<b></b> [[灰树花]]（又名舞茸）是食、药兼用蕈菌，属[[担子菌]][[亚门]]层菌纲非褶菌目[[多孔菌]]科[[树花]]菌属。灰树花的[[异名]]很多，有些著作称之为贝叶多孔菌，河北叫做[[栗子]]蘑、栗蘑，四川叫千佛菌，《福建通志》中称为重菇，而当地群众把它叫做[[莲花]]菇，北京市延庆县东山地区称之为[[甜瓜]]板，还有叫奇果菌或叶奇果菌的。由于我国较早的权威专著《中国的[[真菌]]》的采用，灰树花便成为比较通用的汉语名称。灰树花具有[[松蕈]]样芳香，肉质柔嫩，味如鸡丝，脆似玉兰。据农业部质量检测中心分析河北省迁西人工栽培的灰树花，其营养和口味都胜过号称菇中之王的香菇，能烹调成多种美味佳肴，是极其珍贵的高档食用蕈菌。== 根尖周炎的急性化脓期的治疗==
灰树花具有极高的医疗保健功能。据文献报导，它有抑制根尖周病变因就诊时病变所处的阶段不同而采取不同的治疗[[高血压方法]]和。如在急性期就诊，首先应消除急性炎症，采取应急处理的方法。急性炎症[[肥胖症消退]]的功效；由于富含铁、铜和维他命C，它能预防后，应消除根管内病源[[贫血刺激物]]、。因患牙部位、根管[[坏血病形态]]、、病变性质、病变[[白癜风大小]]，防止等不同而选用不同方法。目前多采用根管治疗和牙髓塑[[动脉硬化化疗法]]和。对某些经完善根管治疗仍不能[[脑血栓治愈]]的发生；它的硒和铬含量较高，有保护的囊肿，或根尖周病变范围较大者，在进行完善根管治疗的基础上，应配合做根尖周手术，以消除病灶。对因牙髓坏死已变色的前牙，为恢复美观应配合做[[肝脏脱色]]、胰脏，预防[[肝硬化]]和[[糖尿病]]的作用；硒含量高使其还具有防治[[克山病]]、[[大骨节病]]和某些[[心脏病]]的功能；它兼含钙和维生素D，两者配合，能有效地防治[[佝偻病]]；较高的锌含量有利[[大脑]]发育、保持[[视觉]]敏锐，促进伤口愈合；高含量的[[维生素E]]和硒配合，使之能[[抗衰老]]、增强记忆力和灵敏度。灰树花还是引人注目的抗癌药源，一方面，较高的硒含量有抗御癌肿的作用，尤其是所含灰树花[[多糖]](Grifolan)，以β-[[葡聚糖]](glucan)为主，其中抗癌活性最强，带6条支链的β-(1，3)-葡聚糖占相当大的[[比重]]，据说比已经面市的[[香菇多糖]](Lentinan，日本 的PSK,)、[[云芝]]多糖 (上海的PSP)等有更强的抗癌能力；同时它又是极好的[[免疫调节]]剂。作为[[中药]]，灰树花和[[猪苓]]等效，可治[[小便不利]]、[[水肿]]、[[脚气]]、肝硬化[[腹水]]及糖尿病等，是非常宝贵的药用真菌。治疗。=== 应急处理（emergent treatment）===
浙江医科大学对其抗癌作用研究较深，于1992年开发了以灰树花提取物为内容的新药“保力生”，浙江庆元已批量生产以灰树花多糖为主要成分的中药“保力生[[胶囊]]”。急性炎症时，患者感到剧烈的疼痛。检查可见到明显的异常体征，如：充血、肿胀、扪痛、叩痛、所属淋巴结肿大、压痛、体温升高、白细胞计数增高等。
<b></b>应急处理的目的：缓解急性症状，解除患者痛苦，阻止炎症的迅速发展。
应急处理的原则：建立引流，消炎止痛。==== （1）建立引流==形态特征==
灰树花[[子实体]]肉质，短柄，呈珊瑚状分枝，末端生扇形至匙形菌盖，重叠成丛，大的丛宽40～60厘米，重3～4公斤；菌盖直径2～7厘米，灰色至浅褐色。表面有细毛，老后光滑，有反射性条纹，边缘薄，内卷。菌肉白，厚2～7毫米。[[菌管]]长1～4毫米，管孔延生，孔面白色至淡黄色，管口多角形，平均每毫米～3个。[[孢子]]无色，光滑，卵圆形至椭圆形。[[菌丝]]壁薄，分枝，有横隔，无锁状联合。 ==[[地理分布]]==方法有二，即开髓引流和切开脓肿引流。 ①开髓引流
灰树花于夏秋间生于栎、栲及其他阔叶树的树干及伐桩周围，导致木材腐朽。野生灰树花分布于日本、欧洲、北美和我国许多地区，黑龙江、吉林、河北、四川、云南、广西、福建等省区都有过野生灰树花的报导。笔者也曾在北京远郊区[[板栗]]树林中采集到。适用于急性根尖周炎的各期、各阶段。特别是在浆液期和根尖脓肿阶段，开髓引流对缓解疼痛可起到立竿见影的效果。当浆液或脓液聚集在根尖周组织内，打开髓腔并拔除根管内残存的牙髓组织，使根尖周的液体，通过根尖孔，经过根管，在口腔内引流。引流后，根尖周组织的压力迅速降低，疼痛逐渐缓解。此种引流方式不破坏根周膜，预后良好，患者痛苦少，为最捷最佳引流途径。操作过程中应注意以下几点：
3A.[[生理]]特性保持无痛，应选用高速涡轮机和锐利的钻针。开髓钻磨时，左手手指固定患牙以避免震动。如仍有疼痛，则应在局麻下进行。
灰树花菌丝在20～30℃范围内均能生长，最适温度是24～27℃。子实体可在16～24℃下发生，最适温度为18～21℃。菌丝生长的环境相对湿度以65%为宜，子实体发生的最适湿度是90%。灰树花属好氧型真菌，无论菌丝生长还是子实体发育都需要新鲜空气，特别是子实体发育阶段要求保持经常对流通风，室内一般难以满足，因而出菇多在通风较好的室外进行。菌丝生长对光照要求不严格，子实体生长要求较强的[[散射]]光和稀疏的直射光，光照不足色泽浅，风味淡，品质差，并影响产量。灰树花生长的pH值为4B.5～7, 最适pH值为5.5～6.5。 ==栽培技术==<b></b> 1970年，日本开始人工栽培，产量逐年提高，最近年产已超过万吨，市场鲜售价约每公斤 000日元。由于供不应求，日本还要从我国进口一些。近十几年来，我国浙江、河北、四川、云南、福建、上海等地一些科研单位进行了引种[[驯化]]和实验栽培。浙江省庆元、河北省迁西等地区开始了规模[[化生]]产，北京市昌平黑山寨也曾种植。为使根尖周渗出物得到引流，单纯穿通髓腔是不够的，必须揭净髓顶，拔除根管内残存的牙髓组织及其钙化物，使根管通畅。
