== 疾病别名治疗方案== 吸入呕吐物后的主要治疗措施包括[[保持]]气道通畅、维持足够的组织氧合，具体措施[[应针]]对吸入物的性质和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并积极治疗原发病、进行适当的补液治疗、[[注意]]纠[[正水]]、[[电解质]][[酸碱平衡]]紊乱。 1.吸入呕吐物后的急诊处理 发生误吸后，须积极处[[理气]]道阻塞和低氧血症。如误吸刚发生，立即将病人采取头低[[侧卧位]]，促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺，但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质，并有助于确诊。迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞。 2.[[机械通气]] 呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症，须进行氧疗。如FiO2大于0.5 或更高方能维持PaO2在8.0kPa 以上，则需进行机械通气。通常采用[[呼气末正压通气]] ([[PEEP]])或持续气道内正压[[通气]](CPAP)治疗。亦可使用[[压力支持通气]]降低吸[[气功]]。如误吸主要发生在一侧肺，可采用分侧[[肺通气]]以改善全[[肺气]]体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧PEEP 或CPAP 所致的[[心输出量]]降低，可通过补液纠正，最好插入Swan-Ganz 导管以[[监测]]肺[[动脉]]压、肺楔压和心输出量，作为补液和PEEP 水平调节的观察指标(尤其在PEEP＞15cmH20 时)。
进食、饮水或呕吐时突然出现咳嗽、气急、神志改变、气急和发绀；痰有臭味；全身情况恶化；发热。多见于下列情况：3.监护 在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段，病情可能相对[[稳定]]，[[医师]]切不可松警惕，应密切观察数小时。常规监护包括[[呼吸频率]]、[[血压]]、脉率、[[尿量]]和[[体温]]。定期[[检测]]动脉血气并计算P(A-a)O2。尽管X 线胸片在最初数小时可能正常。但胸片检查须常规进行。定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24～48h 1 次)。
14.全身情况较差的慢性消耗性疾病病人，尤其是长期卧床者，如癌症、取出气管异物 4～5 岁以下的[[尿毒症儿童]]患者。患者常采用硬质支气管镜，而[[纤维支气管镜]]主要用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜比硬质支气管镜常用，多用于取出外周支气管内的异物，以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者。固体异物可用气管钳或钢丝篮取出，但该[[方法]]很难取出蔬菜类物质，在此情况下推荐使用Fogarty 气管导管。取出异物后数小时可发生非心源性肺水肿，一旦发生，应给予吸氧和(或)暂时的机械通气。如发生[[喉头]][[水肿]]，可给予皮质[[激素]]治疗，必要时可[[行气]]管切开。如异物取出后仍有久治不愈的肺炎，可能仍有异物残留肺内，常见的有蔬菜、果核碎片等，可再次进行[[支气管镜检查]]。部分患者可能发生异物嵌塞，无法用支气管镜取出，必要时采取[[开胸术]]取异物，否则可发生持续的症状或慢性气道阻塞，后者可引起严重的后果，如支气管狭窄或肺不张。
