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高通气
,[[高通气]][[综合征]](hyperventilationsyndrome)是由于通气过度超过[[生理]][[代谢]]所需而引起的一组症候群。其特征是临床[[症状]]可以由[[过度通气]]激发试验复制出来。传统的观念认为，[[焦虑]]和[[应激反应]]等因素诱发了超生理代谢需要的过度通气，而临床症状都可以用过度通气和[[呼吸性碱中毒]]来解释。
==高通气的原因==
[[高通气]][[综合征]]的发病机制研究近来有很大进展，[[呼吸中枢]][[调节异常]]在高通气综合征发病过程中的作用越来越受到重视。
[[呼吸]]的主要功能之一是维持[[血浆]][[二氧化碳分压]](paco2)在一狭窄而稳定的[[生理]]范围内。这一功能是通过以下几个过程完成的：[[肺泡]]内气体的节律性更新，通过肺泡膜与[[血液]]的[[气体交换]]，气体在血液中的运输，与组织的气体交换。呼吸又是由[[脑干]]的呼吸中枢来调节的，脑干呼吸中枢的活动一方面通过[[化学感受器]]受到[[代谢]]变化的负反馈调节，另一方面又受到脑干以上高位[[神经]]结构(大脑皮层、[[下丘脑]])的影响。在日常生活中，代谢和高位神经结构的影响协调一致，使机体适应内外环境的变化，保持血浆二氧化碳分压在恒定的生理范围内。例如，在讲话、唱歌、思维、运动过程中，代谢控制与高位神经结构的影响互相配合，避免通气过度或通气不足。
==高通气的诊断==
迄今为止，[[高通气]][[综合征]]的诊断仍限于[[临床诊断]]，主要根据可疑的[[症状]]、[[过度通气]]激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下，做出临床诊断。
nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、[[呼吸]]深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分：0=从来没有，1=偶而，2=有时，3=经常，4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程，对这类病人的计分方法为：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更频繁。
==高通气的鉴别诊断==
[[高通气]]的鉴别诊断：
在临床实践过程中，[[临床诊断]]标准仍存在一些问题，例如某些[[慢性疲劳综合征]]、[[慢性疼痛]]的病人，或[[躯体形式障碍]]的[[精神病]]患者，其[[临床表现]]与高通气[[综合征]]相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen[[症状]]学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映[[呼吸控制]]异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和[[呼吸]]形式异常。
血气paco2的降低是诊断的直接呼吸[[生理]]依据，它表明病人此时此刻正处在症状的[[急性发作期]]、[[过度通气]]、急性呼吸性[[碱中毒]]。遗憾的是，绝大多数病人为慢性过程，急性发作时间短(10分钟左右)。常规[[血气分析]]检查很捕捉到急性呼吸性碱中毒。lum报道，约三分以上的病人血气分析正常或处于正常低限。因此，血气分析正常不能除外诊断。经皮paco2动态监测是一种值得提倡的方法，它不仅反映病人发作时的血气改变，通过记录生活日记，还能够提供血气异常时的症状表现，诊断的可靠性强。但是，多数常规实验还不能装备，临床应用受到限制。
过度通气激发试验曾被用来诱发出高通气综合征的典型呼吸形式，作为诊断标准。为此，hardonk和beumer记录了病人静息状态下[[呼气]]末co2浓度(fetco2)，自主过度通气后，又记录恢复期的fetco2，恢复三分钟时的fetco2与静息状态下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系数)作为诊断标准。hardonk和beumer的工作未能得到其他学者的重复验证。产生分歧的原因可能与研究的病人年龄分布不同有关。临床应用过程中，我们观察到hardonk和beumer系数既没有特异性，又缺乏敏感性。
folgering和colla研究了co2正反馈现象的诊断价值，观察了50例高通气综合征病人，发现有18例病人表现出明显的co2正反馈现象。
呼吸形式的异常，特别是经吹口[[平静呼吸]]所诱发的过度通气，诊断的特异性很高(95%)，年轻组(20~28岁)的敏感性为50%，中青年组(29~60岁)敏感性较低，仅为30%。