下面介绍以河北省迁西县赵国强先生的实践经验为主要依据总结出的栽培方法。C.对根尖孔细小的患牙，用细的[[消毒]]的根管治疗器械，轻轻穿过根尖孔，有助于根尖渗出物的引流，但不要反复多次。否则会将感染带出根尖孔，同时机械刺伤根尖周组织，使炎症及疼痛加重。
1D.菌种制作用缓和的根管消毒剂[[清洗]]根管，通常用2%～5%的氯胺T钠（氯亚明）液。[[然后]]在根管内松放引流棉捻，髓腔内置消毒小棉球避免食物[[残渣]]掉入髓腔妨碍引流。
不同菌种和菌种质量对灰树花的产量和质量有决定性的作用。有的菌种质量低劣，甚至干脆就不出子实体。因此一定要选用经生产验证，抗逆性强，生长快，产量高的优良菌种。无论是引进的或自己分离的菌种，在大规模扩接前都应进行出菇试验。E.开放引流时间不可过长，一般2～3天，待急性症状缓解，即可进一步治疗。如脓液较多，可隔日清洗1次根管，更换引流棉捻，直至脓液消失，症状缓解，及时进行下一步治疗。 ②切开脓肿引流
灰树花母种适宜的在急性化脓性根尖炎骨膜下和黏膜下脓肿阶段，一部分脓液已到达骨膜下或黏膜下，单纯地开放髓腔，不能将这部分脓液引流出去，而必须切开黏膜或骨膜，使脓液由[[培养基切口]]为PDA综合培养基和麸皮培养基，也可用谷粒培养基，按常规方法制作。这三种培养基可用于灰树花母种的分离和转扩，分离部位以灰树花菌盖与[[菌柄]]连接处的内部菌肉为佳。选择待分离株应是品系中[[分化]]好的健壮株，分离和转扩均在[[无菌操作]]下进行。制作灰树花[[原种]]的常用培养基配方有：引流。脓肿切开注意事项：
(1)栗木屑80%、麦麸皮8%、A.掌握好切开时机：脓液在黏膜下时，患牙根尖部有局限性肿胀，移行沟黏膜膨隆，可触到明显波动感。脓液在骨膜下时，患牙根尖部黏膜肿胀界限不明显，移行沟黏膜变平，检查时一定要触到深部波动感时，才可切开，否则切开过早，[[石膏出血]]和糖各1%、[[沙壤土]]或壤土10%。多，疼痛剧烈，也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4～5天时切开较为适宜。
(2)棉籽皮80%、麸皮8%、石膏和糖各1%、沙壤土或壤土10%。B.脓肿切开术应在[[麻醉]]下进行：黏膜下脓肿比较表浅，只需麻醉黏膜表层即可，也可用表面麻醉法。骨膜下脓肿深在，应做[[传导]]麻醉，配合脓肿周围封闭麻醉。
培养基配水拌匀，含水量60%，拌好后装瓶、C.切口方向：应与较大的[[灭菌神经]]、血管走行方向一致，避免切断神经和血管。切口深度必须达骨膜下。切口长度应和脓腔范围相[[接种适应]]，在25～26℃培养，30天左右即可满瓶。经质量检查，菌丝粗壮,无杂菌污染方可使用。，以便充分引流。
2D.菌袋的制作切口应放置橡皮引流条：引流条要做成倒刺，以免滑脱。尖端做成箭头形，以示标志，万一引流条撕断，可及时发现，避免断端留在脓腔内。引流条尖端必须放置脓腔底部，另一端留在切口外，即可真正起到引流作用，又便于取出。
流程：配料→装袋→灭菌→接种→培菌。E.引流条每天更换1次，至脓液明显减少时撤出，不再放置新的引流条。
(1)培养料配方F.切开引流前应该先进行开髓引流：清除根管内病源刺激物后，使之不继续形成脓液，同时，也使位于根尖部的脓液，从根管处直接引流，减轻疼痛。开髓后再切开脓肿，[[视野]]清楚，便于操作。
①栗木屑70%、麸皮20%、生土8%、石膏1%、糖1%。有些急性根尖周炎患牙，同时患有严重牙周炎，牙槽骨吸收接近根尖或已达根尖，Ⅲ°松动，不宜保留。应选择时机，在全身情况较好时，及早拔除患牙，自牙槽窝引流。==== （2）消炎止痛====
②栗木屑50%、棉籽皮40%、生土8%、石膏和糖各1%，加105%～110%水拌料，使含水量达55%～57%。湿度过大，子实体形成时[[渗出]]棕色液体太多，易导致子实体腐烂。建立引流后，在局部起到了一定的消炎止痛作用，但在根尖周炎的急性化脓期时，伴有程度不等的全身症状，如发烧、白细胞增高、局部淋巴结肿大等。单纯的引流尚不足以缓解全身症状，还应给予全身和局部的辅助治疗： ①全身应用消炎止痛药
(2)装袋一般采用口服或注射的[[抗生素]]类或[[磺胺类药]]物，同时给非甾体类的[[镇痛药]]物。用法与其他疾病应用这些药物的方法相同。如有烦躁、便秘症状，可对症给予镇静及[[通便]]药物。全身给予支持疗法，以增强机体免疫能力。 ②中医中药
用长宽17厘米×30厘米，厚度为0.5～0.6毫米的通过[[聚丙烯辨证施治]]袋或高密度，可给予[[聚乙烯清热解毒]]袋，装料15厘米左右，袋口套直径3厘米高、3厘米的套环，加棉塞盖防水纸，用皮筋或小线扎紧，然后灭菌。、[[活血化瘀]]、[[软坚散结]]的药物，也可给些[[中成药]]。 ③患牙局部处理
(3)灭菌为缓解疼痛，可采用局部封闭，在移行沟处用[[普鲁卡因]]加抗生素在肿胀区周围注射。调磨对颌牙齿，以减轻力负担。在肿胀的面部外敷[[如意金黄散]]或化毒[[消肿膏]]。在有条件的地方，还可采用理疗手段局部加用超短波，有助于深部组织消炎，在脓肿未形成前，早期可帮助炎症消散，晚期可使脓液局限。应注意：在脓肿切开前、后的24h，不宜做超短波。因超短波使组织血管扩张充血，易导致切口出血不止。=== 根管治疗术（root canal therapy）===
常压灭菌，保持100℃ 8～9小时，或[[高压灭菌]]1.5小时。根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病的一种方法，通过清除髓腔内的坏死组织，将残存在髓腔及牙本质小管内的细菌及毒素进行消毒，充填根管，填塞死腔，去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，从而预防和治愈根尖周病。==== （1）适应证====
