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[[月骨脱位]]是指[[月骨]]本身脱离与[[桡骨]]和其他[[腕骨]]的正常毗邻关系而移位;而[[月骨周围脱位]]则是指月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨离位;经[[舟骨]]、月骨周围脱位，是指[[舟骨骨折]]，其[[骨折]]近端和月骨与桡骨之间的关系正常，其远端及其他腕骨发生[[脱位]]。
==月骨脱位及月骨周围脱位的病因==
(一)发病原因
多为间接暴力所致。
(二)发病机制
1.月骨[[脱位]] [[月骨脱位]]多是在跌倒时腕呈极度[[背屈]]位，[[月骨]]被头状骨和[[桡骨]]挤向掌侧所致。月骨的四周均是[[关节面]]，其[[血液]]供应主要靠桡月背侧[[韧带]]和桡月[[掌侧韧带]]内的[[血管]]，当一侧[[韧带断裂]]，若能及早复位，多能维持现状，未复位或两侧韧带均断裂，则可发生月骨[[缺血]][[坏死]]。
2.月骨周围脱位 [[月骨周围脱位]]多是在跌倒时[[手掌]]着地，腕呈背伸位，暴力作用于[[掌骨]]及远排[[腕骨]]，腕间韧带及[[关节囊]]破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。
3.经[[舟骨]]月骨周围脱位 其发病机制与月骨周围脱位相似，但伴有[[舟骨骨折]]，[[骨折]]近端与月骨和桡骨关系正常，远端伴其他腕骨脱位。
==月骨脱位及月骨周围脱位的症状==
患腕常有明确的背伸[[外伤]]史，如行走跌倒时以[[手掌]]撑地等。[[关节疼痛]]、[[肿胀]]及[[压痛]]范围大于单一的[[腕骨骨折]]，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。[[月骨]]掌侧[[脱位]]可增加指[[屈肌]]腱张力，[[手指]]呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时[[疼痛]]加剧。[[腕关节]]掌侧饱满，[[触诊]]可感觉皮下有物体隆凸。月骨掌侧脱位可增加[[腕管]]内压，导致[[正中神经]]受压、桡侧3个半手指[[感觉异常]]。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。
[[月骨周围脱位]]多为背向脱位，而且常并发[[腕骨]]或桡、[[尺骨]]远端[[骨折]]，如[[舟骨骨折]]、[[头状骨]]骨折等。并发舟骨骨折者，称经[[舟骨]]月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。如果骨折发生于其他[[骨骼]]，诊断名称可依此类推，如经[[头骨]]月骨周围骨折脱位、经[[三角骨]]月骨周围骨折脱位、经[[桡骨茎突]]月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折，可将受累骨名称依次排列，如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨月骨周围骨折一脱位。
[[月骨脱位]]有掌侧与背侧脱位两种形式，后者极少见。
明显外伤史，伤后腕部肿胀，疼痛、[[畸形]]，[[X线]]及[[CT]]检查可协助诊断。
==月骨脱位及月骨周围脱位的诊断==
===月骨脱位及月骨周围脱位的检查化验===
[[月骨周围脱位]]，[[X线]]正位片可见[[腕骨]]弧线中断，[[头状骨]]与月骨、[[桡骨]]与[[舟骨]]投影重叠加重，[[腕中关节]]间隙消失，舟[[月骨]]间[[关节]]间隙变宽，月骨周围腕骨及桡、[[尺骨]]远端可有[[骨折]]。X线侧位片可见舟骨掌屈加大，纵轴与桡骨纵轴近乎垂直，近极位于桡骨远端[[关节面]]背侧缘或掌侧缘上，月骨与桡骨远端关系正常，桡月关节间隙无明显异常，其余腕骨向背侧或掌侧[[脱位]]。其中，头状骨最突出。头由月骨远侧凹面内脱出，位于月骨背侧或掌侧。月骨周围腕骨如有骨折，其远侧段多脱向背侧或掌侧，而近侧段仍滞留在原位、与月骨保持正常关系。主动或被动活动[[腕关节]]，有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者，月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位，即复位前为月骨周围背侧脱位，复位失败后变为月骨掌侧脱位;或是两者并存，月骨周围背侧脱位不但未矫正，月骨反而掌屈加大，桡月关节背侧间隙增宽，呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴、[[桡腕背侧韧带]]撕裂所致。