25.经口咽部气管插管或[[气管切开抗生素]]的病人，因气囊过度扩张而不主张预防性使用抗生素，仅在有感染征象或进行诊断性操作后方使用抗生素。未使用抗生素时应密切注意感染征象。根据临床表现、痰涂片革兰染色和细菌培养结果选择使用抗生素。院外获得性吸入性肺炎，[[吞咽困难致病菌]]或在术后插有常为患者的口咽部菌丛。[[鼻胃管经验]]的病人。性[[抗菌]]治疗须覆盖厌氧菌和[[链球菌]]。[[青霉素]]为首选。早期可每4～6h [[静脉]]滴入100 万U；对于无合并症的病人，较小[[剂量]]即可获得满意效果。有严重的化脓性合并症如脓胸时，可持续应用大剂量青霉素(每4～6 小时300 万～400 万U)，需连续用药2～4 个月，治疗应个体化直到胸片消散或仅有小片稳定的浸润性阴影存在。4～6 周后如阴影仍未完全吸收消散或X 线胸片上有空腔存在并非手术指征，继续抗菌治疗大部分病人可获得良好的疗效。咳脓性臭痰加用[[甲硝唑]]0.6～1.2g，分3 次口服，严重感染者可用量1.0～1.5 g/d，分2～3 次静脉滴注。对青霉素不[[敏感]]可能是由于脆弱[[拟杆菌]]所致。[[克林霉素]]对包括[[脆弱类杆菌]]在内的各种[[厌氧菌感染]][[作用]]强大，0.6～1.8g/d，分3～4 次口服，或0.6～1.2g/d，肌内注射或静脉滴注，严重感染可增量至1.2～2.4 g/d，分2～3 次给药；静脉给药速度不宜过快，每0.6g林霉素至少加100ml 液体稀释，至少20min 滴完。[[头孢西丁]]抗菌谱广，对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)和需氧菌均有较强活性，用量4～6 g/d，严重者增至8～10g/d，分2～3 次静脉注射或静脉滴注。
3.神志不清的患者，如全麻、院内获得性吸入性肺炎主要涉及需氧的革兰阴性杆菌或金黄色[[癫痫葡萄球菌]]发作、以及厌氧菌。经验性抗菌治疗包括耐β-内[[心肺复苏酰胺酶]]、的青霉素、头孢菌素类或克林霉素([[氯林可霉素]])与[[氨基糖]]苷类联合使用。氟喹诺酮类[[抗菌活性]]亦强，[[亚胺培南]]抗菌谱广，活性极强，对脆弱类杆菌作用最强，在严重感染时可选用。[[免疫功能]]受损的病人，应及时给予有效的抗生素治疗。经验性抗菌治疗应覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。如患者在进行化疗，抗菌谱应包括金黄色葡萄球菌，因为细胞[[毒药]]物增加金葡菌的[[口腔]]寄殖。常用的抗菌药物包括氨基糖苷类、亚胺培南、[[替卡西林/克拉维酸钾]]([[替卡西林]]/[[克拉维酸]])及[[第二代头孢菌素]]。近年的研究表明：[[免疫]]受损的病人可采用一种广谱抗生素治疗细菌性肺炎，但在[[假单胞菌]]属细菌感染时，由于该菌存在早期[[电痉挛治疗耐药]]、，有必要加用[[创伤氨基糖苷类药]]、物。第叁代头孢菌素如[[酒精中毒头孢哌酮]]和、[[脑血管意外头孢噻肟]]，因各种原因进行洗胃而动作粗暴、盲目洗胃等。亦有吸食海洛因者毒瘾发作时吸入胃内容物和、[[消化头孢噻甲羧肟]]道等对大多数革兰阴性杆菌有效。呕吐物吸入性肺炎可发展为肺脓肿或脓胸。肺脓肿需要较长的抗菌治疗，如抗菌治疗未成功，应采用经皮肺脓肿抽吸术或[[钡餐肺叶切除术]]。脓胸需[[透视经闭]]时发生式[[钡剂引流管]]误吸的报道。或开胸进行引流。
== 病理生理疾病别名==
Aspiration of vomitus
== 疾病病因==
进食、饮水或呕吐时突然出现咳嗽、气急、神志改变、气急和发绀；痰有臭味；全身情况恶化；发热。多见于下列情况：
1.全身情况较差的慢性消耗性疾病病人，尤其是长期卧床者，如癌症、[[尿毒症]]患者。
2.经口咽部气管插管或[[气管切开]]的病人，因气囊过度扩张而[[吞咽困难]]或在术后插有[[鼻胃管]]的病人。
