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'''高渗性脱水'''（hypertonic dehydration）是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故[[血清]]钠高于正常范围，[[细胞]]外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液[[渗透压]]增加，[[抗利尿激素]]分泌增多，[[肾小管]]对水的[[重吸收]]增加，[[尿量]]减少。[[醛固酮]]分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持[[血容量]]。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，[[细胞内液]]移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，最后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍。
==[[病因学]]==
===摄入水量不足===
如[[外伤]]、[[昏迷]]、[[食管]][[疾病]]的[[吞咽困难]]，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：
①不能或不会饮水 如[[口腔]]、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；
②渴感障碍 [[下丘脑]]病变可损害口渴中枢，部分[[脑血管意外]]病人也会丧失渴感；
③水源断绝 如沙漠[[迷路]]、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和[[呼吸]]的不断不感性[[蒸发]]水，引起失水多于失钠，而使[[血浆渗透压升高]]；
===水丧失过多，未及时补充===
如[[高热]]、大量出汗、大面积[[烧伤]]、[[气管切开]]、胸腹手术时[[内脏]]长时间暴露、[[糖尿病昏迷]]等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。
①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、[[甲状腺功能亢进]]和过度[[通气]]使不感蒸发量加强，后者见于中枢性[[尿崩症]]时ADH产生和释放不足以及[[肾性尿崩症]]时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在[[肾单位]]的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；
②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿[[水样便]][[腹泻]]，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复[[静脉注射]]高渗物质（如[[甘露醇]]、[[尿素]]和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起[[渗透性利尿]]发生失水多于失钠 。
==临床表现==
缺水程度不同，[[症状]]宜不同，一般将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。
中度缺水：有极度口渴，伴[[乏力]]、[[尿少]]、尿比重高。[[唇干]]舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、[[幻觉]]、[[谵语]]、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。
==对机体的影响==
⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。
⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压[[感受器]]而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而[[比重]]增高。
⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。
可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如[[低渗性脱水]]时明显，发生[[休克]]者也较少。
⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在[[晚期]]和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。
⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞[[脱水]]时可引起一系列[[中枢神经系统]][[功能障碍]]的症状，包括[[嗜睡]]、[[肌肉]][[抽搐]]、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，[[颅骨]]与脑[[皮质]]之间的[[血管]]张力增大，因而可导致[[静脉破裂]]而出现局部脑[[内出血]]和[[蛛网膜下出血]]。
⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。
==诊断==
根据病史及[[临床表现]]一般可作出诊断（有缺水病史和[[口渴]]、[[皮肤]]弹性差、[[眼窝]]凹陷等表现 ）。[[实验室检查]]：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]轻度增高。
==治疗措施==
去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可[[静脉]]输注5%[[葡萄糖]]或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算；重度按血钠浓度计算：
补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。
※ “4”︰ 成年男子体液占体重60%， 钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以1000×0.6÷150=4
例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量（每天正常需要量2000ml）。
[[补液]]时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使[[血液]]浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，[[酸中毒]]仍未得到纠正时可补给[[碳酸氢钠溶液]]。
[[分类:生物]][[分类:生理学]]
==参看==
*[[病理生理学/高渗性脱水|《病理生理学》- 高渗性脱水]]
==健康问答网关于高渗性脱水的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2744/rss</rss>
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==[[病因学]]==
===摄入水量不足===
如[[外伤]]、[[昏迷]]、[[食管]][[疾病]]的[[吞咽困难]]，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：
①不能或不会饮水 如[[口腔]]、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；
②渴感障碍 [[下丘脑]]病变可损害口渴中枢，部分[[脑血管意外]]病人也会丧失渴感；
③水源断绝 如沙漠[[迷路]]、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和[[呼吸]]的不断不感性[[蒸发]]水，引起失水多于失钠，而使[[血浆渗透压升高]]；
===水丧失过多，未及时补充===
如[[高热]]、大量出汗、大面积[[烧伤]]、[[气管切开]]、胸腹手术时[[内脏]]长时间暴露、[[糖尿病昏迷]]等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。
①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、[[甲状腺功能亢进]]和过度[[通气]]使不感蒸发量加强，后者见于中枢性[[尿崩症]]时ADH产生和释放不足以及[[肾性尿崩症]]时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在[[肾单位]]的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠；
②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿[[水样便]][[腹泻]]，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复[[静脉注射]]高渗物质（如[[甘露醇]]、[[尿素]]和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起[[渗透性利尿]]发生失水多于失钠 。
==临床表现==
缺水程度不同，[[症状]]宜不同，一般将高渗性缺水分为三度：
轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。
中度缺水：有极度口渴，伴[[乏力]]、[[尿少]]、尿比重高。[[唇干]]舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、[[幻觉]]、[[谵语]]、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。
==对机体的影响==
⑴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。
⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压[[感受器]]而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而[[比重]]增高。
⑶细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。
可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所减少，但因细胞外液可能从几方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如[[低渗性脱水]]时明显，发生[[休克]]者也较少。
⑷早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在[[晚期]]和重症病例，可因血容量减少、醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。
⑸细胞外液渗透压增高使脑细胞[[脱水]]时可引起一系列[[中枢神经系统]][[功能障碍]]的症状，包括[[嗜睡]]、[[肌肉]][[抽搐]]、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，[[颅骨]]与脑[[皮质]]之间的[[血管]]张力增大，因而可导致[[静脉破裂]]而出现局部脑[[内出血]]和[[蛛网膜下出血]]。
⑹脱水严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，因而可以发生脱水热。
==诊断==
根据病史及[[临床表现]]一般可作出诊断（有缺水病史和[[口渴]]、[[皮肤]]弹性差、[[眼窝]]凹陷等表现 ）。[[实验室检查]]：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]轻度增高。
==治疗措施==
去除病因，使病人不再失液。补充已丧失的液体。能口服尽量口服，不能口服可[[静脉]]输注5%[[葡萄糖]]或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现估计缺水程度：轻度缺水的缺水量按体重的30%计算，中度缺水的缺水量为体重的50%计算；重度按血钠浓度计算：
补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。
※ “4”︰ 成年男子体液占体重60%， 钠升高150mmol/L以上，需补水1000ml，所以1000×0.6÷150=4
例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半，即1.2L，另一半在次日补给，此外，还应补给当日需要量（每天正常需要量2000ml）。
[[补液]]时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使[[血液]]浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，[[酸中毒]]仍未得到纠正时可补给[[碳酸氢钠溶液]]。
[[分类:生物]][[分类:生理学]]
==参看==
*[[病理生理学/高渗性脱水|《病理生理学》- 高渗性脱水]]
==健康问答网关于高渗性脱水的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