[[月骨脱位]]，X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对。重者，月骨掌屈大于90°进入[[腕管]]内，与桡骨远端、头状骨完全分离。
月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者，可做[[CT]]检查。
==月骨脱位及月骨周围脱位的并发症==
可并发[[正中神经]]伤和屈指[[肌腱断裂]]。
==月骨脱位及月骨周围脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[脱位]]一旦确诊应尽早手法复位，可在[[臂丛]]神经[[麻醉]]下施行。
[[月骨脱位]]：腕呈背伸位，术者握患手[[手指]]及腕部加以牵引，加大[[头状骨]]与[[桡骨]]间隙，用[[拇指]]推[[月骨]]的凹面使其复位，并渐屈曲[[腕关节]]。[[X线]]透视或拍片证实复位后用[[石膏]]固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，尔后进行功能锻炼。
手法复位不奏效或陈旧性脱位复位困难者，可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生[[缺血性坏死]]者可行月骨切除，将[[掌长肌]]腱自[[肌腹]]交界处切断，保留与[[掌腱膜]]连接部为蒂，将[[肌腱]]制成团块状，填充于摘除月骨空腔内，保持其他[[腕骨间]]的关系，术后固定2～3周。
[[月骨周围脱位]]及经[[舟骨]]月骨周围脱位：新鲜脱位复位不困难，在臂丛神经[[阻滞麻醉]]下，行背伸位牵引，用拇指向掌、向下推脱位的[[腕骨]]即可复位，屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨、月骨周围脱位者，复位固定3周后再按[[舟骨骨折]]处理。
陈旧性脱位2～3周以内者可试行手法复位，时间更长或复位不奏效者，可行切开复位腕关节融合或近排腕骨[[切除术]]。
(二)预后
[[月骨脱位及月骨周围脱位]]，月骨复位并不难，但其后期常发生月骨缺血性坏死。
==参看==
*[[手外科疾病]]
[[分类:手外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==月骨脱位及月骨周围脱位的病因==
(一)发病原因
多为间接暴力所致。
(二)发病机制
1.月骨[[脱位]] [[月骨脱位]]多是在跌倒时腕呈极度[[背屈]]位，[[月骨]]被头状骨和[[桡骨]]挤向掌侧所致。月骨的四周均是[[关节面]]，其[[血液]]供应主要靠桡月背侧[[韧带]]和桡月[[掌侧韧带]]内的[[血管]]，当一侧[[韧带断裂]]，若能及早复位，多能维持现状，未复位或两侧韧带均断裂，则可发生月骨[[缺血]][[坏死]]。
2.月骨周围脱位 [[月骨周围脱位]]多是在跌倒时[[手掌]]着地，腕呈背伸位，暴力作用于[[掌骨]]及远排[[腕骨]]，腕间韧带及[[关节囊]]破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背侧及近侧脱位。
3.经[[舟骨]]月骨周围脱位 其发病机制与月骨周围脱位相似，但伴有[[舟骨骨折]]，[[骨折]]近端与月骨和桡骨关系正常，远端伴其他腕骨脱位。
==月骨脱位及月骨周围脱位的症状==
患腕常有明确的背伸[[外伤]]史，如行走跌倒时以[[手掌]]撑地等。[[关节疼痛]]、[[肿胀]]及[[压痛]]范围大于单一的[[腕骨骨折]]，但晚期也可局限在较小的区域，运动幅度及握力明显下降。[[月骨]]掌侧[[脱位]]可增加指[[屈肌]]腱张力，[[手指]]呈半屈曲状，被动伸展或主动屈曲手指时[[疼痛]]加剧。[[腕关节]]掌侧饱满，[[触诊]]可感觉皮下有物体隆凸。月骨掌侧脱位可增加[[腕管]]内压，导致[[正中神经]]受压、桡侧3个半手指[[感觉异常]]。陈旧性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。
