2,827
个编辑
更改
肾移植
,无编辑摘要
并不是所有的尿毒症患者都可以进行肾移植手术的，要符合以下条件：
（1）尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁间；患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及[[肝脏]]器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。
（2）患者为[[慢性肾炎]]尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭；
（3）经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者；
肾移植是治疗尿毒症比较有效的方式，到现在为止，肾移植手术的成功率并不算很高。并且手术后的排异性并没有得到很好的解决。
在夫妻间实施的肾移植，明显高于尸体供肾移植的存活率。
夫妻间供肾移植的存活率等同于有血缘关系的亲属活体供肾移植，因为长期生活在一起的夫妻，在生活环境、饮食习惯上很相似，而且因为性生活的密切接触，生育过子女之后，双方体内就会有[[抗原]]的交换，细胞的嵌合，组织有相容的地方，从而形成[[免疫耐受]]，手术后排异性小。
有些病人发生不可逆的慢性移植物排斥，其他后期并发症包括药物[[毒性]]，潜在的肾疾病再发，[[强的松]]副作用及感染。再者，同种肾移植病人的恶性肿瘤发生率有所增加。发生[[上皮]]癌的危险性较正常人大10~15倍，[[淋巴瘤]]的危险性大约30倍左右。肿瘤的处理与对非免疫抑制性病人的[[癌症]]相同。治疗[[鳞状上皮]][[癌]]一般不需减少或停用免疫抑制剂，但处理进展较快的肿瘤和淋巴瘤则主张暂停免疫抑制剂。近年来在移植物受者，EB病毒有关的B细胞淋巴瘤十分见。虽然已假定各种肿瘤都与应用[[环孢菌素]]和ALG或OKT3有关，而更像的是与采用更有效的免疫抑制剂过度抑制[[免疫]]相符合。
==解决肾移植长期存活的途径==
主要解决[[免疫反应]]其途径有：
选择合理的供肾 从免疫角度选择供肾需进行下述检查：
①[[淋巴细胞毒试验]]（直接交叉配合试验）检测受者体内是否有预存抗移植肾抗原的抗体阳性时不用
②[[红细胞]]ABO[[血型系统]]按[[输血]]要求进行选择；③[[白细胞抗原]](HLA)配合情况人体第 对[[染色体]]短臂上有HLA区包括已括已知的ABCD及DR等[[基因位点]]若以每个[[位点]]个抗原计从已知的近百个抗原做排列组合则会出现多达百万个表现型因此在无关人之间找到完全配合的几乎不可能近年来研究结果表明DR抗原与肾移植存活有较密切关系近亲间由于遗传规律HLA抗原相同的机率比无关人明显高术前应认真配合以选择合适供肾而在无关人间只能做到相对配合以提高肾移植的存活率因此经过上述诸试验可基本预防超急排异反应的发生选择相对合适的供肾不能完全解决[[组织相容性]]问题
抑制免疫反应 既然在无关人间难于选择到组织相容性完全一致的供者就需采取抑制免疫的措施以延长移植肾的存活期其措施包括；
①免疫抑制剂常用者为强的松和[[硫唑嘌呤]]有时辅以[[环磷酰胺]][[尸体肾移植]]肾后其一年存活率为％左右亲属肾移植则为～％或更高近年来应用[[环孢霉素A]]后不但减少了上述药物的用量及副作用使人/肾年生存率有了较大的提高达/％免疫抑制剂也包括一些生物制品如[[抗淋巴细胞球蛋白]](ALG)最近又制成特异性较好的[[单克隆抗体]]OKT使排异反应的治疗得到进一步提高②手术消除[[淋巴细胞]]包括[[胸腺切除]]脾切除和[[胸导管引流]]术等已不作为常规方法应用只有移植前[[白细胞]]过低时行脾切除少数做胸导管引流[[淋巴液]]经过滤去除淋巴细胞后再输入人体③[[放射治疗]]：有全身照射（包括[[体外循环]]血照射）已基本弃用移植肾局部照射尚用来治疗排异反应
上述措施确可使移植肾存活期延长但它是非特异性的用后全身免疫力下降易于发生各种感染（[[细菌]]病毒和[[原虫]]）肿瘤[[发病率]]也明显较正常人群高加之各种药物的副作用如[[白细胞减少]][[肝功能]]损害库兴氏征[[糖尿病]]及应激性溃肠也可出现为此仍应探索一套合理的用药方案
[[特异性免疫]]抑制 专门针对移植肾产生作用不影响全身免疫力包括免疫耐受和免疫增加目前尚属实验阶段距临床应用尚需做大量工作
影响肾移植效果的其他因素 肾移植效果尚与以下因素有关：
④手术技术:移植肾置于髂窝肾动脉与骼内动脉端对端吻合[[肾静脉]]与[[髂外静脉]][[端侧吻合]][[输尿管]]与[[膀胱]]吻合技术上比较简易但病人体弱[[凝血机制]]稍差手术应认真细致才能避免[[合并症]]（如出血感染[[淋巴囊肿]][[尿瘘]]等）提高肾移植效果
⑤再移植：除移植后近期内由于排异反应失败者外一般认为[[再次移植]]的效果与首次移植相似甚至由于首次移植后长期用免疫抑制剂故再次移植应更好一些
==影响肾移植病人的长期存活因素==
[[分类:移植]][[分类:肾移植]]
