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食管梅毒
,[[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]](treponema pallidum)所致的[[慢性传染病]]，是性病的一种，有先天性和后天性之分，先天性由母体传染，后天性主要通过[[性接触传染]]，本病病程长，进展缓慢，主要侵犯[[皮肤]]及[[黏膜]]，晚期可发生[[心脏]]、[[中枢神经系统]]、[[骨骼]]及[[内脏器官]]病变，[[食管]]亦可受累。
==食管梅毒的病因==
(一)发病原因
[[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]]引起的[[慢性传染病]]，属于性病的一种。初起时为[[全身性感染]]，在发展过程中可累及任何器官和组织。[[食管梅毒]]极为罕见，主要为Ⅲ期梅毒。
(二)发病机制
食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异，除[[树胶样肿]]外梅毒自始至终主要是一种[[血管病]]变。[[晚期梅毒]]是由终末[[小动脉]]和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和[[坏死]]。一般说来，Ⅲ期梅毒的病变表现为[[黏膜]]下树胶肿或弥漫[[炎症]]伴有组织破坏，这2种形式都可导致[[糜烂]]和[[溃疡]]而形成[[瘢痕]]性狭窄。
==食管梅毒的症状==
[[吞咽困难]]是[[食管梅毒]]的最常见[[症状]]，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与[[食管癌]]不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有[[胸骨]]后压迫感，可因摄入不足致体重下降、[[脱水]]、[[贫血]]乃至[[恶病质]]。一旦[[树胶样肿]]导致[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]则每于进食时发生[[呛咳]]。此外，也可出现[[食管炎]]和梗阻的其他症状。
食管梅毒的诊断根据病史、化验、[[X线]]、内镜活检及对抗[[梅毒]]治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]，有时可见白色斑块，部分[[黏膜]]呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括：
1.食管炎症改变多集中于中段。
2.黏膜有纵形[[脱皮]]，可发展到[[上皮]]的完全脱落。
3.[[白斑]]形成以及少数增厚的遗留上皮。
内[[镜检]]查应注意在不同部位取活检，如[[病理]]切片为[[血管]]周围的圆形[[细胞]][[浸润]]及[[动脉内膜炎]]即提示梅毒的诊断。
食管Ⅲ期梅毒极为罕见，如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性，病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒，但鉴于此种特异[[感染]]的罕见性，其他更常见的[[疾病]]应首先排除，必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。
==食管梅毒的诊断==
===食管梅毒的检查化验===
[[血清]]试验阳性可明确诊断。
1.[[组织病理学]]可见[[血管]]周围炎[[细胞]][[浸润]]和[[动脉内膜炎]]改变。
2.内镜下表现无特异性，可见[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]或[[溃疡]]，有时可见白色斑块。[[食管狭窄]]常见，严重时内镜不能通过。
3.食管[[X线]]检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。
===食管梅毒的鉴别诊断===
1.[[化脓性食管炎]] 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖，引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成，也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。
2.[[食管结核]] 食管结核患者一般多有其他器官[[结核]]的先驱[[症状]]，特别是[[肺结核]]。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以致不能及时发现。按照结核的[[病理]]过程，早期浸润进展阶段可有[[乏力]]、[[低热]]、[[血沉增快]]等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现[[吞咽]]不适和进行性[[吞咽困难]]，常伴有持续性[[咽喉]]部及[[胸骨后疼痛]]，吞咽时加重。[[溃疡]]型的病变多以咽下时[[疼痛]]为其特征。食物溢入[[气管]]应考虑[[气管食管瘘]]的形成。吞咽困难提示病变[[纤维化]]引起[[瘢痕]]狭窄。
3.[[真菌性食管炎]] 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、[[上腹不适]]、胸骨后疼痛和烧灼感。重者[[胸骨]]后呈刀割样[[绞痛]]，可放射至[[背部]]酷似[[心绞痛]]。念珠菌性[[食管炎]]可发生严重[[出血]]但不常见。未经治疗的病人可有[[上皮]]脱落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。[[食管穿孔]]可引起[[纵隔炎]]、[[食管气管瘘]]和[[食管狭窄]]。对持续[[高热]]的[[粒细胞减少]]病人应检查有无[[皮肤]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。
4.[[病毒性食管炎]] 食管的HSV[[感染]]常同时有鼻唇部[[疱疹]]。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
==食管梅毒的并发症==
1.[[食管]][[树胶样肿]]破溃侵及[[气管]]或[[支气管]]可以引起气管(支气管)[[食管瘘]]。
2.[[梅毒性主动脉瘤]]可压迫食管，但[[症状]]多不明显。曾有梅毒性主动脉瘤破入食管产生致死性大出血的个案报告。
==食管梅毒的预防和治疗方法==
严禁嫖娼，提倡使用[[避孕套]]。患其他性病时应常规进行[[梅毒]]血清反应检查。梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。婚前[[体格检查]]应常规包括梅毒血清反应。
