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小儿咳喘
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(二) 临床表现:咳嗽可能是儿童的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或[[上呼吸道感染]]后诱发,部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性,以春秋为多。患儿就诊时多已经采用[[止咳化痰]]药和[[抗生素]]治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用[[糖皮质激素]]、抗过敏药物、β2[[受体激动剂]]和[[茶碱]]类则可缓解。
(三) 过敏病史:患儿本身可有较明确的[[过敏性疾病]]史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患儿可追溯到有家族[[过敏史]]。
(四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR[[变异]]率≥20%,可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗:对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患儿,可以试用支气管扩张剂,包括吸入或口服β2受体[[兴奋剂]]、茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用吸入糖皮质激素或口服[[强的松]](30~40mg/日),多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解,少数患儿需治疗两周才见效。
许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、[[毛细支气管炎]]、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、[[后鼻孔]]滴漏[[综合症]](PNDS)、支气管内膜[[结核]]等诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽[[常见病]]因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。