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结脑
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== 结脑的治疗==
=== 一般疗法===
必须严格执行下列各项措施：
（1）切断与开放性结核病人的接触。
（2）严格卧床休息，[[营养]]必须丰富。
（3）细心护理：改变结脑患儿[[体位]]，细心护理患儿眼睛、黏膜及皮肤，预防皮肤[[褥疮]]；耐心喂养，保证入量；昏迷患儿应用[[鼻饲法]]。
（4）最好能住院治疗，只在条件不许可时才可考虑门诊治疗，但应加强随访及督促坚持治疗。
=== 对症治疗===
主要针对颅内压力增加与[[神经系统]]症状（如抽搐）治疗。
抽搐者可选用[[地西泮]]肌内注射，静脉快速输注20%甘露醇（每次1～2g/kg）降低颅内压力。
头痛明显者可用静脉快速输注20%甘露醇（每次1～2g/kg）降低颅内压力，每4～6小时1次；颅内压升高严重者可加用[[呋塞米]]40～100mg静脉注射，[[地塞米松]]10～20mg静脉滴注。
=== 抗结核药物疗法===
结脑的治疗原则为早期和彻底治疗（不间断治疗和长期治疗）。
目前对结脑的治疗多采用[[链霉素]]（SM）、[[异烟肼]]（INH）、[[利福平]]（RFP）和[[吡嗪酰胺]]（PZA）合并治疗。其中异烟肼INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用。疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。
[[基本药物]]中的抗结核药基[[本能]]满足结脑治疗需求，但对治疗效果差的结脑需要转入专科医院治疗。
一般应用三联或者四联抗结核治疗，疗程1～1.5年:
==== 成人====
异烟肼，开始可用600～900mg/d，静脉滴注，病情[[稳定]]后改为600～800mg口服，每日1次。
10～20mg/（kg·d），一次[[顿服]]，最大量不超过每天400mg，疗程1～1.5年。异烟肼口服或静脉滴注的同时，为防止出现多发性周围神经病等毒[[副作用]]应给予[[维生素B]]6。
利福平：0.45g口服，每日1次。
10～15mg/（kg·d），最大量不超过每天450mg，疗程6～9个月，必要时1年。
吡嗪酰胺：1.5～2.0g口服，每日1次。
20～30mg/（kg·d），口服，每天最大量不超过1.5g，疗程3～6个月。
[[乙硫异烟胺]]：10～15mg（kg·d），每天最大量不超过500mg，疗程6个月，一般为代替利福平或吡嗪酰胺用。
链霉素：0.75g，肌内注射，每日1次。
20～30mg/（kg·d），每天肌注1次，最大量不超过每天750mg。1～2个月后根据病情改为隔天1次，1～2个月；链霉素可导致[[听力]]及[[前庭]]功能损害，一般肌内注射不超过2个月。总疗程3个月左右。
[[乙胺丁醇]]：0.75g口服，每日1次。
二线抗结核药物如乙胺丁醇成人15～25mg/（kg·d），儿童15mg/（kg·d）,可据情更替上述抗结核物。
==== 儿童====
异烟肼：开始可用每日15～20mg/kg，静脉滴注，病情稳定后改为10mg/kg口服，每日1次，一日口服最大剂量500mg。
利福平：10～20mg/kg口服，每日1次。
吡嗪酰胺：20～30mg/kg口服，每日1次。
鞘内注射抗结核药物问题：自异烟肼广泛应用后，鞘注疗法已较少采用。但对严重的结脑晚期患儿有时可考虑使用。剂量：INH 20～50mg/次，可与鞘注激素同时或隔天交替应用。2～4周为1疗程。
=== 激素疗法===
早期应用肾上腺皮质激素对减轻炎症，减少颅内粘连等有好处，一般[[泼尼松]]40～60mg/d，口服或静脉滴注地塞米松5mg（成人）。
糖皮质激素的治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，在需要应用的病例越早用越好。[[皮质类固醇]]激素适用于较严重的患者以控制炎性反应和脑膜粘连。由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的[[作用]]，可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失，降低颅压及减轻和防止脑积水的发生，故为配合抗结核药物的有效辅助疗法。激素对脑底脑膜炎型效果最好，如患儿已至脑膜脑炎型、极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核瘤时，激素的效果即不显著。
激素剂量要适中，[[强的松]]（prednisone）或[[强的松龙]]（prednisolone）1.5～2mg/（kg·d），最大量不超过45mg/d；地塞米松（dexamethasone）比强的松强5倍，故剂量为其1/5；[[氢化可的松]]（hydrocortisone）在急性期可静滴1疗程1～2周，剂量5mg/（kg·d）；于激素减量过程中可配合[[促肾上腺皮质激素]]（[[ACTH]]）为每天12.5～25U肌内注射。激素于用药4～6周后缓慢减量，根据病情在2～3个月内减完。
在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之结脑患儿，可鞘内注射激素，但对制剂种类、注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎。
