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跖腱膜切断术
跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于[[跟骨]][[结节]]；向前扩大，于[[跖骨]]头处分为5支，分别与相应各趾的屈[[肌腱]][[纤维]]鞘和跖趾[[关节]]侧面软[[组织]]融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有[[保持]][[足弓]]的[[作用]]，同时保护深部的[[血管]]、[[神经]]。当前足跖屈、足弓变短成为[[高弓足]]时，日久跖腱膜即相应挛缩变短。由于其坚厚有力，在[[矫正]][[畸形]]时需作跖腱膜切断术。手术的主要作用，犹如放松弓弦以放直弓背，即可矫正高弓畸形；但这只是一种辅助性手术，应与其他的矫形手术合并应用，才可以较满意地矫正足部的畸形。
== 手术图解==
⑴[[体位]]
⑵[[切口]]
⑶[[分离]]跖腱膜浅层
⑷切断跖腱膜
⑸从跟骨上剥离跖侧[[肌肉]]
图1 右足跖腱膜切断术
⑴切断挛缩的胫后肌腱和跟舟跖侧韧
⑵延长切口（附图所示），切断挛缩的三角[[韧带]]
⑶足轻度外翻位[[石膏]]外固定
图2 右侧[[先天]]性跖屈内翻足内侧挛缩组织切断术
== 跖腱膜切断术的适应证==
1.先天性跖屈内翻足 凡超过2岁未经满意治疗的小儿，和经非手术治疗后尚有残余高弓或畸形复发的小儿，适于作跖腱膜切断手术。
2.各种原因引起的高弓足，可采用跖腱膜切断术作为辅助性手术。
== 术前准备==
1.术前常规[[皮肤]]准备3日。
2.对有皮肤[[胼胝]]者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、[[清洁]]，以利手术。
3.术前应仔细[[检查]]足的畸形及其[[发生]]原因（如肌腱挛缩或[[瘫痪]]、软组织挛缩等），[[然后]]根据情况设计手术，才能获得满意效果。
== 麻醉==
[[基础麻醉]]加骶管[[麻醉]]、局麻或[[腰麻]]，任选一种。
== 手术步骤==
1.体位 平[[卧位]]，病肢垫高45°[图1 ⑴]。
2.切口 在[[内踝]]下1～1.5cm、跟骨内侧缘红[[白肉]]交界处，作短弧形切口，长约3cm[图1 ⑵]。切口前端应避免越过内踝下端过多，以免[[损伤]]足底内侧的动、[[静脉]]和神经。
3.显露跖腱膜 用小四爪钩把切缘拉开，沿皮下作钝性分离，即可触及坚韧而有弹性的跖腱膜内侧缘；位于其深部者为外展趾肌。
4.剥离跖腱膜 在跟骨结节部位用[[骨膜]]剥离器剥离跖腱膜跖面的纤维[[脂肪]]组织，然后用小拉钩将皮下组织及皮肤拉开，使附着在跟骨处的跖腱膜的全部宽度得到充分显露[图1 ⑶]。
5.切断跖腱膜、矫正畸形 嘱助手用力将足背伸，使跖腱膜呈[[紧张状态]]。术者在跟骨结节的附着处，用尖刃[[刀切]]断跖腱膜[图1 ⑷]，并用骨膜剥离器将跖腱膜和跖侧肌肉从跟骨结节上剥离下来，并向足的前侧推开，同时背伸前足辅助松解，高弓畸形即可被矫正[图1 ⑸]。但需[[注意]]剥离时不要损伤跟骨，以免[[骨质增生]]而日后致痛。
6.缝合、外固定 一般术中[[出血]]不多。伤口在[[止血]]后缝合，用短腿或长腿石膏靴固定。石膏靴必须很好地塑形以保持高弓矫正后的位置，否则畸形将会残留。
== 术中注意事项==
