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==治疗==
有症状或有[[并发症]]的原发性和三发性甲旁亢宜手术治疗。无论是肿瘤或增生，均应探查所有的甲状旁腺。若为腺瘤应做摘除。若是增生,可切除呟腺体,也可将4个腺体全部切除,然后取小部分作甲状旁腺[[自体移植]]，埋藏于[[肌肉]]中。若为腺癌，应做根治手术。手术时遗漏病变的甲状旁腺，病变腺体异位和增生的[[甲状旁腺切除]]不足够等情况需再次手术。多数仍施颈部手术切除，少数则需剖开[[胸骨]]切除[[异位甲]]状旁腺，后者在纵隔的机会为2～20％不等,偶见于甲状腺内或[[心包]]。手术并发症很少,约1％左右，如[[喉返神经损伤]]、永久性甲状旁腺功能减低等。手术[[死亡率]]几乎是零。
无症状仅有轻度高钙血症的病例应追随观察。若有以下情况要考虑手术治疗:①血钙高于12mg％。②血PTH高于正常值2倍以上。③[[骨病]]X射线表现。④活动性尿路结石。⑤[[肾功能]]减退。⑥严重的[[精神病]]、溃疡病、[[胰腺炎]]、[[高血压]]。
甲状旁腺手术后可出现[[低钙血症]]，轻者手足唇面部发麻，重者则手足搐搦。一般手术前血碱性磷酸酶很高，又有纤维性囊性骨炎者，手术后易出现严重的低钙血症，血钙常降至7mg％或更低。原因有两个:一是骨[[饥饿]]和骨修复。切除异常甲状旁腺组织后,血中PTH浓度骤降，大量钙迅速沉积于脱钙的骨中，以至血钙降低。二是甲状旁腺功能减低。切除异常甲状旁腺组织后，剩余的甲状旁腺组织因过去长期受到高血钙的抑制而功能低减尚未恢复，多数为暂时性的。低血钙症状可出现于手术后24小时内。大部分病人在术后1～2月内，血钙可恢复至8mg％以上。治疗低血钙时应补充钙剂和维生素D，必要时需[[静脉注射]]或点滴[[葡萄糖酸钙]]。若有持续性和难治性低钙血症，应考虑合并有[[低镁血症]]的可能，可同时补充镁。
==流行病学==
原发性甲旁亢的[[发病率]]，在欧美国家自采用血钙筛选检查后，有报告达 1％。中国的自然发病率尚不明了。女性较男性多见，女与男之比例为2～4:1。[[尸体病理检查]]的材料表明，老年人中7％有甲状旁腺[[腺瘤]]。
==分类==
甲状旁腺功能亢进症,可分为[[原发性]]、[[继发性]]、三发性三种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变（[[肿瘤]]或增生）引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致[[高钙血症]]和[[低磷血症]]。继发性甲旁亢由于甲状腺以外的各种其他原因导致的低血钙，继发引起[[甲状旁腺增生]]，分泌过多PTH。三发性甲旁亢在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久性刺激，过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢。本词条着重介绍[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]。
==原发性甲旁亢病因==
病因不明。有报告[[颈部]][[放射治疗]]后良性或恶性甲状旁腺和[[甲状腺瘤]]发生率为11～25％。有的家族中父女、母子、兄妹均患此病。故本病的发生与[[放射性]]照射和遗传的关系需进一步研究。
==病理==
有腺瘤、增生和[[腺癌]]三种。腺瘤最多见，占78～90％。大多为单个腺瘤，少数有2个或2个以上腺瘤，增生约占10～20％，多数 4个甲状旁腺腺体都增生肥大。至今尚无明确区分腺瘤和增生的形态标准。腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部可以摸到。发展缓慢，切除后可再生长,可有[[淋巴结]]和远处转移,可侵及肺、肝和骨等脏器。约3％的病人患多发性内分泌腺瘤,其中合并[[垂体瘤]]和[[胰腺肿瘤]]者称多发性[[内分泌腺]]瘤Ⅰ型；合并[[甲状腺]][[髓样癌]]和[[嗜铬细胞瘤]]者称多发性内分泌腺瘤Ⅱ型。
易发生[[尿路感染]]，招致肾功能损害，[[晚期]]发展成为[[尿毒症]]并引起[[高血压]]。由于高血钙、高尿钙，因此有[[溶质]]性[[多尿]]，随之出现多饮。PTH过多,骨质溶解加速，[[骨质]]普遍性脱钙，长期进展则出现全身性[[纤维囊]]性[[骨炎]]，特征性的病变表现为指（趾）[[骨皮质]]外缘有花边样改变或骨皮质残缺,称[[骨膜]]下吸收；头颅X[[射线]]相有砂粒样骨吸收改变；囊性变、[[巨细胞]]瘤样改变或棕色瘤易发生于四肢[[长骨]]、[[锁骨]]、[[肋骨]]和[[骨盆]]等部位。因此常有局部或全身的骨骼疼痛和[[压痛]]，牙易脱落，行走困难，站起蹲下均费力,重者卧床不起,甚至翻身亦困难。身材可变矮数厘米至十余厘米，还有[[骨骼畸形]]和[[病理性骨折]]。
中国甲旁亢病人骨骼病变的发生比欧美多且严重，可能与中国人民饮食中钙含量较低有关。甲旁亢可单独表现为单纯高血钙或[[泌尿系统]]结石或骨骼病变，或两组、三组症状同时存在。自采用血钙作为本病的筛选手段后，发现约40％的病人为无症状的高钙血症。
==诊断==
血 PTH浓度是诊断本病一个直接而敏感的指标,目前有测定PTH氨基端、中间段和[[羧基端]]等数种放射免疫分析法，用这个指标诊断甲旁亢与手术的符合率达90％左右。且血 PTH升高程度与血钙浓度、肿瘤大小和病情的严重程度相平行。但在继发性甲旁亢,PTH也可升高，把血PTH与血钙、尿钙、X射线检查及[[临床表现]]结合起来分析,有助于两者的鉴别诊断。尿环磷酸[[腺苷]](cAMP)可升高。骨密度一般降低。 X射线特征性骨改变多见于头颅、牙硬板、手和骨盆等部位。腹平片可有泌尿系结石和肾钙化。
大多数病变的甲状旁腺位于颈部，倘若第一次颈部探查手术失败，应考虑是否存在其他引起高血钙的原因。若认为仍旧符合甲旁亢的诊断，最好于再次手术前作定位检查，无[[创伤]]性检查有：[[超声]][[断层]]、99mTc-201Tl双重[[同位素]]减影扫描，二者与手术符合率分别为70％和90％左右,均可检出直径1cm以上的病变，CT扫描有助于除外[[纵隔]]病变,但价格昂贵。选择性甲状腺[[静脉]]取血测PTH虽为创伤性检查,但特异性较强,诊断符合率达70～90％。甲状腺[[动脉造影]]检查阳性率不高,且有一定危险性,应慎用。
继发性和三发性甲旁亢病人常同时有[[肾功能衰竭]]、骨质软化症等原发病变的特征性临床表现。继发性甲旁亢血钙和尿钙值正常或降低，不并有泌尿系结石。假性甲旁亢病人同时有原发肿瘤存在。
在鉴别高血钙症的病因时，应注意有无[[多发性骨髓瘤]]、[[急性白血病]]、[[结节病]]、[[维生素A]]和D过量、[[甲状腺功能亢进症]]及良性家族性高钙血症等诸病。
[[分类:疾病]][[分类:内分泌疾病]]
