肛门直肠损伤多由外伤引起，有时只是[[腹膜]]外损伤，重者可损及腹[[腔内]]，常有其它[[内脏]]损伤或骨折，并发症多，可造成[[肛门]]、肛管和直肠狭窄及肛门失禁。 ==病因病理治疗== (一)保守治疗: 1．纠正休克：[[肛门]]直肠损伤后，因失血过多，可出现休克，[[表现]]为四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压[[药物]]，输血、输液补充血容量，以纠正休克。如有血管损伤，[[出血]]不止者，在运用药物[[治疗]]的同时，应及早止血，不能等待纠正[[休克]]后，才进行止血手术。
(一)插入伤：多发生于2．防治感染：由于损伤可继发[[意外感染]]事故，因跌倒或由高处坠下时，，出现发烧，局部红肿疼痛、脉数。对于肛门[[碰撞直肠]]在直立于地上的木桩、铁杆、树枝、栅栏或工具柄等物上，使异物刺入损伤，不应等待发生感染、出现热[[肛门毒症]]直肠内。 状时，才进行治疗，而应及早预防[[感染]]的发生。因此，可以在损伤发生后，应尽早选用[[抗菌]]生进行治疗。此外，还应重视[[破伤风]]和气性坏疽的预防注射。
(二)手术损伤：因盆局部治疗：肛门直肠损伤后，若继发[[腔内感染]]、，除进行内治外，还应配合外治。伤口可用复方紫草油纱条，或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面[[会阴肉芽]]部、肛门直肠和骶尾部各种鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换药收口。伤口周围[[手术红肿]]时产生的误伤。 发炎明显，可用金黄散外敷，[[肛门]]内可注入九华膏，或放入九华栓以清热解毒，生肌止痛。
(三)器械损伤：在使用直手术治疗：早期[[肠镜手术]]、乙状结肠镜、纤维结肠镜、肛体温计和灌，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和[[肠器死亡]]头时，放入不慎，刺破[[直肠]]；或在取活体组织[[检查]]中，及电灼直肠内良性[[肿瘤]]时，也可发生损伤。 。
(四)武器伤：在腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹[[战争手术]]时期为多见，如枪弹、，仔细检查腹腔内有无其它脏器合并损伤，并注意有无[[炸弹腹膜]]、刺刀等所致的损伤。 外直肠损伤。肠壁[[破裂]]，可作二层内翻缝合修补；如已有明显的腹膜炎[[现象]]，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修补处的旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或[[损伤]]严重并合并有膀胱、尿道、骨盆等损伤时，或软[[组织]]有广泛创伤时，常需进行横结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗[[结肠]]和直肠，并采用适当的造瘘方法，使粪便完全不流入远端结[[肠内]]，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂时，除作修补术外，并应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。
(五)其他：如臀部创伤、骨盆骨折、腹膜外直肠[[分娩破裂]]时会阴撕裂，或因边缘锐利的时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会[[直肠阴部]]内异物等，均可损伤尾骨的一侧作切口，向前切开直肠周围的[[肛管筋膜]]和直肠。，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域充分引流。可将直肠壁破裂缝合，[[检查创口]]直肠时，因以凡士林纱布填充引流。由于病人多有严重感染，引[[气体流极]]注入太多，压力骤然增加，也可使直肠破裂，当呕吐、为重要，创口宜开放。如损伤过于广泛，不可能缝合肠壁时，则需作[[举重结肠]]时，用力过猛，有时造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底切开，以利引流；严重[[直肠感染]]也能自发性破裂。 时，可考虑作结肠造瘘术。
病理方面，根据损伤的情况，可分为闭合性肛门和肛管损伤，在[[损伤早期]]和开放性损伤。闭合性损伤，应按软组织创伤处理[[表现原则]]肛门肛管或直肠组织挫伤，皮下或，进行清创缝合或引流。并应尽可能地保留[[粘膜组织]]下及周围间隙瘀血，直肠无破裂现象，可发生于钝性，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有[[外伤感染]]，如跌伤、挤压伤等。如为，则应予以充分引流。伤口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止[[化学狭窄]]药物腐蚀、放射物损伤，可形成瘢痕、溃疡，[[肠壁]]增厚，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，并可有粘膜充血、水肿和炎[[细胞]]浸润。开放性损伤，由于外力所致直肠破裂、穿孔，或直肠与[[体外]]贯通伤，以及肛门肛管[[皮肤]]破损，局部组织亦充血、水肿，有炎细胞浸润。 ==症状==。如发生肛门失禁和瘢痕性狭窄，可以行整复手术。
肛门直肠的损伤[[症状]]，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛而有所不同，常见的[[症状]]是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎症状和[[体征]]；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内[[损伤]]严重，一般无腹膜炎症状和体征。如有[[骨盆]]骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和[[休克]]，发生感染，可形成脓肿和蜂窝[[组织]]炎。 ==病因病理==