3.神志不清的患者，如全麻、[[癫痫]]发作、[[心肺复苏]]、[[电痉挛治疗]]、[[创伤]]、[[酒精中毒]]和[[脑血管意外]]，因各种原因进行洗胃而动作粗暴、盲目洗胃等。亦有吸食海洛因者毒瘾发作时吸入胃内容物和[[消化]]道[[钡餐]][[透视]]时发生[[钡剂]]误吸的报道。
== 病理生理==
呕吐物误吸入[[气道]]，胃酸[[刺激]]支气管引起强烈的支气管痉挛，接着发生支气管上皮的[[急性炎症]][[反应]]和支气管周围的[[炎症细胞]]浸润，进入[[肺泡]]的胃液迅速向周围肺[[组织]][[扩散]]，肺泡上皮[[细胞]]破坏、[[变性]]并累及[[毛细血管]]壁，[[血管]]壁通[[透性]]增加和肺泡毛细血管壁破坏，形成间质性肺水肿等病变。
老年人反复发作的肺炎，应排除误吸呕吐物的可能，尤其在危重症患者。确诊往往需在气管吸出物内发现胃内容物，但该标准易漏诊吸入量较少的病人。误吸后感染确定常较困难，因为误[[吸胃]]液所致的化学性肺炎亦可引起发热、白细胞增多、脓痰和胸片浸润影等。咳出的阳性痰[[标本]]可被口咽部细菌[[污染]]或仅表示细菌寄殖而非感染。[[需要]]通过细菌定量培养以明确诊断。
== 治疗方案==
吸入呕吐物后的主要治疗措施包括[[保持]]气道通畅、维持足够的组织氧合，具体措施[[应针]]对吸入物的性质和吸入量而定，所有病人均需吸氧，并积极治疗原发病、进行适当的补液治疗、[[注意]]纠[[正水]]、[[电解质]][[酸碱平衡]]紊乱。
1.吸入呕吐物后的急诊处理 发生误吸后，须积极处[[理气]]道阻塞和低氧血症。如误吸刚发生，立即将病人采取头低[[侧卧位]]，促使吸入物排出。虽然胃酸可在数秒内遍布于全肺，但早期口咽部和气管内抽吸有助于减少吸入量和吸出一些较小的颗粒状物质，并有助于确诊。迅速发生的严重发绀、气急提示有明显的上呼吸道阻塞。
2.[[机械通气]] 呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症，须进行氧疗。如FiO2大于0.5 或更高方能维持PaO2在8.0kPa 以上，则需进行机械通气。通常采用[[呼气末正压通气]] ([[PEEP]])或持续气道内正压[[通气]](CPAP)治疗。亦可使用[[压力支持通气]]降低吸[[气功]]。如误吸主要发生在一侧肺，可采用分侧[[肺通气]]以改善全[[肺气]]体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧PEEP 或CPAP 所致的[[心输出量]]降低，可通过补液纠正，最好插入Swan-Ganz 导管以[[监测]]肺[[动脉]]压、肺楔压和心输出量，作为补液和PEEP 水平调节的观察指标(尤其在PEEP＞15cmH20 时)。
3.监护 在严重肺部疾病患者误吸后的初始阶段，病情可能相对[[稳定]]，[[医师]]切不可松警惕，应密切观察数小时。常规监护包括[[呼吸频率]]、[[血压]]、脉率、[[尿量]]和[[体温]]。定期[[检测]]动脉血气并计算P(A-a)O2。尽管X 线胸片在最初数小时可能正常。但胸片检查须常规进行。定期进行深部呼吸道分泌物的细菌革兰染色和培养(每24～48h 1 次)。
4.取出气管异物 4～5 岁以下的[[儿童]]患者常采用硬质支气管镜，而[[纤维支气管镜]]主要用于成人和大龄儿童。纤维支气管镜比硬质支气管镜常用，多用于取出外周支气管内的异物，以及正在进行机械通气和颈部、上颌面损伤的患者。固体异物可用气管钳或钢丝篮取出，但该[[方法]]很难取出蔬菜类物质，在此情况下推荐使用Fogarty 气管导管。取出异物后数小时可发生非心源性肺水肿，一旦发生，应给予吸氧和(或)暂时的机械通气。如发生[[喉头]][[水肿]]，可给予皮质[[激素]]治疗，必要时可[[行气]]管切开。如异物取出后仍有久治不愈的肺炎，可能仍有异物残留肺内，常见的有蔬菜、果核碎片等，可再次进行[[支气管镜检查]]。部分患者可能发生异物嵌塞，无法用支气管镜取出，必要时采取[[开胸术]]取异物，否则可发生持续的症状或慢性气道阻塞，后者可引起严重的后果，如支气管狭窄或肺不张。
