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【概述】

[[原发性急性肾小球肾炎]]是[[肾脏]]首次发生[[免疫性]]损伤，并以突发[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[水肿]]、[[高血压]]和/或有[[少尿]]及[[氮质血症]]为主要表现的一种[[疾病]]，又称[[急性肾炎综合征]]。病因多种多样，以[[链球菌感染]]后发病最常见。

【诊断】

一、病史及[[症状]]

大多数发病前1～3周有[[上呼吸道]]或[[皮肤感染]]史，突然出现血尿或水肿，轻者晨起眼睑水肿，重者水肿波及全身并伴有[[尿量]]减少、[[体重增加]]。部分患者有[[头晕]]、[[视力模糊]]、[[食欲减退]]、疲乏、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[腰部]][[钝痛]]。应注意发病时有无[[高热]]、尿路刺激症状，既往有无[[皮疹]]、[[关节]]疼痛、血尿及水肿史。

二、体检发现

轻者为[[眼睑水肿]]或伴[[下肢]]轻度水肿，重者可出现胸、[[腹水]]，全身水肿。多伴轻、中度[[血压]]增高。

三、辅助检查

蛋白尿轻重不一（1～3g/d），都有镜下血尿，[[红细胞]]呈多形性、多样性，有时可见红细胞管型、颗粒管型及[[肾小管]][[上皮细胞]]。尿[[纤维蛋白]][[降解产物]]（FDP）可阳性。[[血尿素氮]]及[[肌酐]]可有一过性升高，[[血清]][[总补体]]（CH50）及C3下降，多于8周内恢复正常，可有血清[[抗链球菌溶血素]]"O"[[滴度]]升高。

四、鉴别诊断

应与急性热性蛋白尿、[[急进性肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[慢性肾炎]]（急性发作型）、急性过敏性[[间质性肾炎]]等疾病相鉴别。

【治疗措施】

一、一般治疗

（一）起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，以后仍要防止剧烈活动和[[感冒]]，一般休息至少半年。

（二）应给高糖及富有[[维生素]]的低盐（<3g/d）饮食，出现氮质血症者应限制[[蛋白质]]摄入量。

（三）尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。

二、药物治疗

（一）利尿 经限水及盐后，水肿仍明显者，可应用[[利尿剂]]，如[[速尿]]20mg，3/d或[[双氢克尿塞]]25mg，3/d，严重少尿者可静推速速尿200～400mg/d，一般不宜用[[渗透性利尿]]剂及保钾利尿剂。

（二）降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用[[降压药物]]，如[[硝苯地平]]10mg，3/d次或[[卡托普利]]25mg，3/d（严重少尿者慎用）。严重高血压者可静滴[[硝普钠]]。

（三）抗感染 有感染病灶或伴[[发热]]者需用[[抗生素]]治疗，如[[青霉素]]80万u，肌注，2/d共2周。对反复发作的[[慢性扁桃体炎]]，待[[尿蛋白]]少于（+），尿红细胞少于10个/HP时，可做[[扁桃体]]摘除。

（四）尿蛋白超过3.5g/d者仍可用[[糖皮质激素]]或合并用[[雷公藤多甙]]。

(五) 持续血尿者可用大量[[维生素C]]及雷公藤多甙口服；血尿明显者加用[[清热利湿]]、[[消炎]][[通便]][[中药]]，如[[越婢汤]]、[[八正散]]。根据[[辨证]]施治用[[六味地黄丸]]、[[桂附地黄丸]]、[[知柏地黄丸]]等。

三、[[血液]]净化治疗

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