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== 四、诊治流程==
图1 胃癌诊断与治疗流程
== 一、范围==
下列缩略语适用于本标准。
== 五、诊断依据==
（一）[[病因学]]。
胃癌的[[病因]]迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的[[发生]]。目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：[[幽门螺杆菌感染]]；亚[[硝基化合物]]；高盐[[硝酸]]盐的摄入；二[[羰基]][[化合物]]；[[真菌]]；[[遗传]]性。
（二）高危因素。
吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；
接受过胃部手术；
癌前疾病：[[慢性萎缩性胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[胃息肉]]；
所有设备及场地均应符合国家“放射防护”要求。
（3）基本检查技术及诊断
①胸部[[X线]]检查：必须同时拍胸部正位和[[侧位]]片，目的是排除有无肺转移，对于胸片发现病灶而难以[[定性]]的，依患者的经济条件可选用[[胸部CT检查]]。
上皮内肿瘤-[[腺瘤]] 8140/0
肠型 8144/3
弥漫型 8145/3
类癌（高分化[[神经内分泌]]肿瘤） 8240/3
非上皮性肿瘤
[[Kaposi肉瘤]] 9140/3
[[恶性淋巴瘤]]
[[继发性]]肿瘤
UICC胃癌TNM定义
UICC胃癌TNM分期
== 七、诊断==
== 八、治疗==
（一）治疗原则。
临床上应采取[[综合治疗]]的原则。即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、[[控制]]肿瘤和提高[[治愈]]率，改善病人的[[生活质量]]。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分（见附录C）。
T4期胃癌建议联合脏器切除，以获得R0切除。可开展辅助化疗、新辅助化疗、辅助放疗的[[随机]]对照研究。
⑥Ⅳ期（N3，CY1，M1）
多数Ⅳ期胃癌通过单纯外科手术无法治愈，除非N3或T4N2胃癌。如果仅N3决定患者分期为Ⅳ期，可行D3手术以达到R0切除。对M1胃癌，如患者一般状况良好，化疗、放疗或最佳支持治疗（减瘤手术）出现肿瘤急症者，如出血、梗阻、[[营养不良]]等，可考虑[[姑息手术]]（切除、短路、造口手术）对尚无证据显示上述治疗方案能延长Ⅳ期胃癌生存期，但有可能延[[长生]]存、缩小病变、缓解症状。晚期胃癌患者治疗的终点是改善生活质量。
（3）手术[[禁忌症]]
①全身状况恶化无法耐受手术。
②局部浸润过于广泛己无法切除。
③己有远处转移的确切证据，包括多发淋巴结转移、腹膜广泛播散[[和肝]]脏多灶性（3个以上）转移等。
④心、肺、肝、肾等重要脏器[[功能]]有明显缺陷，严重的低蛋白血症和贫血、营养不良无耐受手术之可[[能者]]。
4．手术并发症
（1）胃切除术后早期并发症
①出血
胃腔内出血；
腹腔内出血。
②残端瘘或吻合[[口瘘]]
十二指肠残端瘘；
胃十二指肠吻合口瘘 ；
胃空肠吻合口瘘。
③梗阻
吻合口梗阻；
急性输入襻梗阻。
④术后胃排空障碍
⑤ 肝胆胰合并症
术后[[胰腺炎]]；
术后[[黄疸]]；
胆管或胰管[[损伤]]。
（2）胃切除术后远期并发症
①机械性障碍
慢性输入襻梗阻；
慢性输出襻梗阻和毕Ⅱ式胃部分切除后内疝；
空肠胃套叠；
[[后期]]胃十二指肠梗阻。
②病理生理失调
一般生理紊乱导致慢性消化不良；
碱性返流性胃炎；
早期[[倾倒综合征]]；
后期倾倒综合征；
Roux潴留综合征（Roux stasis syndrome）；
特殊的[[吸收]]障碍和营养不良。
③贫血及[[代谢病]]
缺乏VitB12常合并巨细胞贫血；
[[代谢]]性[[骨病]]。
④其他并发症
小残胃（small gastric remnant）；
粪石形成 ；
1．40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕血或黑粪者；
2．拟诊为良性溃疡，缺乏胃酸者；慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者；
3．胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；
4．有长期[[腹胀]]、烧心、反酸、恶心呕吐、早饱，[[嗳气]]、[[打嗝]]、进行性消瘦等症状；
D.1 WHO实体瘤疗效评价标准（1981）：
—— 完全缓解([[CR]])，肿瘤完全消失超过1个月。
—— 部分缓解(PR)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。
—— 病变[[稳定]]([[SD]])，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。
—— 病变进展([[PD]])，病变两径乘积增大超过25%。
D.2 RECIST疗效评价标准(2000)：