晚期脑积水考虑脑室-腹腔分流等手术。药物治疗一般需时9～12个月，直至CSF检查结果完全正常才能认为临床治愈，此后仍可继续口服异烟肼数月以防复发。对药物治疗反应良好或属轻症患者，疗程时间可减至6个月，对重症或有[[抗药性]]的患者，疗程延长至18～24个月。
=== 对脑积水的治疗===
对颅内压增高者应用20%甘露醇静脉快速滴注或[[速尿]]静脉推注。脑积水的治疗在小儿结核性脑膜炎[[抗菌]]药物治疗中，脑积水的控制常为治疗中首要问题。在病程的1～2周即可从临床上诊断出脑积水，可经CT检查、[[侧脑室穿刺及引流]]证实。北京儿童医院病理证实的85例结核性脑膜炎合并脑积水中，13%病程短于2周。根据我们400余例侧脑室穿刺及引流的[[经验]]认识到及早控制脑积水非常重要。
对脑积水的治疗除常规使用激素外，可采取以下措施：
==== （1）侧脑室引流====
适用于急性脑积水用其他降颅压措施无效，或疑有脑疝形成时。持续引流时间1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可达50～200ml。引流时应注意固定好侧脑室穿[[刺针]]，以免[[损伤]]脑组织，并经常观察脑脊液压力，防止压力过低引起脑出血。特别注意防止继发感染。对慢性进行性脑积水只可起到缓解症状的作用，而难于根本解决问题。
==== （2）高渗液的应用====
其作用原理为当静脉快速滴入高渗液后，由于血与脑脊液之间[[渗透压]]之差而产生降颅压作用。适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者，以及3岁以上患儿使用侧脑室引流有一定困难者。常用的高渗液有30%[[尿素]]、20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖或尿素和甘露醇混合液。剂量为1～1.5g/（kg·次），于30min内快速静脉注入，必要时可2～3次/d。此外，亦可应用50%甘油糖浆口服，1～1.5g/（kg·次），1天可服3～4次，但效果较差。
==== （3）醋氮酰胺====
为[[碳酸酐]]酶[[抑制]]剂，可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用，从而使脑脊液生成减少，降低颅压。作用较慢。剂量为20～40mg/（kg·d），分2～3次口服，疗程宜长，可数周至半年。配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之[[前后]]应用，以弥补二者不能长期应用之不足。对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时，更为适用。其副作用在较小婴儿可发生[[代谢性酸中毒]]，必要时可同时服用[[碳酸氢钠]]以资预防。少见的副作用有[[血尿]]伴[[腹痛]]，停药后很快恢复，最严重的副作用是无尿及[[急性肾功能衰竭]]，亦属少见，但要引起注意。
==== （4）分流手术====
如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时，以上疗法均难以奏效，长期应用侧脑室引流只起到[[对症治疗]]的作用，而且难以长期坚持，此时在抗结核药物治疗，炎症基本控制的情况下，可考虑采用脑室脑池分流术。我院有3例梗阻性脑积水患儿在手术后，效果尚称满意，其中1例死亡，2例存活，其中1例已存活达10余年。
=== 中医疗法===
祖国[[医学]]认为结脑久病重病后，[[热邪]]稽留、[[真阴]]耗损引起脾[[胃气虚]]，导致[[肝风内动]]、[[惊痫]]抽搐，治宜培[[补脾]]胃，[[滋阴平肝]]为主。可用[[加味四君子汤]]或[[六君子汤]]，有热加[[葛根]]、[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[黄连]]等；有抽搐时加用镇惊药物如[[天麻]]、[[钩藤]]、[[全蝎]]、[[蜈蚣]]、[[僵蚕]]、[[胆星]]或[[蝉蜕]]等。晚期脑膜炎着重补脾[[滋阴]]、扶阳救逆，可用六君子汤加[[附子]]、[[肉桂]]。有脑积水时可用[[六味地黄丸]]加减。后遗症可采用[[针灸疗法]]。根据瘫痪及不同[[神经症]]状采用不同[[穴位]]。
=== 对症治疗===
高热及惊厥不止时可用冬眠Ⅱ号或其他镇静药。为了改善神经系统[[代谢]]过程可用[[谷氨酸]]、[[复合维生素B]]、维生素B12及大量[[维生素C]]等。对营养不良小儿或恢复极慢者可行小量（25～50ml）多次[[输血]]。有多动者可加用[[安坦]]2mg，2～3次/d，有肢体障碍，失语时，说明脑实质有病变，其中大部分为[[脑血管病]]变，早期应用血管扩张药物似有一定帮助。
=== 随访观察===
结脑患儿在抗结核药物治疗结束后，必须密切随访观察。复发病例全部发生在停药后4年内，绝大多数在2～3年内。因此建议停药后随访观察至少3年，最好5年。凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，可认为治愈，但仍应继续观察，直到停止治疗后5年。
== 概述==
==== （3）结脑尚须与各种传染病后脑炎、脑囊虫病及脑血管畸型等相鉴别====
== 预后==
浆细胞、白细胞计数、脑脊液压力、促肾上腺皮质激素、谷氨酸、维生素C
