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[[跖管综合征]](metatarsal tunnel syndrome)亦称为跗管[[综合征]]或踝管综合征，是指[[胫神经]]在通过位于[[内踝]]后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床[[症状]]和[[体征]]，由Keck于1962年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。
==跖管综合征的病因==
(一)发病原因
1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、[[跟骨]][[外翻]][[畸形]]、[[扁平足]]等都可使跖管的实用容积减小，从而引起[[胫神经]]卡压。
2.跟骨及[[踝部骨折]] 如复位不良、[[畸形愈合]]亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3.慢性损伤 从事强体力劳动者、长跑运动员以及[[踝关节]]频繁高强度[[跖屈]]背伸者，[[肌腱]]滑动增多、摩擦增强，可引起[[腱鞘炎]]、[[腱鞘]][[充血]][[水肿]]，加之[[屈肌支持带]]相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生[[神经功能障碍]]。另外，[[类风湿关节炎]]、老年[[骨关节病]]等患者皆可形成[[增生]]的[[骨赘]]，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4.跖管内部因素 [[腱鞘囊肿]]、[[脂肪瘤]]、曲张的[[静脉]]亦可引起胫神经卡压。
5.其他 如[[甲状腺功能低下]]、[[妊娠]]、[[大隐静脉]]及[[小隐静脉曲张]]等。
(二)发病机制
跖管最狭窄处在其远端，[[神经]]分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的[[纤维]]孔才进入足都。[[足底内侧神经]]孔有[[跟舟韧带]]为其上缘，外侧[[神经孔]]的四周为跖方肌，故[[足外翻]]可牵拉[[支持带]]和跖外展肌使跖内侧神经、[[血管]]产生扭曲和卡压，容易出现神经受压[[症状]]。另外，踝关节[[背屈]]或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血[[肿胀]]日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使[[神经发生]][[功能障碍]](图1)。
==跖管综合征的症状==
患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性[[疼痛]]、紧缩、[[肿胀]]不适或麻木感，疼痛有时向[[小腿]]放射，有时沿[[足弓]]有[[抽搐]]，久站或行走后加重，有[[夜间痛]]醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现[[胫神经]]在足部的支配区感觉减退或消失。足跟部的[[皮肤]]感觉可以是正常的，这是因为跖内侧[[神经]]在[[跖骨]]以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现[[足趾]]皮肤发亮、[[汗毛]]脱落、少汗等[[自主神经]]功能紊乱征象，甚至有足内在[[肌萎缩]]表现。检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;[[内踝]]后下方的Tinel征常为阳性;将[[足外翻]]外旋时可诱发疼痛。
依据病史、[[临床表现]]、EMG检查、[[X线]]检查及[[CT]]检查即可成立诊断。
==跖管综合征的诊断==
===跖管综合征的检查化验===
1.EMG检查 可见足底内、外侧[[神经]]传导速度减慢、[[潜伏期]]延长。
2.[[X线]]检查 可发现及了解[[踝关节]]及[[跟骨骨折]]愈合情况。
3.[[CT]]检查 双侧对比有助于发现跖管内的[[囊肿]]及[[肿瘤]]等。
===跖管综合征的鉴别诊断===
1.跖痛 这是一种[[症状]]诊断，多见于30岁左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发，最早的症状是前足掌部[[疼痛]]、[[灼痛]]或束紧感，严重者疼痛可累及[[足趾]]或[[小腿]]，一般在更换鞋子后缓解，检查时[[跖骨头]]外有[[压痛]]，可伴有[[胼胝]]，足趾可呈屈曲[[畸形]]。