firedman研究了屏气试验的诊断价值。将屏气试验与过度通气激发试验结合起来。过度通气激发试验之前，嘱病人深吸气到tlc位，立即用手指捏住鼻子屏气，直至屏不住呼气为止，记录屏气时间。激发试验后屏气时间与激发试验前屏气时间之比，作为过度通气指数。从他报道的资料来看，屏气试验简单易行，特异性和敏感性都较高。1984年，mantysaari重复了屏气试验，收集了30例男性病人和30例正常对照(年龄跨度17~28岁，平均年龄20岁)，特异性为73%，敏感性60%。临床应用之前，有必要系统研究，尤其是在29岁以上年龄组和女性病人中。
迄今为止，高通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下，做出临床诊断。
nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分：0=从来没有，1=偶而，2=有时，3=经常，4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程，对这类病人的计分方法为：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更频繁。
==高通气的治疗和预防方法==
[[腹式呼吸]]训练治疗(或[[呼吸]]治疗、呼吸再教育)：早在1938年由soley和shock提出，是目前普遍接受的有效治疗措施。
治疗分三个步骤：①向病人解释[[症状]]与[[过度通气]]之间的联系，症状是由过度通气所引起的，以此来说服病人[[高通气]][[综合征]]的诊断和该[[疾病]]的性质，解除病人精神负担，消除恐惧心理。
②病人需要学习正确的呼吸方法，即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。
③病人需要接受二十次呼吸训练，在2~3个月内完成。该治疗措施在缓解病人症状、减少[[惊恐发作]]频率和强度方面无疑是有很好疗效的。腹式呼吸训练治疗缓解症状的机制在于降低呼吸频率。而仅给予一般性的[[神经官能症]]的治疗药物例如[[谷维素]]、溴剂、[[镇静剂]]常常不能缓解病情。高通气综合征[[急性发作期]]的治疗是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸[[疗法]]，通过增加呼吸死腔，使paco2增加，通气减低，症状迅速得到缓解。
==参看==
*[[过度通气综合征]]
*[[肺泡通气低下综合征]]
*[[小儿肥胖通气不良综合征]]
*[[新生儿发热]]
*[[呼吸性碱中毒]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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==高通气的原因==
[[高通气]][[综合征]]的发病机制研究近来有很大进展，[[呼吸中枢]][[调节异常]]在高通气综合征发病过程中的作用越来越受到重视。
[[呼吸]]的主要功能之一是维持[[血浆]][[二氧化碳分压]](paco2)在一狭窄而稳定的[[生理]]范围内。这一功能是通过以下几个过程完成的：[[肺泡]]内气体的节律性更新，通过肺泡膜与[[血液]]的[[气体交换]]，气体在血液中的运输，与组织的气体交换。呼吸又是由[[脑干]]的呼吸中枢来调节的，脑干呼吸中枢的活动一方面通过[[化学感受器]]受到[[代谢]]变化的负反馈调节，另一方面又受到脑干以上高位[[神经]]结构(大脑皮层、[[下丘脑]])的影响。在日常生活中，代谢和高位神经结构的影响协调一致，使机体适应内外环境的变化，保持血浆二氧化碳分压在恒定的生理范围内。例如，在讲话、唱歌、思维、运动过程中，代谢控制与高位神经结构的影响互相配合，避免通气过度或通气不足。
==高通气的诊断==
迄今为止，[[高通气]][[综合征]]的诊断仍限于[[临床诊断]]，主要根据可疑的[[症状]]、[[过度通气]]激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下，做出临床诊断。
nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、[[呼吸]]深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分：0=从来没有，1=偶而，2=有时，3=经常，4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程，对这类病人的计分方法为：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更频繁。
==高通气的鉴别诊断==
[[高通气]]的鉴别诊断：
在临床实践过程中，[[临床诊断]]标准仍存在一些问题，例如某些[[慢性疲劳综合征]]、[[慢性疼痛]]的病人，或[[躯体形式障碍]]的[[精神病]]患者，其[[临床表现]]与高通气[[综合征]]相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen[[症状]]学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映[[呼吸控制]]异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和[[呼吸]]形式异常。