[[月骨周围脱位]]多为背向脱位，而且常并发[[腕骨]]或桡、[[尺骨]]远端[[骨折]]，如[[舟骨骨折]]、[[头状骨]]骨折等。并发舟骨骨折者，称经[[舟骨]]月骨周围骨折一脱位或经舟骨月骨周围脱位，以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。如果骨折发生于其他[[骨骼]]，诊断名称可依此类推，如经[[头骨]]月骨周围骨折脱位、经[[三角骨]]月骨周围骨折脱位、经[[桡骨茎突]]月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折，可将受累骨名称依次排列，如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位，称经舟骨经头骨月骨周围骨折一脱位。
[[月骨脱位]]有掌侧与背侧脱位两种形式，后者极少见。
明显外伤史，伤后腕部肿胀，疼痛、[[畸形]]，[[X线]]及[[CT]]检查可协助诊断。
==月骨脱位及月骨周围脱位的诊断==
===月骨脱位及月骨周围脱位的检查化验===
[[月骨周围脱位]]，[[X线]]正位片可见[[腕骨]]弧线中断，[[头状骨]]与月骨、[[桡骨]]与[[舟骨]]投影重叠加重，[[腕中关节]]间隙消失，舟[[月骨]]间[[关节]]间隙变宽，月骨周围腕骨及桡、[[尺骨]]远端可有[[骨折]]。X线侧位片可见舟骨掌屈加大，纵轴与桡骨纵轴近乎垂直，近极位于桡骨远端[[关节面]]背侧缘或掌侧缘上，月骨与桡骨远端关系正常，桡月关节间隙无明显异常，其余腕骨向背侧或掌侧[[脱位]]。其中，头状骨最突出。头由月骨远侧凹面内脱出，位于月骨背侧或掌侧。月骨周围腕骨如有骨折，其远侧段多脱向背侧或掌侧，而近侧段仍滞留在原位、与月骨保持正常关系。主动或被动活动[[腕关节]]，有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者，月骨周围背侧脱位有时可转变成月骨掌侧脱位，即复位前为月骨周围背侧脱位，复位失败后变为月骨掌侧脱位;或是两者并存，月骨周围背侧脱位不但未矫正，月骨反而掌屈加大，桡月关节背侧间隙增宽，呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴、[[桡腕背侧韧带]]撕裂所致。
[[月骨脱位]]，X线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形，周围关节间隙不平行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者，月骨仍位于桡骨远端凹面内，掌屈过度，桡月关节背侧间隙变宽，头状骨与月骨背侧面相对。重者，月骨掌屈大于90°进入[[腕管]]内，与桡骨远端、头状骨完全分离。
月骨周围脱位与月骨脱位X线片影像虽然显著，但漏诊率至今仍居高不下。恐怕与X线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者，可做[[CT]]检查。
==月骨脱位及月骨周围脱位的并发症==
可并发[[正中神经]]伤和屈指[[肌腱断裂]]。
==月骨脱位及月骨周围脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[脱位]]一旦确诊应尽早手法复位，可在[[臂丛]]神经[[麻醉]]下施行。
[[月骨脱位]]：腕呈背伸位，术者握患手[[手指]]及腕部加以牵引，加大[[头状骨]]与[[桡骨]]间隙，用[[拇指]]推[[月骨]]的凹面使其复位，并渐屈曲[[腕关节]]。[[X线]]透视或拍片证实复位后用[[石膏]]固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，尔后进行功能锻炼。
手法复位不奏效或陈旧性脱位复位困难者，可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生[[缺血性坏死]]者可行月骨切除，将[[掌长肌]]腱自[[肌腹]]交界处切断，保留与[[掌腱膜]]连接部为蒂，将[[肌腱]]制成团块状，填充于摘除月骨空腔内，保持其他[[腕骨间]]的关系，术后固定2～3周。
[[月骨周围脱位]]及经[[舟骨]]月骨周围脱位：新鲜脱位复位不困难，在臂丛神经[[阻滞麻醉]]下，行背伸位牵引，用拇指向掌、向下推脱位的[[腕骨]]即可复位，屈曲位固定同月骨脱位。经舟骨、月骨周围脱位者，复位固定3周后再按[[舟骨骨折]]处理。
陈旧性脱位2～3周以内者可试行手法复位，时间更长或复位不奏效者，可行切开复位腕关节融合或近排腕骨[[切除术]]。
(二)预后
[[月骨脱位及月骨周围脱位]]，月骨复位并不难，但其后期常发生月骨缺血性坏死。
==参看==
*[[手外科疾病]]
[[分类:手外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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