2.[[糖尿病]]的足部表现 患者有糖尿病史。由于患者的[[小血管]]多受累，出现小血管[[硬化]]、[[变性]]，使累及的[[器官组织]]血供不足，引起[[神经]][[缺血]]缺氧，[[代谢]][[退化]]。此外，由于糖尿病患者的[[白细胞]]抗感染能力减低，易引起[[感染]]。在足部表现为足趾缺血性疼痛，以[[小趾]]为多见，足部的[[振动觉]]、痛[[温觉]]消失，足内在[[肌萎缩]]，近趾间[[关节]]背侧([[蚓状肌]])中[[跖趾关节]][[跖趾]]屈([[骨间肌]])障碍，从而可形成[[爪状趾]]畸形，严重者可有小趾[[坏死]]、感染。[[X线]]片可见跖部[[血管]][[钙化]]阴影，足部[[骨质溶解]]疏松，夏柯[[关节炎]]。
3.足部[[类风湿关节炎]] 为全身性病变的局部表现，女性患者多见，局部表现为足底部痛，行走时痛重，跖趾关节最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴发[[腱鞘炎]]，关节周围沿[[腱鞘]]有[[肿胀]]、疼痛。晚期可出现前足畸形，如尖足、[[足内翻]]、[[足外翻]]、踇[[外翻]]等。发作时[[ESR]]增快，X线片可见关节间隙狭窄、[[骨质疏松]]、关节破坏及[[脱位]]等。
4.足部[[痛风性关节炎]] 多见于男性，初发时多在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤有[[红肿]]，发作时疼痛可持续几天到几周，常反复发作，间歇期无任何症状，发作期[[血尿]]酸可增高，关节穿刺液中如找到[[尿酸]]钙结晶可明确诊断，慢性患者X线片可见[[关节面]]附近有虫蚀样阴影。
==跖管综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 对症状轻者，以及在发病早期可给予[[消炎镇痛]]药物、休息、跖管内[[泼尼松龙]]封闭等治疗，应用[[支具]]保持[[足内翻]]位可使[[屈肌支持带]]松弛、跖管变大而缓解[[疼痛]]。
2.手术治疗 对保守治疗无效、[[神经]]卡压[[症状]]明显者，可做跖管切开减压术，手术除松解屈肌支持带外，还需松解足底内、外侧神经，松解至其进入[[神经孔]]处并将神经入口的[[纤维]]切开。
(二)预后
经治疗，预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==跖管综合征的病因==
(一)发病原因
1.先天性因素踇外展肌肥大以及副踇外展肌、[[跟骨]][[外翻]][[畸形]]、[[扁平足]]等都可使跖管的实用容积减小，从而引起[[胫神经]]卡压。
2.跟骨及[[踝部骨折]] 如复位不良、[[畸形愈合]]亦可使跖管容积减小。另外，跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3.慢性损伤 从事强体力劳动者、长跑运动员以及[[踝关节]]频繁高强度[[跖屈]]背伸者，[[肌腱]]滑动增多、摩擦增强，可引起[[腱鞘炎]]、[[腱鞘]][[充血]][[水肿]]，加之[[屈肌支持带]]相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神经并影响其血供，产生[[神经功能障碍]]。另外，[[类风湿关节炎]]、老年[[骨关节病]]等患者皆可形成[[增生]]的[[骨赘]]，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4.跖管内部因素 [[腱鞘囊肿]]、[[脂肪瘤]]、曲张的[[静脉]]亦可引起胫神经卡压。
5.其他 如[[甲状腺功能低下]]、[[妊娠]]、[[大隐静脉]]及[[小隐静脉曲张]]等。
(二)发病机制
跖管最狭窄处在其远端，[[神经]]分支均在此通过并穿过踇外展肌起点的[[纤维]]孔才进入足都。[[足底内侧神经]]孔有[[跟舟韧带]]为其上缘，外侧[[神经孔]]的四周为跖方肌，故[[足外翻]]可牵拉[[支持带]]和跖外展肌使跖内侧神经、[[血管]]产生扭曲和卡压，容易出现神经受压[[症状]]。另外，踝关节[[背屈]]或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血[[肿胀]]日益严重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使[[神经发生]][[功能障碍]](图1)。