1.挫伤（血肿） (一)插入伤：多发生于[[意外]]事故，因跌倒或由高处坠下时，[[碰撞]]在直立于地上的木桩、铁杆、树枝、栅栏或工具柄等物上，使异物刺入[[肛门]]直肠内。
2.撕裂伤 (二)手术损伤：因盆[[腔内]]、[[会阴]]部、肛门直肠和骶尾部各种[[手术]]时产生的误伤。
⑴未穿孔（非全层或浆膜(三)器械损伤：在使用直[[撕裂肠镜]]）； 、乙状结肠镜、纤维结肠镜、肛体温计和灌[[肠器]]头时，放入不慎，刺破[[直肠]]；或在取活体组织[[检查]]中，及电灼直肠内良性[[肿瘤]]时，也可发生损伤。
⑵穿孔（全层，但未完全横断）； (四)武器伤：在[[战争]]时期为多见，如枪弹、[[炸弹]]、刺刀等所致的损伤。
⑶大块毁损（撕脱、复杂性、破裂、组织丢失、明显粪便(五)其他：如臀部创伤、骨盆骨折、[[污染分娩]]）。 ==临床表现==时会阴撕裂，或因边缘锐利的[[直肠]]内异物等，均可损伤[[肛管]]和直肠。[[检查]]直肠时，因[[气体]]注入太多，压力骤然增加，也可使直肠破裂，当呕吐、[[举重]]时，用力过猛，有时[[直肠]]也能自发性破裂。
⑴腹痛与病理方面，根据损伤的情况，可分为闭合性[[呕吐损伤]]：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内和开放性损伤。闭合性损伤，[[粪便表现]]溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。肛门肛管或直肠组织挫伤，皮下或[[疼痛粘膜]]先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。 下及周围间隙瘀血，直肠无破裂现象，可发生于钝性[[外伤]]，如跌伤、挤压伤等。如为[[化学]]药物腐蚀、放射物损伤，可形成瘢痕、溃疡，[[肠壁]]增厚，残存腺体增生，杯状细胞大而增多，并可有粘膜充血、水肿和炎[[细胞]]浸润。开放性损伤，由于外力所致直肠破裂、穿孔，或直肠与[[体外]]贯通伤，以及肛门肛管[[皮肤]]破损，局部组织亦充血、水肿，有炎细胞浸润。
⑵腹膜刺[[激征]]：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位[[疼痛]]最明显。 ==症状==
⑶肠鸣音减弱甚至肛门直肠的损伤[[消失症状]]。 ，因损伤的轻重、部位和直肠及血管损伤是否广泛而有所不同，常见的[[症状]]是疼痛。凡腹膜内损伤，有下腹疼痛，以后有腹膜炎症状和[[体征]]；腹膜外损伤，疼痛不如腹膜内[[损伤]]严重，一般无腹膜炎症状和体征。如有[[骨盆]]骨折、膀胱和尿道破裂时，耻骨部可有疼痛。直肠内有尿，尿内有血及粪便，尿道损伤有尿外渗，另外常有出血和[[休克]]，发生感染，可形成脓肿和蜂窝[[组织]]炎。
⑷直肠指检：直肠低位[[损伤]]可触及损伤部位呈[[空洞]]感觉，指套上并有[[血迹]]，结肠损伤仅少数有血迹。 1.挫伤（血肿）
有些病例的[[表现]]为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外[[病人]]，神志不清，粪便溺床，除[[护理]]中注意外，人们多集中注意对脑部情况的[[处理]]。先天性巨结肠病例，主要表现为[[大便]]秘结、腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结、直肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素，出现[[肛门]]失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛直肠[[手术]]后并发肛门失禁的病人中，有些病例[[症状]]较轻，诉腹泻时稀便不能[[控制]]。有些病人主诉会[[阴部]]常有粘液和粪便沾染。也有主诉[[粪便]]不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时有漏粪等不同程度的失控表现。 ==诊断==2.撕裂伤
肛管损伤容易诊断，直肠损伤则⑴未穿孔（非全层或浆膜[[诊断撕裂]]较难，早期诊断和及时处理十分重要。根据[[病史]]和刺入[[异物]]的大小、形状、方向、出血、[[污染]]等情况，以及受伤体位和[[姿势]]，再结合局部[[体征]]和指检等检查，可以进行诊断。 ）；
视诊检查可见肛门处有原[[手术]]或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩[[功能]]差等，临床[[诊断]]可以确立。原发病因在神经系统和[[结肠]]者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜[[检查]]等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门[[皮肤]]反射和直肠[[膨胀]]正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到[[压力]]图异常。排粪X线造影可见到肛管直[[肠角]]消失等，这些检查有助于区分病变、[[病因]]和制定合适的治疗方法。 ==治疗==⑵穿孔（全层，但未完全横断）；
(一)保守治疗: ⑶大块毁损（撕脱、复杂性、破裂、组织丢失、明显粪便[[污染]]）。
