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'''急性梗阻性化脓性胆管炎'''是急性胆管完全梗阻和化脓性[[感染]]所致，它是[[胆道感染]]疾病中的严重类型，亦称'''急性重症型胆管炎'''。临床表现一般较为严重，最主要治疗是及时解除胆囊梗阻并引流。
==病因==
此病在中国较多见。[[胆管结石]]是最常见的梗阻因素，其他还有[[肿瘤]]、炎性狭窄和[[蛔虫]]等。造成化脓性感染的致病[[细菌]]有大[[肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、产气[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等[[革兰氏阴性]]杆菌，[[厌氧菌]]亦多见；如[[混合感染]]时，病情更加严重。
==临床表现==
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发[[剑突]]下或右上[[腹部]]顶胀痛或[[绞痛]]，继而[[寒战]]、[[高热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。病情常发展迅猛，有时在尚未出现[[黄疸]]前已发生[[神志淡漠]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]等[[症状]]。如未予有效治疗，继续发展，出现全身[[紫绀]]、[[低血压]][[休克]]，并发[[急性呼吸衰竭]]和[[急性肾功能衰竭]]，严重者可在短期内死亡。检查病人[[体温]]常高达40℃以上，脉速达120～ 140次/分，[[血压]]降低，[[呼吸]]浅快。剑突下有[[压痛]]和[[肌紧张]]，肝肿大，肝区有[[叩击痛]]，有时可触及肿大的[[胆囊]]。[[实验室检查]][[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]均明显升高，许多病人出现[[代谢性酸中毒]]，血[[氧分压]]明显下降。
本病除了急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynold五联征。
==实验室检查==
白细胞计数升高，可超过20x109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有血氧分压下降、氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及缺水，低钠血症等电解质紊乱。
==影像学检查==
应该根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如果病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。
==治疗方案==
及时手术解除梗阻、[[引流]][[胆管]]是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：
===非手术[[疗法]]===
(亦适用于[[术前准备]])
#有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾功能衰竭。
#纠正代谢性酸中毒，根据血[[生化]]检查结果，输入适量的[[碳酸氢钠]]。
#选用[[广谱]]抗生素静脉内滴注，然后根据[[胆汁]]及[[血液]]的[[细菌培养]]及抗生素敏感度测定结果加以调整。
#给予镇痛药和解痉剂。纠正[[脱水]]。[[静脉]]给予大剂量[[维生素C]]及[[维生素K1]]等。
#情况许可时可作[[纤维]][[十二指肠]]镜及[[鼻胆管引流]]术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术，否则应在抗休克的同时积极进行手术。
===手术治疗===
手术的基本方法为[[胆总管切开引流术]]。并发[[胆囊积脓]]及结石者，可同时取出[[胆石]]并作胆囊造口[[引流术]]，待病情改善后，再作第二次手术。手术时宜先探查[[胆总管]]，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若[[肝管]]开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。但病情危重者，不宜作过于复杂的手术。
（1）适应症：[[阻塞性黄疸]]术前减压和胆汁引流；[[急性化脓性梗阻性胆管炎]]、胆汁郁滞的引流；极度[[衰竭]]的[[外科]]性黄疸患者及不能手术切除的[[胆道恶性肿瘤]]患者的姑息治疗。
（2）禁忌证：[[碘过敏]]患者；[[凝血酶原]]时音超过20s或[[血小板计数]]＜50×109/L；大量[[腹水]]患者；[[穿刺]]部位有感染者；肝内有[[广泛转移性肿瘤]]者。
（3）注意事项：
1.术前禁食并使用维生素K1 10mg及[[哌替啶]]50mg肌注。
2.术后禁食1d。测血压、脉搏，1/h，卧床24h，观察有无[[发热]]、[[畏寒]]、脉搏增快。
3.观察有无腹部压痛、[[反跳痛]]、腹肌紧张等[[腹膜炎]]体征。
4.记录胆汁引流量及颜色、性质。如引流不畅，应检查导管有无扭曲。术后1周起用[[庆大霉素]]4万U加[[生理盐水]]20ml经导管[[低压]]冲洗，1/d。
5.妥善固定引流管，防止脱出折断。
6.当发现胆汁量锐减或无胆汁引出，应考虑到引流管脱出，即行腹部透视或拍片，以便及早发现和纠正。
===后续治疗===
急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如果不做后续治疗，可能会反复发作。如果病人一般情况恢复较好，可在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
==参看==
*[[急性胆管炎]]
*[[急性胆囊炎]]
*[[黄疸]]
*[[胆绞痛]]
*[[胆石症]]
*[[腹痛]]
*[[休克]]
*[[夏克三联征]]
*[[雷诺五联征]]