(4)接种由于根管治疗器械的日益进步，治疗方法的不断完善和更新，因而根管治疗的适应证也明显扩大：
按前述要求，采用优良品种，无菌操作。①牙髓坏死。
(5)培养菌丝②慢性根尖周炎：
保温25～28℃，室内湿度70%以下，避光培养，日通风1～2次。15天后加散射光，加强通风，温度22～25℃，30天后菌丝长满袋底，表面形成菌皮，然后逐渐隆起，逐渐变成灰白色至深灰色，即为[[原基]]，可以进入出菇管理。A.根尖周肉芽肿或脓肿（包括有龈窦或皮窦）。
3B.栽培管理[[根尖周囊肿]]（最大直径不超过3cm）。
灰树花出菇有袋式和仿野生出菇两种管理方式。③[[牙髓牙周综合征]]。
袋式出菇：将长原基的菌袋移入出菇室，保持温度20～22℃，空气湿度85%～90%，光照200～500勒克斯，3～5天后除去环、棉塞，直立床架上，袋口上覆纸，纸上喷水，每天通风2～3次，每次小时。约20～25天后，菌盖充分展开，菌孔伸长时采摘。采摘时，可用小刀将整丛菇体割下，连采2～3潮，生物效率30%～40%。④残根残冠：牙周情况良好，断端不超过龈下2mm，经根管治疗后，桩核冠修复的冠根比例应为1∶2，至少1∶1.5。
仿野生出菇：木屑作培养基的栽培菌袋，菌丝满袋后，脱去塑料袋，将菌棒整齐地排列事先挖好的畦内，菌棒间留适当间隙，在菌棒缝隙及周围填土，表面覆上1～2厘米的土层。这是覆土栽培的一种形式，生物效率可达100%～120%。这种方式远远优于前者(袋式出菇)，故在此着重介绍。⑤细小弯曲根管，能用器械扩通者。==== （2）非适应证====
(1)[[排菌时间]]①严重的牙周疾患。
灰树花在唐山地区栽培，最佳排菌下地期在11月至次年4月底。因为此时空气和土壤中的杂菌、病虫不活跃，不侵害菌丝，而灰树花菌丝耐[[低温]]，菌丝连接紧密，长势健壮，对菌丝吸收营养有利。低温期排菌下地尽管发育期较长，但出菇早、产量高，可在雨季前完成产量的80%，4月底以后栽种的灰树花因为气温高、杂菌活跃，灰树花菌袋易感染，并会出现子实体生长快，单株小，总产量低，易受高温和暴雨危害。②牙根纵折。==== （3）根管治疗术原则====
(2)排菌方法①根管清理：清理根管系统内的细菌及残余牙髓。
①场地。选择背风向阳、地势高、干燥、不积水、近水源、排灌方便、远离厕所或畜禽圈的地方。②根管成形：形成一个在根管口处直径最大，牙本骨质界处直径最小的平滑的锥形根管。
②挖地坑。要求东西走向，挖宽45～55厘米、长2.5～3.0米、深25厘米的地坑，地坑之间的距离为60～80厘米，在其中间修排水沟，以便于行走、管理和排水。③根管充填：用[[生物相容性]]好、不[[溶解]]的材料充填根管。=== 牙髓塑化疗法（resinifying therapy of dental pulp）===
③栽前预备工作。地沟挖好后，要先灌一次大水，目的是保墒。水渗干后，在沟底和沟帮撒一层牙髓塑化疗法是治疗牙髓炎和根尖周炎的一种简便而有效的方法。使用的塑化剂是以甲醛和[[石灰间苯二酚]]，目的是增加钙质和为主要成分缩聚而成的酚醛[[消毒树脂]]，再在沟底和沟帮撒一薄层。该树脂在未聚合之前有良好的[[敌百虫渗透作用]]粉，最后在沟底铺少量表土。，在聚合[[前后]]都有较强的[[抑菌]]作用。因此，用于感染根管的治疗，不[[需要]]除净感染物质，故不必进行根管预备和根管消毒，大大简化了根管治疗的操作[[程序]]。对于根管细小、根尖部弯曲的根管，以及器械折断在根管中的患牙，均能得以治愈，更显示其简化操作的优越性。
④排放菌棒。将发好菌丝的菌袋全部剥去塑料袋，将菌棒横成排竖成行地排放在沟内，相邻菌棒要挨紧，每4个菌棒之间要有一个空隙。同时，要通过扒或垫沟底的回土，使排放在沟内的菌棒上表面齐平。这样在沟内可排放4～5行菌棒。牙髓塑化疗法自20世纪60年代初应用于临床，30多年来，经过大量的临床和实验室研究证明了，应用牙髓塑化疗法治疗牙髓病和根尖周病，具有疗效高、安全、操作简便、成本低廉等优点，故在国内口腔临床已被广泛应用。
⑤填缝隙。将菌棒与菌棒之间和菌棒与沟帮之间的空隙填上土，至菌棒以上1厘米。牙髓塑化疗法与根管治疗的区别在于对病源刺激物的处理方法不同。根管治疗法是将根管内的感染物质清除干净，而塑化疗法则不需除净这些病源刺激物，而将其塑化在根管中变为无害的物质，同样达到了消除病源的目的。==== （1）原理====
⑥灌水。往坑内放水使土落实，有空隙或凹坑用湿润土拢平，保持表层土厚1～2厘米。牙髓塑化疗法是将未聚合的液体塑化剂（塑化液）置于根管中，使其充满于主根管。塑化液可渗透到残存的牙髓组织中，侧枝根管、牙本质小管及髓腔内的感染物质中，和这些物质一起聚合成一整体聚合物，保持[[无菌状态]]留在根管内，成为对[[人体]]无害的物质，达到防、治根尖周病的目的。==== （2）适应证====
⑦包帮。用塑料薄膜或①各种晚期牙髓炎、牙髓坏死及[[尼龙残髓炎]]袋将坑四周包严，以防坑边土脱落。2月以前排菌下地的还需在畦内铺一层薄膜，在薄膜上覆盖5～7厘米土层，到4月中旬将畦内薄膜和浮土铲净，准备出菇管理。。
⑧搭阴棚。在坑北侧和坑中部立两道横杆，中部横杆距地面15厘米，北侧横杆距地面25厘米，在横杆上搭塑料布和草帘，呈南低北高倾斜状。4月份以前北部塑料布直铺到地面上，并用土压紧，东西两侧留排气孔。②急性根尖周炎消除急性炎症后。
⑨铺砾。冬季下菌时盖浮土和薄膜的要在铲除浮土和薄膜后铺砾。畦内平铺一薄层1.5～2.5厘米直径的光滑石砾。③慢性根尖周炎，根尖周囊肿除外。
(3)出菇管理④根管形态复杂细小弯曲的根管、或根管不通、或有器械折断于根管中的患牙，可在根管[[电解]]后，行牙髓塑化治疗。==== （3）注意事项====
