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呕血
,'''呕血'''（hematemesis），是指[[上消化道]]疾病或全身性疾病所致的[[上消化道出血]]，血液经口腔呕出，故为呕血。常伴有[[黑便]]，严重时可有急性周围[[循环衰竭]]的表现。必须指出的是，呕血与[[吐血]]的定义是不同的，吐血是不严格定义的词语，可有包括呕血和[[咯血]]。呕血是很多疾病的一个临床表现。电视剧上某人被打伤时经常会呕血（或者说吐血），这只是戏剧效果而已，真实情况是：绝大部分受伤都不会导致呕血的，大家不要被误导。
==病因==
呕血的病因非常多，最常见的是消化系统的疾病。
===消化系统疾病===
（1）食管疾病：[[反流性食管炎]]、[[食管憩室炎]]、[[食管癌]]、食管异物、[[食管贲门黏膜撕裂综合征]]（Mallory-Weiss综合征）、食管损伤等。[[门脉高压]]所致的[[食管静脉曲张破裂]]及食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血，并危及生命。
（2）胃及十二指肠疾病：最常见的是[[消化性溃疡]]，包括[[胃溃疡]]、[[十二指肠溃疡]]，其次有[[急性糜烂出血性胃炎]]、[[胃癌]]、[[胃泌素瘤]]，其他少见的有[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[息肉]]、[[胃粘膜脱垂]]、[[急性胃扩张]]、[[胃扭转]]、[[憩室炎]]、[[结核]]、[[克罗恩病]]等。
（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性[[胃病]]出血。
===上消化道邻近器官或组织的疾病===
[[胆道结石]]、[[胆道蛔虫]]、[[胆囊癌]]、[[胆管癌]]及[[壶腹癌]]出血均可引起大量血液流入[[十二指肠]]导致呕血，此外，还有[[急性胰腺炎]]、[[慢性胰腺炎]]； [[胰腺癌]]合并[[胰腺脓肿]]破溃；[[主动脉瘤]]破入[[食管]]、胃、十二指肠、[[纵膈肿瘤]]破入[[食管]]等。
===全身性疾病===
（1）[[血液系统疾病]]：[[血小板减少性紫癜]]、[[过敏性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]、[[霍奇金病]]、[[遗传性毛细血管扩张症]]、[[弥散性血管内凝血]]及其他凝血机制障碍（比如用了[[抗凝药]]过量）等。
（2）感染性疾病：[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]、[[登革热]]、[[急性重型肝炎]]、[[败血症]]等。
（3）[[结缔组织病]]：[[系统性红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[结节性多动脉炎]]累及[[上消化道]]。
（4）其他：[[尿毒症]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。
综上所述，呕血的病因甚多，但以[[消化性溃疡]]最为常见，其次为[[肝硬化]]所致食管或胃底[[静脉曲张]]破裂，再次为[[急性糜烂性出血性胃炎]]和[[胃癌]]。因此考虑呕血病因时，应首先考虑上述四种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病。
==临床表现==
呕血的临床表现，除了呕血以外，还有其基础疾病的临床表现。详见相关词条。伴随症状见下：
1．[[上腹痛]]： 中青年人，慢性反复发作的上[[腹痛]]，具有一定周期性与节律性，多为[[消化性溃疡]]；中老年人，慢性上腹痛，[[疼痛]]无明显规律性并伴有[[厌食]]、消瘦或[[贫血]]者，应警惕[[胃癌]]。
2．[[肝脾肿大]]：[[脾肿大]]，皮肤有[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉曲张]]或有[[腹水]]，化验有肝功能障碍，提示[[肝硬化]]门脉高压；[[肝区疼痛]]、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清[[甲胎蛋白]](AFP)阳性者多为[[肝癌]]。
3．[[黄疸]]：黄疸、[[寒战]]、[[发热]]伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；[[黄疸]]、[[发热]]及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病， 如[[败血症]]及[[钩端螺旋体]]病等。
4．皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。
5．其他近期有服用[[非甾体类抗炎药物]]史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、[[脑血管疾病]]和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈[[呕吐]]后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。
6．[[头晕]]、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、[[黑便]]者，提示有活动性出血。
==诊断及鉴别诊断==
详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。确定出血部位确定出血来自上消化道还是下消化道,对出血进行初步定位,定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
首先鉴别是咯血还是呕血，这点非常重要。在确定为呕血之后，还要确定呕血的具体病因。
==家庭应急处理==
