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③中央型腰椎间盘突出有大小便[[功能障碍]]者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
<b>1、常规开放手术：</b>
===介入治疗===
这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋，纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成，胶原蛋白对热敏感，在外力牵拉下可伸缩。在60ºC左右，胶原蛋白的氢键开始[[突变]]。
温控热疗椎间盘修补术，就是在CT和C臂透视的引导下，空心的[[穿刺针]]进入椎间盘内，在把[[导管]]通过穿刺针进入椎间盘内，该导管的[[头部]]有加热线圈，在CT和“C”透视的监视下，明确导管位于椎间盘内，就可以加温，使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩，使得纤维环的破口关闭，达到治疗目的。说的通俗些，有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的<b>盘源性的</b><b>腰痛</b>。
===椎间盘突出为什么难治===
1、由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，现有药物大多需经[[肠胃]]吸收血液循环才能到达病变部位，因而疗效甚微。患者常常看到，通过X光片、CT、磁共振，自己的病情被诊断得清清楚楚，但是治来治去就是治不好。
2、椎间盘突出日久易钙化、粘连，而椎间盘突出后椎间隙变窄，椎体受到不正常牵拉，必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题，而对于椎间盘突出引起的这些[[继发症]]，却无能为力。很多患者虽然做了手术，甚至做了两三次手术，CT、磁共振已明确显示突出物消失，神经受压解除，而病情却没有多大好转，就是这个原因。
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核[[脱水]]，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关。
==腰椎间盘突出临床表现==
（一）腰痛和一侧[[下肢]][[放射痛]]:是该病的主要[[症状]]，腰痛常发生于[[腿痛]]之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿[[坐骨神经]][[传导]]，直达[[小腿]]外侧、足背或[[足趾]]。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向[[大腿]]前方的放射痛。
2.一切使[[脑脊液]]压力增高的动作，如咳嗽、[[喷嚏]]和[[排便]]等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能[[屈髋]]屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有[[间歇性跛行]]。
（二）[[脊柱侧弯]]畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，[[脊柱]]向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护[[性紧张]]，可发生于单侧或双侧。由于腰[[肌紧张]]，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与[[腰椎结核]]或[[肿瘤]]鉴别。
（四）腰部[[压痛]]伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧[[棘突]]旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧[[神经]]受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）[[神经系统检查]]：腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝[[反射]]减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，[[跟腱]]反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有[[肌肉萎缩]]。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有[[神经损伤]]症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，[[大便秘结]]，[[性功能]]障碍，甚至两下肢部分或大部[[瘫痪]]。
==腰椎间盘突出症的鉴别诊断==
（一）腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下[[关节突]]构成腰椎后关节，为[[滑膜关节]]，有神经分布。当后关节上、[[下关节突]]的关系不正常时，[[急性期]]可因[[滑膜]]嵌顿产生疼痛，[[慢性病]]例可产生后关节[[创伤]]性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过[[膝关节]]，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%[[普鲁卡因]]5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（二）[[腰椎管狭窄症]]：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、[[无力]]，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者[[主诉]]多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
（三）[[腰椎结核]]： 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有[[结核病]]的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或[[椎弓根]]的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）[[椎体转移瘤]] ：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（五）[[脊膜瘤]]及[[马尾神经瘤]]： 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液[[蛋白增高]]，奎氏试验显示梗阻。[[脊髓造影]]检查可明确诊断。
==腰椎间盘突出症患者护理==
==腰椎间盘突出症的预防==
腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意[[劳动保护]]，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起：①应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变。③正确的劳动姿势和劳逸结合。④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部[[软组织损伤]]，减少腰椎间盘突出症的发生。
===坐姿与腰椎间盘突出症的关系===
在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。
坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。
椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。
既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系，那么什么样的坐具更合适呢？有人做过这方面的研究表明：腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托，对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时，可以使椎间盘内压力明显降低，此时再于腰部加3CM厚之依托物，可使椎间盘内压力进一步降低，如将此支撑物加大至5CM厚时，则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此，较为合适的坐具要求高低适中，并有一定倾角的靠背，如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。
===纠正不良体位、姿势 ===
(1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底，上方垫以席梦思床垫亦可 ) ，使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及[[关节囊]]都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持[[呼吸道]]通畅来看都是欠科学的，应加以改正。此外，”枕头不能太高或太低，要根据各人情况，一般 7 ～ 9cm 较为适当；而且枕头宽度也要适当，、颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。
(2) 站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”，即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时[[骨盆]]即转向前方，[[腹肌]]内收'，腰椎生理前凸变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。
(3) 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。
===产后预防腰椎间盘突出===
（1）加强锻炼 增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。
（2）避免持重 新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免[[闪腰]]。
（3）休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会。
（4）适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于[[瘦弱]]。所以，体重适度最好。
（5）保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到[[风寒]]侵袭，所以要做好保暖。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的[[临床表现]]，可归于“[[腰痛]]”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。治宜采用[[腰部]][[推拿]][[复位手法]]，并配合[[热敷]]、[[理疗]]、[[针灸]]；用药可服用[[活血化瘀]]，[[舒筋通络]]之剂；恢复期可服[[补肾]]壮筋药。参见[[闪挫腰痛]]和[[闪腰忿气]]条。
===中医辨证===
1、[[肝肾]]亏损：中医认为，[[肾藏精]]、主骨；[[肝藏血]]、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、[[关节]]灵活。人到中老年，[[生理]]性[[机能减退]]，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生[[骨关节病]]。
2、感受[[外邪]]：[[脏腑]]虚弱、卫外不固，风、寒、[[湿邪]]乘虚侵入，影响气血运行，[[经气]]不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。
3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，[[瘀血]]阻滞，导致[[肌肉]]、筋脉[[骨骼]]营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。
4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。
5、[[先天畸形]]：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。
*[[医疗康复/腰椎间盘脱出症]]