①水分管理。4月下旬自然气温达到15℃以上，在畦内灌一次水，水量以没畦面2厘米左右为宜，自动渗下后每天早、中、晚各喷水一次，水量以湿润地面为宜，并尽量往空间喷。根据降雨情况，干旱时每隔5～7天要浇水一次，水能立即渗下为宜，有降雨时少灌。灰树花原基发后，喷水时应注意远离原基，避免将原基上的黄水珠冲掉。灰树花长大后可以在菇上喷水，促进菇体生长。灰树花采收后3天，其根部不要喷水，以利菌丝[[复壮]]，再长下潮菇。高温季节还需要往草帘和坑外空地洒水，降温增湿。低温季节喷水和灌水时最好用日光晒过的温水，以利保温。雨季降雨充足，可以少喷水或不喷水，干旱[[燥热]]需在白天中午增喷一次大水。①乳牙及根尖孔未形成的年轻恒牙，根尖孔较大，尤其是在替牙期，乳牙根有不规则的吸收，塑化液易从根尖孔流失，造成对根尖周组织的刺激，故不宜行塑化治疗。
②温度管理。4月下旬或5月上旬以保温为主，晚上要盖严草帘和塑料布，或者草帘在下塑料布在上，并在日光充足时适当延长阳光直射畦面的时间。6月下旬至8月高温②塑化液渗透到牙本质小管中，使牙齿透出棕红色，故前牙不宜使用。但有些老年人，下前牟好且有传承药效，自古以来作为日本皇室的贡品备受推崇。因为人们在深山里发现这种等价于白银的菇类会[[高热兴奋]]期应以降温为主，可以用喷水降温和增加草帘上的覆盖物增加遮荫程度。晚上揭开塑料布或草帘露天生长，白天气温高时再盖上草帘或塑料布等覆盖物。得手舞足蹈，因此得名“舞茸”。这种传奇的菇类知道80年代中期才人工栽培成功，此后以日本为主的科学家在[[化学]]、[[生化]]学、[[药理学]]等方面对舞茸进行了广泛的研究，证明了舞茸是最有价值的药食两用菇类，特别是从舞茸中提取的最有效[[活性成分]]舞茸D-fraction具有极强的抗癌功效，被誉为：“真菌之王，抗癌奇葩”。
③舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为[[通气侧链]]管理。4月中旬以后要将北侧塑料布卷起叠放在草帘上，使北侧长期保持通风，每天早晚要揭开草帘通风1～2小时。注意低温时和大风天气要少通风，高温和阴雨时要多通风，早晚喷大水前后，适当加大通风。通风要和保温、保湿、遮光协调进行，不可不通风，也不可通风过多。菇蕾分化期少通风多保湿，菇蕾的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过[[生长期活化]]多通风促[[蒸发免疫功能]]。而显著抑制[[肿瘤]]的生长；同时还发现[[纯化]]的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和[[蛋白]]的[[结合物]]）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、[[灵芝]]、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。 动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防[[癌]]抗癌作用 1、活化[[吞噬细胞]]、自然杀手[[细胞]]、伤害性T细胞等[[免疫细胞]]，诱导[[白细胞]]素，[[干扰素]]-γ，[[肿瘤坏死因子]]-α等[[细胞因子]]的分泌。 2、诱导癌细胞[[凋亡]]。 3、与传统的化学治疗药物（[[丝裂霉素]]、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻[[化疗]]过程中的[[毒副作用]]。 4、与[[免疫治疗]]药物（干扰素-α2b）有协同作用。 5、减缓[[晚期]][[癌症]]患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。 美国麦克[[保健食品]]公司是第一个系统研究舞茸的权威[[保健品]]公司，其生产的舞茸精滴剂对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。 [[分类:生物学]][[分类:真菌]][[分类:饮食保健]][[分类:食用菌]][[分类:蘑菇]] == 概述== [[根尖周炎的急性化脓期]]（Acute suppurative periapical periodontitis）是[[发生]]于[[牙根]]尖周围的局限性[[疼痛]]性[[炎症]]，按其发展过程可分为[[急性浆液性根尖周炎]]和根尖周炎的急性化脓期个阶段。[[急性根尖周炎]]也称[[急性牙槽脓肿]]（Acute alveolar abscess）或[[急性根尖周脓肿]]，是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性化脓性[[根尖周炎]]急性发作所致，故又称急性化脓性根尖周炎。 患病初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而[[感觉]]舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确。治疗应开髓拔髓，开放引流，[[脓肿]]形成后应切开引流，给予消炎[[止痛药]]物；急性期[[症状]]缓解后做[[根管治疗术]]或[[牙髓]]塑化治疗。== 疾病名称== 根尖周炎的急性化脓期== 英文名称== Acute suppurative periapical periodontitis == 根尖周炎的急性化脓期的别名== 急性牙槽脓肿；急性根尖周脓肿；急性化脓性根尖周炎；Acute alveolar abscess== 分类== [[口腔]]科 > 牙体[[牙髓病]] > 牙髓病和[[根尖周病]] > 根尖周病 > 急性根尖周炎== ICD号== K04.6== 根尖周炎的急性化脓期的病因== 绝大多数根尖周[[组织]]病变，尤其是炎症[[性病]]变，多继发于牙髓病。