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== 手术名称==
吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术
76.4108
== 概述==
吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 自Taylor（1975）采用[[吻合]][[血管]]的腓[[骨移植]]修复[[胫骨]]缺损以来，学者们对游离腓骨移植进行了研究，并应用于[[四肢]][[长骨]]缺损的修复。但是，用其修复下颌骨缺损者，国内少有报道。从1990年12月起，我们在国内首先采用吻合血管的腓骨瓣或腓骨骨[[肌皮]]瓣游离[[移植]]一期修复下颌骨缺损或骨与软[[组织]]缺损获得成功，下颌骨的[[功能]]与外形恢复良好。
下颌骨肿瘤大范围切除的修复，学者们在吻合血管的自[[体骨]]移植方面作了不少研究工作，其优缺点各异。我们认为，较[[理想]]的自体骨移植材料应是：移植骨不[[发生]][[吸收]]或骨的爬行取代过程；有合适的宽度和厚度，能承受[[咀嚼]]压力；有直接供应移植骨的[[血液循环]]，抗[[感染]]力强；骨移植后，能较满意地恢复其外形；供区的并发症少。吻合血管的游离腓骨移植基本符合上述要求，其优缺点是：①与吻合两组血管的髂骨瓣移植相比，[[创伤]]较小，并发症少。特别是单纯切取腓骨瓣，只要操作正确，几乎没有并发症。腓骨是[[小腿]]两根管状骨中功能次要者，既不参加[[膝关]]节的组成，又不影响支持[[体重]]的[[作用]]。上3/4段只是[[肌肉]]的附着部位，作为供体取走之后，对小腿负重功能无多大影响。我们对切取腓骨的14例病人随访6～9年，观察踝[[关节]]功能以及对踝关节[[X线]]片进行双侧[[比较]][[分析]]，均未见异常。②腓[[动脉]]位置相对恒定，容易寻找，其主干与骨干平行，有足够的游离度，它可保证在上3/4骨段内所截取的腓骨都有足够长度（4～6cm）的血管蒂用于血管吻合。此外，腓动脉通过分出的滋养动脉与弓状动脉构成血管网，因而移植的腓骨瓣血供丰富，成活率高。③受区与供区相距甚远，将病人置于[[仰卧位]]的条件下，即可由两组手术人员同时进行手术。④作为管状的腓骨，其直径的均值为1.2cm，用以替代下颌骨，其厚度是足够的。但因其高度不足，[[植入]]手术中往往要将骨瓣上移而后固定，致使术后移植骨的下缘与下颌骨下缘不在同[[一水]]平线上。另考虑本手术仍有一定创伤，在[[适应]]证的选择上，对颌骨缺损在10cm以上者，才用此法。
腓骨位于小腿外侧，较胫骨长而细。成人的腓骨全长为32.58±2.26cm，用作骨移植的长度可达25cm。因此，它可用来修复下颌骨任何部位的大型骨缺损。腓骨的上端是腓骨小头，在骨移植的过程中，它可用来替代下颌骨的髁状突。腓骨下端的膨大部分形成[[外踝]]，其内侧关节与距骨相接，是踝关节的重要组成部分。临床上切取腓骨作为移植材料时，必须保留其下1/4，以确保踝关节的[[稳定]]。腓骨是高密度的管状皮质骨，它有足够的强度用以承受咀嚼压力，故手术不需设计[[金属]]支架作内固定。腓骨有前、后、内、外四个缘（嵴），其中以前缘（嵴）最为突出，因而腓骨的横断面近似三角形，故临床上设计将其前缘（嵴）作为齿槽突，以利日后托牙修复的固位。
腓骨的血供主要为腓动脉，它起于胫后动脉，其外径为3.7±0.9mm，有1～2条[[静脉]]伴行。腓血管的管径比受区的颌外动脉、面前静脉稍粗，但仍利于吻合。腓动脉主干与腓骨干平行，一般情况下，它分出1～3支滋养动脉和1～5支弓状动脉，前者90%以上位于腓骨的中、上2/3骨段，经腓骨滋养孔而入[[骨髓]]腔；后者集中于腓骨的中段，沿腓骨体呈节状排列，[[分布]]于骨表面的[[骨膜]]及肌肉，也谓肌-骨膜血管。因而腓骨的中、上段是较为理想的供骨材料，即使为塑形[[需要]]而将腓骨截成3～4段，只要操作得当，从整体上保留与骨干相连的软组织和骨膜，仍然不影响其血供（图10.4.3.6.6.8-1）。
== 适应症==
吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术适用于：
此种手术创伤大、手术长，加之术中的出血和[[唾液]]积于口腔内，容易造成误吸，致使术后发生[[肺炎]]。预防术后肺炎发生的措施是：①[[麻醉]]插管后，气囊内充气或填塞咽腔要安全可靠；②术毕拔管之前，要尽量吸出气管内的分泌物或误吸物；③术后给予[[雾化吸入]]，鼓励咳出黏痰；④术后定时给病人翻身、拍打胸、背部。一旦发生肺炎，则要加强广谱抗生素的用量，适当控制输液量，胸部用超短波物理治疗。