==跖管综合征的症状==
患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟部间歇性[[疼痛]]、紧缩、[[肿胀]]不适或麻木感，疼痛有时向[[小腿]]放射，有时沿[[足弓]]有[[抽搐]]，久站或行走后加重，有[[夜间痛]]醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现[[胫神经]]在足部的支配区感觉减退或消失。足跟部的[[皮肤]]感觉可以是正常的，这是因为跖内侧[[神经]]在[[跖骨]]以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。晚期可出现[[足趾]]皮肤发亮、[[汗毛]]脱落、少汗等[[自主神经]]功能紊乱征象，甚至有足内在[[肌萎缩]]表现。检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;[[内踝]]后下方的Tinel征常为阳性;将[[足外翻]]外旋时可诱发疼痛。
依据病史、[[临床表现]]、EMG检查、[[X线]]检查及[[CT]]检查即可成立诊断。
==跖管综合征的诊断==
===跖管综合征的检查化验===
1.EMG检查 可见足底内、外侧[[神经]]传导速度减慢、[[潜伏期]]延长。
2.[[X线]]检查 可发现及了解[[踝关节]]及[[跟骨骨折]]愈合情况。
3.[[CT]]检查 双侧对比有助于发现跖管内的[[囊肿]]及[[肿瘤]]等。
===跖管综合征的鉴别诊断===
1.跖痛 这是一种[[症状]]诊断，多见于30岁左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发，最早的症状是前足掌部[[疼痛]]、[[灼痛]]或束紧感，严重者疼痛可累及[[足趾]]或[[小腿]]，一般在更换鞋子后缓解，检查时[[跖骨头]]外有[[压痛]]，可伴有[[胼胝]]，足趾可呈屈曲[[畸形]]。
2.[[糖尿病]]的足部表现 患者有糖尿病史。由于患者的[[小血管]]多受累，出现小血管[[硬化]]、[[变性]]，使累及的[[器官组织]]血供不足，引起[[神经]][[缺血]]缺氧，[[代谢]][[退化]]。此外，由于糖尿病患者的[[白细胞]]抗感染能力减低，易引起[[感染]]。在足部表现为足趾缺血性疼痛，以[[小趾]]为多见，足部的[[振动觉]]、痛[[温觉]]消失，足内在[[肌萎缩]]，近趾间[[关节]]背侧([[蚓状肌]])中[[跖趾关节]][[跖趾]]屈([[骨间肌]])障碍，从而可形成[[爪状趾]]畸形，严重者可有小趾[[坏死]]、感染。[[X线]]片可见跖部[[血管]][[钙化]]阴影，足部[[骨质溶解]]疏松，夏柯[[关节炎]]。
3.足部[[类风湿关节炎]] 为全身性病变的局部表现，女性患者多见，局部表现为足底部痛，行走时痛重，跖趾关节最易受累。此后可侵及足的任何部位，可伴发[[腱鞘炎]]，关节周围沿[[腱鞘]]有[[肿胀]]、疼痛。晚期可出现前足畸形，如尖足、[[足内翻]]、[[足外翻]]、踇[[外翻]]等。发作时[[ESR]]增快，X线片可见关节间隙狭窄、[[骨质疏松]]、关节破坏及[[脱位]]等。
4.足部[[痛风性关节炎]] 多见于男性，初发时多在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤有[[红肿]]，发作时疼痛可持续几天到几周，常反复发作，间歇期无任何症状，发作期[[血尿]]酸可增高，关节穿刺液中如找到[[尿酸]]钙结晶可明确诊断，慢性患者X线片可见[[关节面]]附近有虫蚀样阴影。
==跖管综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.保守治疗 对症状轻者，以及在发病早期可给予[[消炎镇痛]]药物、休息、跖管内[[泼尼松龙]]封闭等治疗，应用[[支具]]保持[[足内翻]]位可使[[屈肌支持带]]松弛、跖管变大而缓解[[疼痛]]。
2.手术治疗 对保守治疗无效、[[神经]]卡压[[症状]]明显者，可做跖管切开减压术，手术除松解屈肌支持带外，还需松解足底内、外侧神经，松解至其进入[[神经孔]]处并将神经入口的[[纤维]]切开。
(二)预后
经治疗，预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