因此，凡引起牙髓病的[[刺激]]，都能直接或间接地引起根尖周病。[[感染]]是最主要的原因，其次是[[创伤]]、化学刺激和[[免疫学]]因素。=== 感染=== [[细菌]]感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致[[病因]]素。 （1）引起根尖周炎的细菌，是从感染根管中[[分离]]出来。感染根管是指含有[[坏死]]牙髓的根管。自七十年代以来，随着[[厌氧菌]]培养技术的进步，大量的研究结果表明：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类[[杆菌]]（如产[[黑色素]]杆菌和不产黑色素杆菌）、梭杆菌、真细菌、[[丙酸杆菌]]、[[消化]][[链球菌]]和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。 （2）细菌入侵根尖周组织的途径有： ①感染的根管：感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其[[毒素]]，通过根尖孔或副孔波及根尖周组织，是最主要的感染途径。应该指出，近年来的研究表明：单纯的[[牙髓坏死]]而没有细菌感染，如因物理、化学因素造成的牙髓坏死，是不能引起根尖周炎的。 引起根尖周炎的细菌，不仅存在于[[主根]]管，也存在于侧枝根管和[[牙本质]]小管。细菌进入牙本质小管的深度，因部位不同而有差异。在近冠部，细菌入侵牙本质小管较深，近根尖部入侵深度较浅，平均进入牙本质小管的深度0.25mm左右。 ②通过[[牙周组织]]或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延：有严重[[牙周病]]的患牙，牙周袋深达根尖或接近根尖时，一方面，感染可进入牙髓，再通过牙髓波及到根尖周。另一方面，牙周袋的感染可直接扩展到根尖周组织。此外邻牙根尖周的感染向周围波及造成邻近[[牙齿]]的根尖周病变。 ③血源性感染：细菌通过[[血液循环]]进入根尖周组织引起感染称血源性感染。当根尖周组织受到创伤，包括[[牙外伤]]、医源性机械[[损伤]]、长期的创伤，或遭到物理、化学的损伤时，通过引菌[[作用]]，造成根尖周组织的血源性感染。临床一般少见。 引菌作用（anachoresis），也称摄菌现象。是指引起根尖周组织感染的细菌来自血液循环。在进行一些口腔疾病的治疗操作中，如：拔牙、根管治疗、刮治等，可将病变局部的细菌压挤到血流中，出现一时性[[菌血症]]。正常人，在机体防御[[系统]]作用下，能很快将血流中的细菌清除掉。而当机体患病或服用某些[[药物]]后，机体防御机能低下或受损时，进入血流中的细菌则不易被清除，而在机体的某些薄弱部位停留，如：受了创伤的根尖周组织，在此处引起感染，形成根尖周炎。此现象称引菌作用。 === 创伤=== 包括急性牙外伤和慢性创伤。==== （1）急性牙外伤====
④光照管理。用支斜架的方法保持灰树花生长的稳定散射光，每天早晚晾晒1～2小时增加弱直射光。生产上不采用过厚的草帘，以保留稀疏的直射光，出菇期避免各种原因施暴力于牙齿上，如：牙齿碰撞伤或口腔医疗工作中的意外，如拔牙时撞伤对猞牙、正畸治疗时加力过猛，都可造成急性牙外伤，引起根尖[[强直血管]]射光，不可为保温和操作方便而撤掉遮荫物，造成强光照菇。的[[挫伤]]或断裂，同时根尖周组织也受到损伤。此外，在根管治疗过程中，根管器械超出根尖孔，或根充材料超填，直接损伤了根尖周组织，均引起急性根尖周炎。==== （2）慢性咬合创伤====
⑤光温水气协调管理。光、温、水、气这些因子必须协调执行，在不同的季节、不同的时期和不同的天气情况，以及栽培管理条件，抓主要方面，但不能忽视以致偏离次要方面的极限，还需要通过任何一种因子的概貌措施来创造对其它因子的需求条件。如雨天增加通风达到出菇的湿润条件，干热时通过增加遮荫减少高温伤害；每天早晚揭帘晾晒，可与通风、喷水同时进行，或者在此时采菇。由于[[先天]]牙齿排列不齐、牙齿不均匀磨耗、充填体或[[修复]]体过高等原因，均可造成慢性的咬合创伤，不仅影响牙髓的血液循环，导致牙髓不同程度的病变。
灰树花[[畸形]]菇多是由于环境不协调造成的，如原基黄化萎干不分化，由于通风大湿度小造成；小散菇是由于通风小缺少光照造成；菇盖形如小叶，分化迟缓的[[鹿角]]菇和高脚菇是由通风不畅、湿度过大造成的；黄肿菇是由于水汽大、通风弱或高温造成；白化菇多是由于光照弱造成；焦化菇由于光强水分小造成；原基不生长，多是由于覆土厚、浇水过勤、浇冷水造成温度低，生长缓慢所致；薄肉菇是由于高温、高湿，通风不畅，菇体不蒸发而成；培养基塌陷是由于高温、不通风以致[[菌丝体]]死亡造成的。创伤性力也可直接加于根尖周组织引起病变，创伤性根尖周炎的发生就是典型的例证。=== 化学刺激===
总之，灰树花高产的前提是协调光、温、水、气因子，创造适宜在治疗牙髓病和根尖周病过程中，由于药物使用不当造成。如牙髓失活时所封砷剂时间过长，其作用超出根尖孔，损伤了根尖周组织。造成炎症或坏死。如根管内封入过饱和[[生长发育消毒剂]]的条件。[[甲醛]][[甲酚]]，药物自根尖孔溢出，造成根尖周化学性炎症。年轻[[恒牙]]根尖孔[[粗大]]或[[乳牙]]根尖被[[吸收]]，如果行牙髓塑化治疗均可使塑化液流失到根尖周组织，造成化学性根尖周炎。=== 免疫学因素===