5.[[抗生素]] 不主张预防性使用抗生素，仅在有感染征象或进行诊断性操作后方使用抗生素。未使用抗生素时应密切注意感染征象。根据临床表现、痰涂片革兰染色和细菌培养结果选择使用抗生素。院外获得性吸入性肺炎，[[致病菌]]常为患者的口咽部菌丛。[[经验]]性[[抗菌]]治疗须覆盖厌氧菌和[[链球菌]]。[[青霉素]]为首选。早期可每4～6h [[静脉]]滴入100 万U；对于无合并症的病人，较小[[剂量]]即可获得满意效果。有严重的化脓性合并症如脓胸时，可持续应用大剂量青霉素(每4～6 小时300 万～400 万U)，需连续用药2～4 个月，治疗应个体化直到胸片消散或仅有小片稳定的浸润性阴影存在。4～6 周后如阴影仍未完全吸收消散或X 线胸片上有空腔存在并非手术指征，继续抗菌治疗大部分病人可获得良好的疗效。咳脓性臭痰加用[[甲硝唑]]0.6～1.2g，分3 次口服，严重感染者可用量1.0～1.5 g/d，分2～3 次静脉滴注。对青霉素不[[敏感]]可能是由于脆弱[[拟杆菌]]所致。[[克林霉素]]对包括[[脆弱类杆菌]]在内的各种[[厌氧菌感染]][[作用]]强大，0.6～1.8g/d，分3～4 次口服，或0.6～1.2g/d，肌内注射或静脉滴注，严重感染可增量至1.2～2.4 g/d，分2～3 次给药；静脉给药速度不宜过快，每0.6g林霉素至少加100ml 液体稀释，至少20min 滴完。[[头孢西丁]]抗菌谱广，对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)和需氧菌均有较强活性，用量4～6 g/d，严重者增至8～10g/d，分2～3 次静脉注射或静脉滴注。
院内获得性吸入性肺炎主要涉及需氧的革兰阴性杆菌或金黄色[[葡萄球菌]]以及厌氧菌。经验性抗菌治疗包括耐β-内[[酰胺酶]]的青霉素、头孢菌素类或克林霉素([[氯林可霉素]])与[[氨基糖]]苷类联合使用。氟喹诺酮类[[抗菌活性]]亦强，[[亚胺培南]]抗菌谱广，活性极强，对脆弱类杆菌作用最强，在严重感染时可选用。[[免疫功能]]受损的病人，应及时给予有效的抗生素治疗。经验性抗菌治疗应覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。如患者在进行化疗，抗菌谱应包括金黄色葡萄球菌，因为细胞[[毒药]]物增加金葡菌的[[口腔]]寄殖。常用的抗菌药物包括氨基糖苷类、亚胺培南、[[替卡西林/克拉维酸钾]]([[替卡西林]]/[[克拉维酸]])及[[第二代头孢菌素]]。近年的研究表明：[[免疫]]受损的病人可采用一种广谱抗生素治疗细菌性肺炎，但在[[假单胞菌]]属细菌感染时，由于该菌存在早期[[耐药]]，有必要加用[[氨基糖苷类药]]物。第叁代头孢菌素如[[头孢哌酮]]、[[头孢噻肟]]、[[头孢噻甲羧肟]]等对大多数革兰阴性杆菌有效。呕吐物吸入性肺炎可发展为肺脓肿或脓胸。肺脓肿需要较长的抗菌治疗，如抗菌治疗未成功，应采用经皮肺脓肿抽吸术或[[肺叶切除术]]。脓胸需[[经闭]]式[[引流管]]或开胸进行引流。
== 并发症==
== 流行病学==
将呕吐物误吸入呼吸道可危及生命，临床常见约70%～90%病人急性起病，常发生神志不清和吞咽反射异常，手术血快、麻醉、颅脑伤或酒醉后呕吐物等倒[[流气]]管，吸入肺内而致病。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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