血气paco2的降低是诊断的直接呼吸[[生理]]依据，它表明病人此时此刻正处在症状的[[急性发作期]]、[[过度通气]]、急性呼吸性[[碱中毒]]。遗憾的是，绝大多数病人为慢性过程，急性发作时间短(10分钟左右)。常规[[血气分析]]检查很捕捉到急性呼吸性碱中毒。lum报道，约三分以上的病人血气分析正常或处于正常低限。因此，血气分析正常不能除外诊断。经皮paco2动态监测是一种值得提倡的方法，它不仅反映病人发作时的血气改变，通过记录生活日记，还能够提供血气异常时的症状表现，诊断的可靠性强。但是，多数常规实验还不能装备，临床应用受到限制。
过度通气激发试验曾被用来诱发出高通气综合征的典型呼吸形式，作为诊断标准。为此，hardonk和beumer记录了病人静息状态下[[呼气]]末co2浓度(fetco2)，自主过度通气后，又记录恢复期的fetco2，恢复三分钟时的fetco2与静息状态下的fetco2之比≥1.5(hardonk和beumer系数)作为诊断标准。hardonk和beumer的工作未能得到其他学者的重复验证。产生分歧的原因可能与研究的病人年龄分布不同有关。临床应用过程中，我们观察到hardonk和beumer系数既没有特异性，又缺乏敏感性。
folgering和colla研究了co2正反馈现象的诊断价值，观察了50例高通气综合征病人，发现有18例病人表现出明显的co2正反馈现象。
呼吸形式的异常，特别是经吹口[[平静呼吸]]所诱发的过度通气，诊断的特异性很高(95%)，年轻组(20~28岁)的敏感性为50%，中青年组(29~60岁)敏感性较低，仅为30%。
firedman研究了屏气试验的诊断价值。将屏气试验与过度通气激发试验结合起来。过度通气激发试验之前，嘱病人深吸气到tlc位，立即用手指捏住鼻子屏气，直至屏不住呼气为止，记录屏气时间。激发试验后屏气时间与激发试验前屏气时间之比，作为过度通气指数。从他报道的资料来看，屏气试验简单易行，特异性和敏感性都较高。1984年，mantysaari重复了屏气试验，收集了30例男性病人和30例正常对照(年龄跨度17~28岁，平均年龄20岁)，特异性为73%，敏感性60%。临床应用之前，有必要系统研究，尤其是在29岁以上年龄组和女性病人中。
迄今为止，高通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性[[疾病]]的前提下，做出临床诊断。
nijmegen症状学问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括[[胸痛]]、[[精神紧张]]、[[视物模糊]]、[[头昏]]、[[精神混乱]]或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、[[气短]]、[[胸部]]发紧或不适、[[腹胀]]、[[手指麻木]]或针刺感、[[呼吸困难]]、[[手指]]或[[上肢]][[强直]]、[[口唇]]周围发紧、手脚冰冷、[[心悸]]或[[心慌]]、[[焦虑]]不安。根据症状出现的频繁程度计分：0=从来没有，1=偶而，2=有时，3=经常，4=频繁。十六项症状总积分达到或超过23作为症状学诊断标准。少数病人为频繁的急性发作过程，对这类病人的计分方法为：1=0-3次/每月，2=1-2次/每周，3=3-6次/每周，4=每天1次或更频繁。
==高通气的治疗和预防方法==
[[腹式呼吸]]训练治疗(或[[呼吸]]治疗、呼吸再教育)：早在1938年由soley和shock提出，是目前普遍接受的有效治疗措施。
治疗分三个步骤：①向病人解释[[症状]]与[[过度通气]]之间的联系，症状是由过度通气所引起的，以此来说服病人[[高通气]][[综合征]]的诊断和该[[疾病]]的性质，解除病人精神负担，消除恐惧心理。
②病人需要学习正确的呼吸方法，即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。
③病人需要接受二十次呼吸训练，在2~3个月内完成。该治疗措施在缓解病人症状、减少[[惊恐发作]]频率和强度方面无疑是有很好疗效的。腹式呼吸训练治疗缓解症状的机制在于降低呼吸频率。而仅给予一般性的[[神经官能症]]的治疗药物例如[[谷维素]]、溴剂、[[镇静剂]]常常不能缓解病情。高通气综合征[[急性发作期]]的治疗是大家熟悉的面罩(或袋囊)重呼吸[[疗法]]，通过增加呼吸死腔，使paco2增加，通气减低，症状迅速得到缓解。
==参看==
*[[过度通气综合征]]
*[[肺泡通气低下综合征]]
*[[小儿肥胖通气不良综合征]]
*[[新生儿发热]]
*[[呼吸性碱中毒]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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