<b>四、病虫害防治</b>牙齿的根尖周组织和身体其他部位一样，对入侵的[[病原微生物]]有一定的防御作用，引起局部的[[免疫]][[反应]]。[[免疫应答]]不仅表现为消灭病原微生物、抗感染等对机体有利的一面，同时也表现为对[[微生物]]感染产生的[[免疫损伤]]。根尖周组织损伤的程度，不仅与入侵的病源微生物的[[毒力]]有关，而且与[[宿主]]的[[免疫性]]有关。
灰树花出菇期较长，特别是贯穿整个高温夏季，时常发生病虫侵害，在坚持以防为主综合防治的同时，通常还采用如下应急防治措施：牙髓防御屏障被突破后，根尖周组织便承担起防御[[功能]]。很多研究证明，在根尖周组织疾病中，免疫应答起着重要的作用。根管内的[[抗原]]物质，包括细菌及其毒素、感染[[变性]]的牙髓组织、牙髓治疗药物中的[[半抗原]]物质与体内蛋白结合形成的抗原等，通过根尖孔进入根尖周组织，引起局部或机体的免疫反应，许多研究证明，根尖病变中含有各类免疫成分，包括：①[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]、多形核[[白细胞]]、巨噬[[细胞]]、[[肥大细胞]]和嗜酸性细胞。这些细胞都是在免疫反应中发挥作用的免疫细胞；②有产生各种[[免疫球蛋白]]的浆细胞和[[补体]]成分；③[[T淋巴细胞]]及其亚群等。抗原和免疫成分的[[相互作用]]，引起根尖周组织的病理性免疫应答。
1.发现局部杂菌根尖周组织因其[[感染解剖]]时，通常用铁锨将感染部位挖掉，并撒少量石灰水盖面，添湿润新土，拢平畦面，感染部位较多时，可用5%草木灰水浇畦面一次。位置和其生理功能的特殊性，免疫反应也有其特点。由于根尖周组织被[[牙槽骨]]包围，有一道硬组织屏障，抗原可以在此处长期停留。又由于[[咀嚼]]压力可使少量抗原进入到[[淋巴]]或血[[循环]]中，激发[[抗体]]形成，也使局部[[淋巴结]]产生淋巴细胞。因此目前认为，[[慢性根尖周炎]]是机体对根管系统抗原的免疫病理反应性疾病。根尖周病变是病理性免疫反应的结果。
2.发现虫害，用敌百虫粉撒到畦面无菇处。用低毒高效农药杀虫，尽量避免残毒危害。== 发病机制==
3.在7～8月份高温季节，当畦面有粘液状菌棒出现时，用1%[[漂白粉]]液喷床面以抑制[[细菌]]。根尖周炎的急性化脓期多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周慢性根尖周炎转化而来。此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿。
五、采收和贮运浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化。此阶段白细胞，尤其是[[中性粒细胞]][[浸润]]增多，根尖周膜中的组织细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死，坏死的[[细胞溶解]]、液化后就形成了[[脓液]]。脓液最初只局限在根尖孔附近的[[牙周膜]]内，[[炎症细胞]]浸润主要在根尖孔附近的牙槽骨[[骨髓]]腔中。此阶段称为[[根尖脓肿]]阶段（图1A）。若根尖部的脓液得不到通畅的引流，导致向根尖周围更广泛的区域[[扩散]]，并从[[组织结构]]较薄弱之处突破。[[积聚]]在根尖附近的脓液可通过以下3种方式排出：
1.灰树花采收的时间=== 通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓===
灰树花由现蕾到采收的时间与子实体生长期的温度有关。一般地说，如果温度在23～28℃之间，由现蕾到采摘需13～16天，如果出菇时的温度在22℃以下至14℃，由现蕾至采摘要经过16～25天。炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速向整个牙槽骨内扩散，脓液穿过[[骨松质]]到达骨[[外板]]，再通过骨皮质上的[[营养]]孔到达[[骨膜]]下。由于骨膜坚韧、[[致密]]，不易穿破，脓液在此处积聚，造成局部压力升高。此阶段称为[[骨膜下脓肿]]阶段（图1B）。当骨膜下的脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液[[流注]]于黏膜下或[[皮肤]]下，构成[[黏膜下脓肿]]或皮下脓肿（图1C）。最后，脓肿破溃，脓液排出，[[急性炎症]]缓解，转为慢性炎症。
2.灰树花应该采摘时的标志上述排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型的[[自然]]发展过程。这种排脓途径较为复杂，并常伴发[[颌面部蜂窝织炎]]。脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织[[解剖学]]的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：
(1)如果阳光充足，灰树花幼小时颜色深，为灰黑色，长出菌盖以后在菌盖的外沿有一轮白色的小白边，这轮小白边是菌盖的[[生长点]]。随着菌盖的长大，菌盖由深灰色变为黄褐色，作为生长点的白边颜色变暗，边缘稍向内卷曲，此时可采摘。==== （1）穿通骨壁突破黏膜====
(2)如果光照不足，灰树花幼小时，颜色较白，生长点不明显，到菌盖较大时，要看菌盖背面是否出现多孔现象，如果恰好出现菌孔，此时可采摘；如果菌管已经很长，说明灰树花已经老化。老化的灰树花不但质量差，也影响下茬的出菇，所以应及时采收。牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔[[前庭]]形[[成骨]]膜下脓肿及黏膜下脓肿。若患牙的根尖偏向舌（腭）侧，或上颌后牙的腭根，脓液则可穿过舌、腭侧骨板在固有口腔中排脓。破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦管，称为龈窦。==== （2）穿通骨壁突破皮肤====