1．纠正休克：[[肛门]]直肠损伤后，因失血过多，可出现休克，[[表现]]为四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至不省人事，脉微弱。静脉滴注升压[[药物]]，输血、输液补充血容量，以纠正休克。如有血管损伤，[[出血]]不止者，在运用药物[[治疗]]的同时，应及早止血，不能等待纠正[[休克]]后，才进行止血手术。 ==临床表现==
2．防治感染：由于损伤可继发⑴腹痛与[[感染呕吐]]，出现发烧，局部红肿疼痛、脉数。对于肛门：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内[[直肠粪便]]损伤，不应等待发生感染、出现热溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。[[毒症疼痛]]状时，才进行治疗，而应及早预防[[感染]]的发生。因此，可以在损伤发生后，应尽早选用[[抗菌]]生进行治疗。此外，还应重视[[破伤风]]和气性坏疽的预防注射。 先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。
(二)局部治疗：肛门直肠损伤后，若继发⑵腹膜刺[[感染激征]]，除进行内治外，还应配合外治。伤口可用复方紫草油纱条，或油纱条换药引流，若伤口肉腐脓多，换药时可掺以渴龙奔江丹，待腐去新生，创面：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位[[肉芽疼痛]]鲜嫩，则用生肌散或生肌玉红膏换药收口。伤口周围[[红肿]]发炎明显，可用金黄散外敷，[[肛门]]内可注入九华膏，或放入九华栓以清热解毒，生肌止痛。 最明显。
(三)手术治疗：早期⑶肠鸣音减弱甚至[[手术]]，可防止腹膜炎或腹膜外间隙感染，减少并发症和[[死亡消失]]。
腹膜内直肠损伤破裂时，应及早进行剖腹[[手术]]，仔细检查腹腔内有无其它脏器合并损伤，并注意有无[[腹膜]]外直肠损伤。肠壁[[破裂]]，可作二层内翻缝合修补；如已有明显的腹膜炎[[现象]]，或者认为肠壁的缝合不可靠时，则应在肠壁修补处的旁侧放置引流条，引流盆腔，一般不需要进行结肠造瘘术。但在战时或⑷直肠指检：直肠低位[[损伤]]严重并合并有膀胱、尿道、骨盆等损伤时，或软[[组织]]有广泛创伤时，常需进行横结肠或乙状结肠造瘘术。同时，用生理盐水冲洗可触及损伤部位呈[[结肠空洞]]和直肠，并采用适当的造瘘方法，使粪便完全不流入远端结感觉，指套上并有[[肠内血迹]]，以利于控制感染。如果合并膀胱破裂时，除作修补术外，并应留置导尿管，或作耻骨上膀胱造瘘术。 ，结肠损伤仅少数有血迹。
腹膜外直肠有些病例的[[破裂表现]]时，创伤局部需行充分的初期扩创术，在会为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外[[阴部病人]]，神志不清，粪便溺床，除[[护理]]中注意外，人们多集中注意对脑部情况的[[处理]]。先天性巨结肠病例，主要表现为[[大便]]秘结、腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结、直肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素，出现[[肛门]]尾骨的一侧作切口，向前切开直肠周围的失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛直肠[[筋膜手术]]，才能显露直肠创伤部，达到直肠周围区域充分引流。可将直肠壁破裂缝合，后并发肛门失禁的病人中，有些病例[[创口症状]]以凡士林纱布填充引流。由于病人多有严重感染，引较轻，诉腹泻时稀便不能[[流极控制]]为重要，创口宜开放。如损伤过于广泛，不可能缝合肠壁时，则需作。有些病人主诉会[[结肠阴部]]造瘘术。如果伤后就诊较晚，直肠周围已有感染时，应作彻底切开，以利引流；严重常有粘液和粪便沾染。也有主诉[[感染粪便]]时，可考虑作结肠造瘘术。 不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时有漏粪等不同程度的失控表现。
肛门和肛管损伤，在[[早期]]应按软组织创伤处理[[原则]]，进行清创缝合或引流。并应尽可能地保留[[组织]]，以免日后发生变形或狭窄；更不可切除括约肌或再增加损伤，要尽可能修复肛门括约肌。如已有[[感染]]，则应予以充分引流。伤口愈合后，必要时应及时作扩肛治疗，防止[[狭窄]]。如发生肛门失禁和瘢痕性狭窄，可以行整复手术。 == 百科帮你涨知识 诊断==
肛管损伤容易诊断，直肠损伤则[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍[诊断]]较难，早期诊断和及时处理十分重要。根据[[病史]]和刺入[[异物]]的大小、形状、方向、出血、[[污染]]等情况，以及受伤体位和[[姿势]]，再结合局部[[体征]]和指检等检查，可以进行诊断。
视诊检查可见肛门处有原[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案[手术]]或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩[[功能]]差等，临床[[诊断]]可以确立。原发病因在神经系统和[[结肠]]者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜[[检查]]等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门[[皮肤]]反射和直肠[[膨胀]]正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到[[压力]]图异常。排粪X线造影可见到肛管直[[肠角]]消失等，这些检查有助于区分病变、[[病因]]和制定合适的治疗方法。
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