#让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。如发生[[休克]]，[[头部]]轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。有[[呕血]]，不要强行咽下，以免呛入肺中。绝对卧床休息，取平卧位，或将双下肢抬高30度。
#在病人[[上腹]]部放置冰袋，以减少[[出血]]。
#如有剧烈恶心、[[呕吐]]时，应进流质饮食；频繁呕吐或食道静脉曲张破裂出血者，可暂禁食。
#病人烦躁不安、情绪紧张时,，可给予[[镇静剂]]如[[安定]]5～10mg肌注或口服对止血有效。
#保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息。
#[[止血药物]]应用如[[云南白药]]0.3～0.6g，每日3次口服。
#将[[中药]][[三七]]（3克）和白获（9克）共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好[[止血]]作用，每天3次。
#待病情稍稳定后立即送[[医院]]救治。
==治疗==
呕血的治疗较为紧急，根据呕血量大小、基础疾病而有所不同治疗模式。可参看各相关词条。但最主要的都是维持生命体征稳定、止血、治疗病因等。详见各相关词条。
==中医“呕血”==
'''呕血'''，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]].厥论》。因恼怒、过劳及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]]疼痛，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用葛黄丸。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合加减八味丸，或[[左归饮]]、小营煎之类；[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合八味丸，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石]]散。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。参见[[吐血]]条。
==参看==
*[[治疗呕血的药品列表]]
*[[物理诊断学/呕血|《物理诊断学》- 呕血]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/呕血|常见病自测 - 呕血]]
*[[消化性溃疡]]
*[[肝硬化]]
*[[食管胃底静脉曲张破裂]]
*[[上消化道大出血]]
*[[急性糜烂出血性胃炎]]
*[[胃癌]]
*[[系统性红斑狼疮]]
*[[登革热]]
*[[出血热]]
*[[食管破裂]]
*[[主动脉瘤]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==病因==
呕血的病因非常多，最常见的是消化系统的疾病。
===消化系统疾病===
（1）食管疾病：[[反流性食管炎]]、[[食管憩室炎]]、[[食管癌]]、食管异物、[[食管贲门黏膜撕裂综合征]]（Mallory-Weiss综合征）、食管损伤等。[[门脉高压]]所致的[[食管静脉曲张破裂]]及食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血，并危及生命。
（2）胃及十二指肠疾病：最常见的是[[消化性溃疡]]，包括[[胃溃疡]]、[[十二指肠溃疡]]，其次有[[急性糜烂出血性胃炎]]、[[胃癌]]、[[胃泌素瘤]]，其他少见的有[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[息肉]]、[[胃粘膜脱垂]]、[[急性胃扩张]]、[[胃扭转]]、[[憩室炎]]、[[结核]]、[[克罗恩病]]等。
（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性[[胃病]]出血。
===上消化道邻近器官或组织的疾病===
[[胆道结石]]、[[胆道蛔虫]]、[[胆囊癌]]、[[胆管癌]]及[[壶腹癌]]出血均可引起大量血液流入[[十二指肠]]导致呕血，此外，还有[[急性胰腺炎]]、[[慢性胰腺炎]]； [[胰腺癌]]合并[[胰腺脓肿]]破溃；[[主动脉瘤]]破入[[食管]]、胃、十二指肠、[[纵膈肿瘤]]破入[[食管]]等。
===全身性疾病===
（1）[[血液系统疾病]]：[[血小板减少性紫癜]]、[[过敏性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]、[[霍奇金病]]、[[遗传性毛细血管扩张症]]、[[弥散性血管内凝血]]及其他凝血机制障碍（比如用了[[抗凝药]]过量）等。
（2）感染性疾病：[[流行性出血热]]、[[钩端螺旋体病]]、[[登革热]]、[[急性重型肝炎]]、[[败血症]]等。
（3）[[结缔组织病]]：[[系统性红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[结节性多动脉炎]]累及[[上消化道]]。
（4）其他：[[尿毒症]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。
综上所述，呕血的病因甚多，但以[[消化性溃疡]]最为常见，其次为[[肝硬化]]所致食管或胃底[[静脉曲张]]破裂，再次为[[急性糜烂性出血性胃炎]]和[[胃癌]]。因此考虑呕血病因时，应首先考虑上述四种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病。
==临床表现==
呕血的临床表现，除了呕血以外，还有其基础疾病的临床表现。详见相关词条。伴随症状见下：
1．[[上腹痛]]： 中青年人，慢性反复发作的上[[腹痛]]，具有一定周期性与节律性，多为[[消化性溃疡]]；中老年人，慢性上腹痛，[[疼痛]]无明显规律性并伴有[[厌食]]、消瘦或[[贫血]]者，应警惕[[胃癌]]。