[[分类:疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
此病在中国较多见。[[胆管结石]]是最常见的梗阻因素，其他还有[[肿瘤]]、炎性狭窄和[[蛔虫]]等。造成化脓性感染的致病[[细菌]]有大[[肠杆菌]]、[[变形杆菌]]、产气[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等[[革兰氏阴性]]杆菌，[[厌氧菌]]亦多见；如[[混合感染]]时，病情更加严重。
==临床表现==
大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发[[剑突]]下或右上[[腹部]]顶胀痛或[[绞痛]]，继而[[寒战]]、[[高热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。病情常发展迅猛，有时在尚未出现[[黄疸]]前已发生[[神志淡漠]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]等[[症状]]。如未予有效治疗，继续发展，出现全身[[紫绀]]、[[低血压]][[休克]]，并发[[急性呼吸衰竭]]和[[急性肾功能衰竭]]，严重者可在短期内死亡。检查病人[[体温]]常高达40℃以上，脉速达120～ 140次/分，[[血压]]降低，[[呼吸]]浅快。剑突下有[[压痛]]和[[肌紧张]]，肝肿大，肝区有[[叩击痛]]，有时可触及肿大的[[胆囊]]。[[实验室检查]][[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]均明显升高，许多病人出现[[代谢性酸中毒]]，血[[氧分压]]明显下降。
本病除了急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynold五联征。
==实验室检查==
白细胞计数升高，可超过20x109/L，中性粒细胞比例升高，胞浆内可出现中毒颗粒。肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。动脉血气分析可有血氧分压下降、氧饱和度降低。常见有代谢性酸中毒及缺水，低钠血症等电解质紊乱。
==影像学检查==
应该根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。超声可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。如果病情稳定，可行CT或MRCP检查。对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。
==治疗方案==
及时手术解除梗阻、[[引流]][[胆管]]是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：
===非手术[[疗法]]===
(亦适用于[[术前准备]])
#有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾功能衰竭。
#纠正代谢性酸中毒，根据血[[生化]]检查结果，输入适量的[[碳酸氢钠]]。
#选用[[广谱]]抗生素静脉内滴注，然后根据[[胆汁]]及[[血液]]的[[细菌培养]]及抗生素敏感度测定结果加以调整。
#给予镇痛药和解痉剂。纠正[[脱水]]。[[静脉]]给予大剂量[[维生素C]]及[[维生素K1]]等。
#情况许可时可作[[纤维]][[十二指肠]]镜及[[鼻胆管引流]]术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术，否则应在抗休克的同时积极进行手术。
===手术治疗===
手术的基本方法为[[胆总管切开引流术]]。并发[[胆囊积脓]]及结石者，可同时取出[[胆石]]并作胆囊造口[[引流术]]，待病情改善后，再作第二次手术。手术时宜先探查[[胆总管]]，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若[[肝管]]开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。但病情危重者，不宜作过于复杂的手术。
（1）适应症：[[阻塞性黄疸]]术前减压和胆汁引流；[[急性化脓性梗阻性胆管炎]]、胆汁郁滞的引流；极度[[衰竭]]的[[外科]]性黄疸患者及不能手术切除的[[胆道恶性肿瘤]]患者的姑息治疗。
（2）禁忌证：[[碘过敏]]患者；[[凝血酶原]]时音超过20s或[[血小板计数]]＜50×109/L；大量[[腹水]]患者；[[穿刺]]部位有感染者；肝内有[[广泛转移性肿瘤]]者。
（3）注意事项：
1.术前禁食并使用维生素K1 10mg及[[哌替啶]]50mg肌注。
2.术后禁食1d。测血压、脉搏，1/h，卧床24h，观察有无[[发热]]、[[畏寒]]、脉搏增快。
3.观察有无腹部压痛、[[反跳痛]]、腹肌紧张等[[腹膜炎]]体征。
4.记录胆汁引流量及颜色、性质。如引流不畅，应检查导管有无扭曲。术后1周起用[[庆大霉素]]4万U加[[生理盐水]]20ml经导管[[低压]]冲洗，1/d。
5.妥善固定引流管，防止脱出折断。
6.当发现胆汁量锐减或无胆汁引出，应考虑到引流管脱出，即行腹部透视或拍片，以便及早发现和纠正。
===后续治疗===
急诊胆管减压引流一般不可能完全去除病因，如果不做后续治疗，可能会反复发作。如果病人一般情况恢复较好，可在1-3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。
==参看==
*[[急性胆管炎]]
*[[急性胆囊炎]]
*[[黄疸]]
*[[胆绞痛]]
*[[胆石症]]
*[[腹痛]]
*[[休克]]
*[[夏克三联征]]
*[[雷诺五联征]]
[[分类:疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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