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人工晶体
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==简介==
在第二次世界大战中，人们观察到某些受伤的飞行员眼中有玻璃弹片，却没有引起明显的、持续的[[炎症反应]]，于是想到玻璃或者一些高分子有机材料可以在眼内保持稳定，由此发明了人工晶体。
人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右，这是因为，在夜间或暗光下，人的[[瞳孔]]会放大，直径可以达到6mm左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定的困难，因此主要生产厂商都使用5.5-6mm的光学部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态就很多了，基本的可以是两个C型的线装支撑袢。
按照安放的位置，可以分为<b>[[前房]]固定型人工晶体</b>，<b>虹膜固定型人工晶体</b>，<b>后房固定型人工晶体</b>。通常人工晶体最佳的安放位置是在天然晶状体的囊袋内，也就是后房固定型人工晶体的位置，在这里可以比较好的保证人工晶体的位置居中，与周围组织没有摩擦，炎症反应较轻。但是在某些特殊情况下[[眼科]]医师也可能把人工晶体安放在其他的位置，例如，对于校正[[屈光不正]]的患者，可以保留其天然晶状体，进行有晶体眼的人工晶体（PIOL）植入；或者是对于手术中出现晶体囊袋破裂等[[并发症]]的患者，可以植入前房型人工晶体或者后房型人工晶体缝线固定。
==材料选择==
人工晶体经过了数十年的发展，材料主要是由线性的多聚物和交连剂组成。通过改变多聚物的[[化学]]组成，可以改变人工晶体的[[折射率]]、硬度等等。
最经典的人工晶体材料是PMMA，是表面[[肝素]]处理晶体，也就是<b>[[聚甲基丙烯酸甲酯]]</b>。这种材料是疏水性丙烯酸酯，只能生产硬性人工晶体。 但是此种晶体却是在当时的医疗水平下唯一可以用于[[糖尿病]]病人的人工晶体。但是现在多种材料的产生、医疗技术水平及方式的改变和提高，使糖尿病病人不再局限于PMMA人工晶体。
白内障摘出并[[人工晶体植入术]]的成败及并发症的多少，不仅取决于手术设备和医生的手术技术，也在很大程度上为人工晶体本身各种因素的影响。人工晶体的材料、制造工艺、种类式样等因素都已证明与手术的预后密切相关，如在眼科显微手术开展及粘弹剂在眼科应用和人工晶体材料及加工工艺尚未完善前，人工晶体术后的并发症很多，明显影响手术质量，经几次革命性的改进，使得这一手术成为当今无可争辩的最有效的白内障治疗方法。特别是在过去的20多年中，由于显微手术、现代白内障囊外摘出(ECCE)手术，[[超声]]乳化术及[[激光治疗]]后囊膜混浊等技术上的进步，使得手术成功率不断提高，并发症明显减少。大多数病人的[[视力]]可重建在接近1．0水平，因此，白内障并人工晶体植入术已成为现代手术中最为成功的范例之一。除这些手术上的进步外，制造业对人工晶体本身的改进，对整个手术的成功也有不可磨灭的功绩。人们在人工晶体的材料、制造工艺、种类及式样等方面的改进，使得人工晶体越来越能真正地代替人的自然晶状体了。
此型人工晶体的前表面为非球面，有一系列重复的连续的晶状体屈折力，晶体视部中央4．7mm直径范围内有5个非球面形的环形区域，环形区之间的过渡较平缓，这种设计可提供由远到近的焦点范围，也减少了引起眩光和光晕量的可能性，中央2．1MM直径的第一个环形区域主要提供[[远视]]力，直径2．1~3．4mm的第二个环形区主要提供[[近视]]力；直径3．4~3．9mm的第三个环形区提供远视力；直径3．9～4．6mm的第四环形区提供近视力，直径4．6～4．7mm的第五个环形区提供远视力，也是向周边球面区过渡的区域。此型人工晶体的功能受瞳孔大小的影响不大，但它们仍然要求瞳孔直径大于2．1mm才能使它充分发挥功能，此人工晶体所有提供近视力的环形区都在晶体所处的平面提供+3．50D的屈光力(相当于+2．40D[[老视]]眼镜的屈光力)。所有提供远视力的环形区，尤其是第一个环形区，可为远处物像提供一定程度的景深。此型设计可减少人工晶体偏位、倾斜和术后[[散光]]的影响。
此型人工晶体属于折射型，它不会像衍射型人工晶体那样发生高阶衍射而丢失部分人射光线的能量，所有入射光线全部应用于[[视觉]]系统。此型人工晶体是应用折射和(或)衍射的光学原理，使经过多焦人工晶体的光线产生两个或多个焦点，则远处和近处物体发出的光线均能[[聚焦]]于[[视网膜]]上。
人工晶体光学镜片材料、光学镜片的式样及人工晶体的制作形状都在不同程度上影响着手术的效果。从材料上看，被半个世纪的“临床考验”所证实为安全、稳定的PMMA仍是目前乃至将来一段时间内最理想的人工晶体材料，镜片的类型趋向于各种“后凸”型的或向前倾斜10度角的平凸型的，因为这几种人工晶体引起的后囊混浊最轻、最少；多片式的由于易导致镜心偏移、脱位及眼内[[感染]]等并发症而将陆续被淘汰，取而代之的将是单片式全PMMA或硅胶的人工晶体。
SRKⅡ公式（回归公式）
P=A-2.5AL-0.9K
P为植入的人工晶体度数
人工晶体的生物相容性关系到术后长期的视功能，其临床体现的主要指标有后囊膜混浊、前囊膜混浊、囊膜皱缩、前房闪辉、人工晶体前[[细胞]]沉积。
后囊膜混浊是最重要发指标，其与人工晶体的材料和设计有关。近年来认为方形边缘设计能阻止[[晶状体上皮]]细胞的迁移，减少后囊膜混浊的发生。在材料方面，Sammelson等发现同是方形边缘设计的疏水性丙烯酸酯和硅凝胶人工晶体在术后1年和3年的观察中后发障发生率均较低，两者无差异。硅凝胶和疏水性丙烯酸酯人工晶体后囊膜混浊发生率均较低，水凝胶和聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体的后囊膜混浊发生率较高。
前房闪辉是人工晶体植入后血－[[房水]]屏障破坏和异物反应的指标。有研究发现硅凝胶、水凝胶和丙烯酸酯人工晶体植入术后第1天，丙烯酸酯的闪辉值较高，6个月后前房闪辉无明显差异，术后3年硅凝胶人工晶体较丙烯酸人工晶体前房闪辉轻，但差异无统计学意义。研究表明不同材料对前房闪辉无明显影响，机体对异物的反应可能由多因素决定，材料不是惟一的因素。
[[分类:中药材]][[分类:眼科]]
