脑死亡标准日益完善，已逐步取代心脏死亡标准成为死亡判定的金标准。目前，全世界约有80个国家或地区颁布了成人脑死亡标准。我国脑死亡研究起步很晚，仍有很多问题有待解决。
上海华山[[医院]]提出的脑死亡诊断标准和步骤如下：
==== （1）脑死亡诊断的先决条件，即脑死亡诊断对象。====
①原发性脑[[器质性疾病]]，如颅脑损伤、脑[[卒中]]、颅内占位性病变或颅内感染性疾病。
②深神志丧失、自发呼吸消失，已使用[[人工呼吸]]机维持[[呼吸功能]]。
③原发病已明确，已施行合理治疗，因病变性质造成脑[[组织]]不可逆的损伤。
==== （2）除外可逆性神志丧失，即不能作为脑死亡诊断对象。====
①6岁以下[[儿童]]。
②急性[[药物中毒]]。
③[[直肠]]体温在32℃以下。
④代谢性、[[内分泌系统]]障碍，肝性脑病、尿毒症或高渗性神志丧失。
⑤病因不明。
==== （3）使用人工呼吸机开始，至少观察12h，在12h内病人处深神志丧失状态，无自发呼吸。====
①原发性脑组织损伤，需经12h观察。
②原发性脑组织损伤，又有镇静药物中毒可能时，须待[[药物半衰期]]之后（约24h）再观察12h。若药物种类不明，至少需观察72h。
==== （4）脑干功能测试，先应符合以上先决条件①、②、③各条。====
①第1次检查
首先需要符合以下6条脑干反射：
A.[[头眼]]反射（消失）。
B.瞳孔对光反射（消失）。
C.眼角膜反射（消失）。
D.前庭反射（消失）。
E.对身体任何部位之疼痛刺激，在[[脑神经]][[分布]]区内有否反应（无反应）。
F.用导管在[[气管]]内吸痰，观察有无[[呕吐]]或咳嗽反射（无任何反射）。 ②其次进行无呼吸试验
A.由人工呼吸机供给100%的氧10min，再给95%氧加5%二氧化化碳的混合气，或减慢人工呼吸机的[[呼吸频率]]，使PaCO2＞5.33kPa（40mmHg）。
B.人工呼吸机与病人脱开，吸氧导管插入气管隆突，供给100%氧6L/min，再观察10min。若病人无自主呼吸，PaCO2＞8kPa（60mmHg），即可证明病人无自主呼吸。
C.病人无自主呼吸，则再接上人工呼吸机。
D.若病人明显青紫，血压下降明显，应停止本试验。 ③第2次检查
第1次脑干功能和呼吸检查之后，应再接上人工呼吸机人工呼吸4h，再进行第2次检查，步骤同第1次检查。
== 实验室检查==
在问病史和全面而有重点查体基础上，重点是检查意识障碍患者的生命体征、神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。
E.四肢弛缓性瘫痪，完全无反应。
==== （2）定性诊断====
主要见于颅外全身性疾病，包括大多数代谢性脑病和中毒性脑病，但也可见于少数颅内弥漫性疾病，如弥漫性轴索伤、[[癫痫持续状态]]、高血压脑病及某些脑炎等。在鉴别诊断时应注重既往病史、全身检查及[[血液]]生化和脏器功能的检查。
⑩呼气或呕吐物的气味对神志丧失的诊断也很有帮助，如[[大蒜]]味见于有机磷农药中毒；肝臭味见于肝性脑病；氨味表示尿毒症；烂[[苹果]]味表示糖尿病酮症酸中酮症酸中毒；酒味提示酒精中毒。
==== （4）通过神经系统检查对神志丧失程度、病因和定位诊断进行鉴别====
A.[[眼睑]]：神志丧失病人的眼睑一般是完全或几乎完全地闭合的，反映上行网状激活系的活动降低。意识障碍的病人，如唤醒后能睁开眼睑，其眼裂大小及开眼时间长短。是反应意识障碍程度的标志之一。
浅感觉的检查也是判断神志丧失程度的标志之一。在昏睡时给病人以疼痛刺激常可见到睁眼反应。而神志丧失病人对疼痛刺激则完全无开眼反应。但在浅神志丧失时，对疼痛刺激可出现推[[开刺]]激或做出躲开刺激的防御动作，甚至可发出呻吟，或出现皱眉等痛苦表情；中度神志丧失时，对强烈的疼痛刺激可能出现手足屈曲或伸展的防御动作；深神志丧失时对疼痛刺激则完全无反应。此外，在神志丧失不深的病人，对颜面及左右侧肢体给予疼痛刺激时，如果出现一侧肢体对疼痛无反应而另一侧有反应，则提示该侧肢体有偏身感觉障碍。有偏瘫但无感觉障碍者可出现皱眉等痛苦表情，移动躯体或用健侧肢体做出保护反应，轻偏瘫时可见肢体的屈曲或回缩反应。
== 相关药品==
[[氧分压]]、[[一氧化碳]]、血红蛋白、胰岛素、尿素氮