1.如先天性跖屈内翻足畸形经跖腱膜切断后仍不能被矫正，可能有足内侧软组织挛缩，可作足内侧挛缩韧带切断术。在跟骨内侧找到挛缩的跟舟韧带，将其切断[图2 ⑴]；再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在[[跗骨]]部分的止点，用尖刃刀将其切断（宜保留胫后肌在舟状骨上的止点）；如三角韧带也挛缩，可把切口自跟后弧形延长以充分显露挛缩的三角韧带，将其分离后切断[图2 ⑵]，然后缝合切口。最后，把足置于中[[立位]]或轻度外翻背屈位作石膏固定[图2 ⑶]。这样就可以较好地矫正跗骨间关节内收畸形和大部分距骨[[下关]]节的内翻畸形。在严重高弓足，跟、[[股骨]]之间的跖长韧带多有挛缩，以致足外侧突起，可将切断的跖腱膜分离至跟骰关节，予以松解。
2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂，需加作[[跟腱延长术]]或[[踝后关节囊切开术]]，才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。但跟腱延长术不能与跖腱膜切断术同时进行，需提前或在术后6～8周进行。
3.术中需检查跖屈内翻畸形是否得到矫正，必须使病足外观正常或呈轻度仰趾外翻。有条件时应摄足部x线片检查。矫正后的距骨纵轴与跟骨纵轴所成的角度应达到30°～35°，距骨纵轴和第1跖骨纵轴应平行，跟骨纵轴与第5跖骨纵轴平行。
4.在切断、剥离跖腱膜跟骨附着部时，须注意紧贴骨面操作，以免损伤其深部的足底内侧动、静脉和神经，但又不能损伤[[骨质]]。
== 术后处理==
1.术后抬高病肢，注意末梢[[血运]]。
2.术后2周拆线，石膏固定6～12周，然后[[练习]]行走。
3.对先天性跖屈内翻足，术后应保持于过度矫正位（即足背屈、外翻位），用石膏固定。术后8周拆除石膏，检查病足矫正是否满意，若有条件，可穿矫形靴练习行走。矫正满意的标准有3点：
⑴病足外观正常或轻度仰趾外翻。
⑵病人能[[活动]]病足到背伸外翻位。
⑶x线[[摄片]]示距骨、跟骨与邻骨的纵轴关系符合正常要求。
{{zk120}}
跖腱膜位于足底，后侧狭窄，附着于[[跟骨]][[结节]]；向前扩大，于[[跖骨]]头处分为5支，分别与相应各趾的屈[[肌腱]][[纤维]]鞘和跖趾[[关节]]侧面软[[组织]]融合。跖腱膜分为3部，内、外两侧部薄弱，中间部坚厚；又向深部分出两个间隔，将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦，有[[保持]][[足弓]]的[[作用]]，同时保护深部的[[血管]]、[[神经]]。当前足跖屈、足弓变短成为[[高弓足]]时，日久跖腱膜即相应挛缩变短。由于其坚厚有力，在[[矫正]][[畸形]]时需作跖腱膜切断术。手术的主要作用，犹如放松弓弦以放直弓背，即可矫正高弓畸形；但这只是一种辅助性手术，应与其他的矫形手术合并应用，才可以较满意地矫正足部的畸形。
== 手术图解==
⑴[[体位]]
⑵[[切口]]
⑶[[分离]]跖腱膜浅层
⑷切断跖腱膜
⑸从跟骨上剥离跖侧[[肌肉]]
图1 右足跖腱膜切断术
⑴切断挛缩的胫后肌腱和跟舟跖侧韧
⑵延长切口（附图所示），切断挛缩的三角[[韧带]]
⑶足轻度外翻位[[石膏]]外固定
图2 右侧[[先天]]性跖屈内翻足内侧挛缩组织切断术
== 跖腱膜切断术的适应证==
1.先天性跖屈内翻足 凡超过2岁未经满意治疗的小儿，和经非手术治疗后尚有残余高弓或畸形复发的小儿，适于作跖腱膜切断手术。
2.各种原因引起的高弓足，可采用跖腱膜切断术作为辅助性手术。
== 术前准备==
1.术前常规[[皮肤]]准备3日。