3.灰树花采收的方法有少数病例根尖部的脓液穿通骨壁后不在口腔内排脓，而是穿通皮肤，久之形成皮窦。如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部皮肤，形成颏窦；上颌尖牙可见于同[[侧眼]]眶的内下方皮肤排脓，形成面窦；下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部皮肤，形成颊窦。
采收灰树花时，将两手伸平，插入子实体底下，在根的两边稍用力，同时倾向一个向，[[菌根]]即断。注意不要弄伤菌根。有的菌根可以长出几次灰树花。检净碎片及[[杂草]]等，过1～2天上一次大水，照常保持出菇条件，过20～40天就可出下潮菇。将采下的灰树花除掉根部的泥土和沙石及子实体上面的杂草等即可鲜售。==== （3）突破上颌窦壁====
4.灰树花的贮运上颌前磨牙和磨牙牙根与上颌窦相毗邻，当上颌窦处于低位时。上述牙尤其是上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被[[包被]]在上颌窦当中。此时它们若发生根尖周炎，则可累及上颌窦而并发上颌窦炎，甚至其脓液有可能穿通薄层上颌窦壁向上颌窦内排脓（图3）。不过，这种情况在临床上较为少见。
鲜灰树花应贮放在密闭的箱内或筐内，每朵灰树花单层排放，尽量不要堆得过高，造成挤压。需要密集排放时，应使菇盖面朝下，菇根面朝上。灰树花贮藏温度以4～10℃为宜，温度过高，鲜菇继续生长因而老化。灰树花鲜品运输要力争平稳，将每箱(筐)单层或双层排放，避免挤压、碰撞和颠簸。干制和盐渍是灰树花的主要加工方式。 ==药用价值==灰树花（又叫舞茸，[[学名]]：Grifola frondosa，英文名：Maitake），原产于日本北部山区，是一种药食两用菇类，味道佳口感好且有传承药效，自古以来作为日本皇室的贡品备受推崇。因为人们在深山里发现这种等价于白银的菇类会[[兴奋]]得手舞足蹈，因此得名“舞茸”。这种传奇的菇类知道80年代中期才人工栽培成功，此后以日本为主的科学家在[[化学]]、[[生化]]学、[[药理学]]等方面对舞茸进行了广泛的研究，证明了舞茸是最有价值的药食两用菇类，特别是从舞茸中提取的最有效[[活性成分]]舞茸D-fraction具有极强的抗癌功效，被誉为：“真菌之王，抗癌奇葩”。（4）突破鼻底黏膜====
舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为当上颌中切牙的[[侧链牙槽]]的葡聚糖和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过突很矮而牙根又很长时，其根尖部的脓液排放有可能在穿通唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向[[活化鼻腔]]内排脓（图4）。这是一种极为罕见的排脓途径。 === 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓=== 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓对根尖周组织的破坏最小。患牙以此方式进行排脓需具备下述条件：根尖孔粗大、根管通畅、冠部缺损（如龋洞）呈开放状态。患有急性根尖周炎的成人患牙很难同时具备这3个条件，因此，在临床上应尽早将髓腔开放并[[免疫功能保持]]而显著抑制通畅的引流，在根尖部脓液尚未广泛扩散到牙槽骨骨松质时，促使其由此通路排放，尽量减轻炎症对根尖周围组织的损伤（图5）。 成人患牙通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓多发生于同时患有牙周病的情况下，通常预后很差。因根尖部的脓灶与牙周袋底接近，脓液易从该薄弱的牙周膜[[肿瘤结缔组织]]的生长；同时还发现处突破而向牙周袋内排放，形成牙周[[纯化窦道]]的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和（图6）。在脓液经此途径引流的过程中，牙周膜[[蛋白纤维]]遭到严重破坏，加重了牙周病病变，使牙齿更为松动，甚至导致患牙脱落。在临床上经此通路进行引流的还有另一种情况：当牙周膜组织较为疏松时，根尖部的脓液可顺牙周间隙扩散，从龈沟排出。但是，此时[[患者]]机体正处于[[生长]][[发育]]阶段，修复[[再生]]的[[结合物能力]]较强，患牙又不伴有牙周疾病，因此当局部的急性炎症被消除并经完善的治疗后，遭受损伤的牙周组织仍能愈合并恢复正常。 == 根尖周炎的急性化脓期的临床表现== 根尖周炎的急性化脓期时主要症状为剧烈的疼痛。疼痛为持续性、搏动性跳痛。自觉牙齿明显伸长，不敢咬合。甚至唇、舌触动患牙也引起明显疼痛，能明确指出患牙部位。严重者伴有全身症状，如[[乏力]]、[[体温]]升高、[[白细胞计数]]增高，所属淋巴结肿大并压痛。根尖周炎的急性化脓期在其发展过程中，因脓液所在部位不同，分为3个阶段，即根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。各阶段症状除有上述共同点外，又有各自特点，分述如下： === 根尖脓肿=== 根尖周牙周膜破坏，脓液聚集在此得不到引流，故有剧烈的持续性疼痛，牙齿伸长感明显，咬合时患牙首先接触并引起[[剧痛]]，患者不敢咬合。