===食管梅毒的西医治疗===
(一)治疗
[[食管梅毒]]对抗[[梅毒]]治疗反应良好，[[青霉素]]仍为首选，对青霉素过敏者可选用[[红霉素]]或[[四环素]]，如能避免肺部[[并发症]]则[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术，如扩张失败应考虑[[外科]]处理。
(二)预后
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==食管梅毒的病因==
(一)发病原因
[[梅毒]]是由[[梅毒螺旋体]]引起的[[慢性传染病]]，属于性病的一种。初起时为[[全身性感染]]，在发展过程中可累及任何器官和组织。[[食管梅毒]]极为罕见，主要为Ⅲ期梅毒。
(二)发病机制
食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异，除[[树胶样肿]]外梅毒自始至终主要是一种[[血管病]]变。[[晚期梅毒]]是由终末[[小动脉]]和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和[[坏死]]。一般说来，Ⅲ期梅毒的病变表现为[[黏膜]]下树胶肿或弥漫[[炎症]]伴有组织破坏，这2种形式都可导致[[糜烂]]和[[溃疡]]而形成[[瘢痕]]性狭窄。
==食管梅毒的症状==
[[吞咽困难]]是[[食管梅毒]]的最常见[[症状]]，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与[[食管癌]]不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有[[胸骨]]后压迫感，可因摄入不足致体重下降、[[脱水]]、[[贫血]]乃至[[恶病质]]。一旦[[树胶样肿]]导致[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]则每于进食时发生[[呛咳]]。此外，也可出现[[食管炎]]和梗阻的其他症状。
食管梅毒的诊断根据病史、化验、[[X线]]、内镜活检及对抗[[梅毒]]治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、[[溃疡]]，有时可见白色斑块，部分[[黏膜]]呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。Williams描述局部表现包括：
1.食管炎症改变多集中于中段。
2.黏膜有纵形[[脱皮]]，可发展到[[上皮]]的完全脱落。
3.[[白斑]]形成以及少数增厚的遗留上皮。
内[[镜检]]查应注意在不同部位取活检，如[[病理]]切片为[[血管]]周围的圆形[[细胞]][[浸润]]及[[动脉内膜炎]]即提示梅毒的诊断。
食管Ⅲ期梅毒极为罕见，如果已确诊梅毒或梅毒血清试验阳性，病人有食管慢性梗阻应当想到食管梅毒，但鉴于此种特异[[感染]]的罕见性，其他更常见的[[疾病]]应首先排除，必要时做抗梅毒治疗以利于诊断。
==食管梅毒的诊断==
===食管梅毒的检查化验===
[[血清]]试验阳性可明确诊断。
1.[[组织病理学]]可见[[血管]]周围炎[[细胞]][[浸润]]和[[动脉内膜炎]]改变。
2.内镜下表现无特异性，可见[[食管]]黏膜[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]或[[溃疡]]，有时可见白色斑块。[[食管狭窄]]常见，严重时内镜不能通过。
3.食管[[X线]]检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。
===食管梅毒的鉴别诊断===
1.[[化脓性食管炎]] 化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见。[[细菌]]在[[食管]]壁繁殖，引起局部炎性[[渗出]]、不同程度的[[组织坏死]]及脓液形成，也可呈较为广泛的[[蜂窝织炎]]。
2.[[食管结核]] 食管结核患者一般多有其他器官[[结核]]的先驱[[症状]]，特别是[[肺结核]]。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以致不能及时发现。按照结核的[[病理]]过程，早期浸润进展阶段可有[[乏力]]、[[低热]]、[[血沉增快]]等中毒症状，但也有症状不明显者。继之出现[[吞咽]]不适和进行性[[吞咽困难]]，常伴有持续性[[咽喉]]部及[[胸骨后疼痛]]，吞咽时加重。[[溃疡]]型的病变多以咽下时[[疼痛]]为其特征。食物溢入[[气管]]应考虑[[气管食管瘘]]的形成。吞咽困难提示病变[[纤维化]]引起[[瘢痕]]狭窄。
3.[[真菌性食管炎]] 真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、[[上腹不适]]、胸骨后疼痛和烧灼感。重者[[胸骨]]后呈刀割样[[绞痛]]，可放射至[[背部]]酷似[[心绞痛]]。念珠菌性[[食管炎]]可发生严重[[出血]]但不常见。未经治疗的病人可有[[上皮]]脱落、[[穿孔]]甚至[[播散性念珠菌病]]。[[食管穿孔]]可引起[[纵隔炎]]、[[食管气管瘘]]和[[食管狭窄]]。对持续[[高热]]的[[粒细胞减少]]病人应检查有无[[皮肤]]、肝脾、肺等播散性急性[[念珠菌病]]。
4.[[病毒性食管炎]] 食管的HSV[[感染]]常同时有鼻唇部[[疱疹]]。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。
==食管梅毒的并发症==
1.[[食管]][[树胶样肿]]破溃侵及[[气管]]或[[支气管]]可以引起气管(支气管)[[食管瘘]]。
2.[[梅毒性主动脉瘤]]可压迫食管，但[[症状]]多不明显。曾有梅毒性主动脉瘤破入食管产生致死性大出血的个案报告。
==食管梅毒的预防和治疗方法==
严禁嫖娼，提倡使用[[避孕套]]。患其他性病时应常规进行[[梅毒]]血清反应检查。梅毒患者的性伴侣应定期观察检查。婚前[[体格检查]]应常规包括梅毒血清反应。
===食管梅毒的西医治疗===
(一)治疗
[[食管梅毒]]对抗[[梅毒]]治疗反应良好，[[青霉素]]仍为首选，对青霉素过敏者可选用[[红霉素]]或[[四环素]]，如能避免肺部[[并发症]]则[[气管]]([[支气管]])[[食管瘘]]在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术，如扩张失败应考虑[[外科]]处理。
(二)预后
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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