2.对有皮肤[[胼胝]]者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、[[清洁]]，以利手术。
3.术前应仔细[[检查]]足的畸形及其[[发生]]原因（如肌腱挛缩或[[瘫痪]]、软组织挛缩等），[[然后]]根据情况设计手术，才能获得满意效果。
== 麻醉==
[[基础麻醉]]加骶管[[麻醉]]、局麻或[[腰麻]]，任选一种。
== 手术步骤==
1.体位 平[[卧位]]，病肢垫高45°[图1 ⑴]。
2.切口 在[[内踝]]下1～1.5cm、跟骨内侧缘红[[白肉]]交界处，作短弧形切口，长约3cm[图1 ⑵]。切口前端应避免越过内踝下端过多，以免[[损伤]]足底内侧的动、[[静脉]]和神经。
3.显露跖腱膜 用小四爪钩把切缘拉开，沿皮下作钝性分离，即可触及坚韧而有弹性的跖腱膜内侧缘；位于其深部者为外展趾肌。
4.剥离跖腱膜 在跟骨结节部位用[[骨膜]]剥离器剥离跖腱膜跖面的纤维[[脂肪]]组织，然后用小拉钩将皮下组织及皮肤拉开，使附着在跟骨处的跖腱膜的全部宽度得到充分显露[图1 ⑶]。
5.切断跖腱膜、矫正畸形 嘱助手用力将足背伸，使跖腱膜呈[[紧张状态]]。术者在跟骨结节的附着处，用尖刃[[刀切]]断跖腱膜[图1 ⑷]，并用骨膜剥离器将跖腱膜和跖侧肌肉从跟骨结节上剥离下来，并向足的前侧推开，同时背伸前足辅助松解，高弓畸形即可被矫正[图1 ⑸]。但需[[注意]]剥离时不要损伤跟骨，以免[[骨质增生]]而日后致痛。
6.缝合、外固定 一般术中[[出血]]不多。伤口在[[止血]]后缝合，用短腿或长腿石膏靴固定。石膏靴必须很好地塑形以保持高弓矫正后的位置，否则畸形将会残留。
== 术中注意事项==
1.如先天性跖屈内翻足畸形经跖腱膜切断后仍不能被矫正，可能有足内侧软组织挛缩，可作足内侧挛缩韧带切断术。在跟骨内侧找到挛缩的跟舟韧带，将其切断[图2 ⑴]；再在第1跖骨基底部后方找到胫后肌腱在[[跗骨]]部分的止点，用尖刃刀将其切断（宜保留胫后肌在舟状骨上的止点）；如三角韧带也挛缩，可把切口自跟后弧形延长以充分显露挛缩的三角韧带，将其分离后切断[图2 ⑵]，然后缝合切口。最后，把足置于中[[立位]]或轻度外翻背屈位作石膏固定[图2 ⑶]。这样就可以较好地矫正跗骨间关节内收畸形和大部分距骨[[下关]]节的内翻畸形。在严重高弓足，跟、[[股骨]]之间的跖长韧带多有挛缩，以致足外侧突起，可将切断的跖腱膜分离至跟骰关节，予以松解。
2.跖腱膜切断术不能矫正足下垂，需加作[[跟腱延长术]]或[[踝后关节囊切开术]]，才能使跖屈内翻足得到满意的矫正。但跟腱延长术不能与跖腱膜切断术同时进行，需提前或在术后6～8周进行。
3.术中需检查跖屈内翻畸形是否得到矫正，必须使病足外观正常或呈轻度仰趾外翻。有条件时应摄足部x线片检查。矫正后的距骨纵轴与跟骨纵轴所成的角度应达到30°～35°，距骨纵轴和第1跖骨纵轴应平行，跟骨纵轴与第5跖骨纵轴平行。
4.在切断、剥离跖腱膜跟骨附着部时，须注意紧贴骨面操作，以免损伤其深部的足底内侧动、静脉和神经，但又不能损伤[[骨质]]。
== 术后处理==
1.术后抬高病肢，注意末梢[[血运]]。
2.术后2周拆线，石膏固定6～12周，然后[[练习]]行走。
3.对先天性跖屈内翻足，术后应保持于过度矫正位（即足背屈、外翻位），用石膏固定。术后8周拆除石膏，检查病足矫正是否满意，若有条件，可穿矫形靴练习行走。矫正满意的标准有3点：
⑴病足外观正常或轻度仰趾外翻。
⑵病人能[[活动]]病足到背伸外翻位。
⑶x线[[摄片]]示距骨、跟骨与邻骨的纵轴关系符合正常要求。
{{zk120}}