2．[[肝脾肿大]]：[[脾肿大]]，皮肤有[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉曲张]]或有[[腹水]]，化验有肝功能障碍，提示[[肝硬化]]门脉高压；[[肝区疼痛]]、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清[[甲胎蛋白]](AFP)阳性者多为[[肝癌]]。
3．[[黄疸]]：黄疸、[[寒战]]、[[发热]]伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；[[黄疸]]、[[发热]]及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病， 如[[败血症]]及[[钩端螺旋体]]病等。
4．皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。
5．其他近期有服用[[非甾体类抗炎药物]]史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、[[脑血管疾病]]和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈[[呕吐]]后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。
6．[[头晕]]、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、[[黑便]]者，提示有活动性出血。
==诊断及鉴别诊断==
详细询问病史及体格检查，做包括肛查在内的全面体格检查，吐泻物性状的观察或化验检查，确定是否存在消化道出血遵循诊断疾病的定位与定性原则，迅速做出判断。确定出血部位确定出血来自上消化道还是下消化道,对出血进行初步定位,定出是十二指肠提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。
首先鉴别是咯血还是呕血，这点非常重要。在确定为呕血之后，还要确定呕血的具体病因。
==家庭应急处理==
#让病人迅速安静下来，绝对卧床休息，头侧向一方，暂勿搬动，保持安静。如发生[[休克]]，[[头部]]轻轻放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太热。有[[呕血]]，不要强行咽下，以免呛入肺中。绝对卧床休息，取平卧位，或将双下肢抬高30度。
#在病人[[上腹]]部放置冰袋，以减少[[出血]]。
#如有剧烈恶心、[[呕吐]]时，应进流质饮食；频繁呕吐或食道静脉曲张破裂出血者，可暂禁食。
#病人烦躁不安、情绪紧张时,，可给予[[镇静剂]]如[[安定]]5～10mg肌注或口服对止血有效。
#保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息。
#[[止血药物]]应用如[[云南白药]]0.3～0.6g，每日3次口服。
#将[[中药]][[三七]]（3克）和白获（9克）共研粉后用开水冲调，待凉后让病人服用，有良好[[止血]]作用，每天3次。
#待病情稍稳定后立即送[[医院]]救治。
==治疗==
呕血的治疗较为紧急，根据呕血量大小、基础疾病而有所不同治疗模式。可参看各相关词条。但最主要的都是维持生命体征稳定、止血、治疗病因等。详见各相关词条。
==中医“呕血”==
'''呕血'''，病证名。血因[[呕吐]]而出，量多时可超过数百毫升。出《[[素问]].厥论》。因恼怒、过劳及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝，气火上逆者，兼见[[胸胁]]疼痛，[[心烦]]不宁，少寐[[多梦]]，甚至可见[[惊狂]]骂詈，不辨亲疏。[[舌质]]红，脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃，用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[凉血止血]]，用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受伤，致[[营血]]失守者，其症无胀无火而神疲脉虚，宜五阴煎、五福饮、理阴煎等方。过劳所伤者，兼见遍身疼痛，时或[[发热]]，用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度，[[积热]]动血者，用葛黄丸。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者，兼见面赤足冷，[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者，宜[[生脉散]]合加减八味丸，或[[左归饮]]、小营煎之类；[[偏气]]虚阳衰者，宜[[异功散]]合八味丸，或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者，可用[[花蕊石]]散。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。参见[[吐血]]条。
==参看==
*[[治疗呕血的药品列表]]
*[[物理诊断学/呕血|《物理诊断学》- 呕血]]
*[[常见病自测/常见症状辨病/呕血|常见病自测 - 呕血]]
*[[消化性溃疡]]
*[[肝硬化]]
*[[食管胃底静脉曲张破裂]]
*[[上消化道大出血]]
*[[急性糜烂出血性胃炎]]
*[[胃癌]]
*[[系统性红斑狼疮]]
*[[登革热]]
*[[出血热]]
*[[食管破裂]]
*[[主动脉瘤]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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