患牙根尖部黏膜[[充血]]发红，压之轻度疼痛，但不肿胀，叩痛（＋＋）～（＋＋＋），松动Ⅱ°～Ⅲ°。所属淋巴结肿胀并压痛。=== 骨膜下脓肿=== 脓液通过骨髓腔并穿过牙槽骨壁扩散到骨膜下。因骨膜为致密、坚韧的结缔组织，张力大，脓液聚集在此，压迫和刺激[[神经末梢]]，引起非常剧烈的疼痛。疼痛范围较前扩大，至面部痛。疼痛程度较前加重，为持续性、搏动性跳痛。患牙浮起、松动，轻触即感明显疼痛，叩痛明显（＋＋＋），松动Ⅲ°。患牙根尖部黏膜红肿、移行沟变平，有明显扪痛且在深部有波动感。相应处面部皮肤呈反应性[[水肿]]。所属淋巴结肿大、压痛。病情发展到这阶段，疼痛多已持续3～5天，影响进食及[[睡眠]]，患者[[精神]]疲惫，呈痛苦病容。此时伴有全身症状，体温升高达38℃左右，白细胞计数增多，还可出现[[失眠]]、[[烦躁]]、[[便秘]]等症状。若全身症状加重，则应高度警惕，防止发生[[颌骨骨髓炎]]）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、和[[灵芝败血症]]、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。等严重并发症。=== 黏膜下脓肿===
动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防脓液在骨膜下停留不久即穿破骨膜达黏膜下或皮下，形成黏膜下脓肿或皮下脓肿。因黏膜及皮肤组织疏松、张力小，脓肿内压比骨膜下大大降低，故疼痛明显减轻，叩痛（＋）～（＋＋），松动度Ⅰ°。此时脓液趋于表浅，患牙根尖部肿胀明显局限，移行沟黏膜呈半球形隆起，扪诊时有明显波动感。所属淋巴结仍可触及，有压痛。全身症状有所减轻，体温及白细胞计数均有下降。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下[[癌瘘管]]抗癌作用开口。排脓后，症状逐渐缓解，根尖周炎症由急性转化为慢性。== 根尖周炎的急性化脓期的并发症==
1、活化[[吞噬细胞]]、自然杀手[[细胞]]、伤害性T细胞等[[免疫细胞]]，诱导[[白细胞]]素，[[干扰素]]-γ，[[肿瘤坏死因子]]-α等[[细胞因子]]的分泌。根尖周炎的急性化脓期可发生颌骨骨髓炎和败血症等严重并发症。== 实验室检查==
2、诱导癌细胞[[凋亡]]。末梢血象白细胞增多，计数多在1.0万～1.2万/mm3。== 辅助检查==
3、与传统的化学治疗药物（[[丝裂霉素]]、卡莫斯丁等）合用，既增加药效，又减轻[[化疗]]过程中的[[毒副作用]]。牙髓活力测验无反应。== 根尖周炎的急性化脓期的诊断==
4、与根尖周炎的急性化脓期的诊断主要依据其临床表现，即自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合。患牙多有[[免疫治疗牙髓炎]]药物（干扰素-α2b）有协同作用。病史或有深牙周袋，[[叩诊]]疼痛明显，根尖部黏膜有不同程度红肿，牙髓活力测验无反应。所属淋巴结肿大、压痛。可伴有全身症状，如体温升高、白细胞计数增多等。依据疼痛和肿胀程度，[[判断]]病情所处阶段。对治疗具有指导意义，因为在不同阶段，应采取不同的消炎止痛措施。
5、减缓[[晚期]][[癌症]]患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。== 鉴别诊断==
美国麦克急性根尖周脓肿应与急性[[保健食品牙周脓肿]]公司是第一个系统研究舞茸的权威相鉴别。牙周脓肿多是患牙出现涉及多个牙面的深牙周袋，或牙周袋迂回[[保健品曲折]]公司，其生产的舞茸精滴剂对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。，而位于牙颈部的袋[[口软]]组织较紧窄时，导致位于牙周袋壁或深部牙周组织中的脓液不能从袋口引流，而于袋壁软组织内形成局限性脓肿。多发生在[[牙周炎]]的晚期，一般为急性过程。在临床上表现为患牙的唇（颊）侧或舌（腭）侧[[牙龈]]出现椭圆形或半球状的脓肿突起，肿胀部位的牙龈红肿光亮，扪诊有波动感。患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。但是，由于急性根尖周脓肿（急性牙槽脓肿）与急性牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同，因此，两者在临床上的表现是有区别的，鉴别点通常也是较明确的。前已述及，急性根尖周脓肿的患牙多由于牙体疾患（如[[龋病]]）继发牙髓感染，终至根尖周组织发生炎症性病变，炎症以根尖部为中心并向周围的牙周组织蔓延扩散。而急性牙周脓肿的感染是源于牙周袋内的病原物，在临床上，患牙除具有[[急性脓肿]]的表现外，还有牙周袋形成、袋口溢脓、牙槽骨吸收和牙松动等牙周炎的表现。但是，有时患牙同时合并有牙周和牙髓、根尖的病变，如急性根尖周炎在根尖脓肿发生后经牙周膜向牙龈沟排脓，或有长期牙周炎病史的患牙在发生牙周脓肿的同时，感染已经逆行引起了牙髓坏死，甚至出现牙周的[[骨质]]破坏与根尖区的病变相通连。在这些情况下，临床上有时易将两者混淆，增加鉴别的困难。
鉴别的思路可从病史和[[分类:生物学检查]]结果来获得（表1）：急性根尖周脓肿的患牙多有较长时间的[[分类:真菌牙体缺损]]（如龋洞）和（或）曾[[分类:饮食保健有过]][[分类:食用菌牙痛]]史、牙髓治疗史；急性牙周脓肿患牙的病史则为长期牙周炎史。从临床检查的角度来看，可以循着牙体—牙髓—牙周组织的顺序进行检查[[分类:蘑菇比较]]，着重[[注意]]牙体硬组织的完整性，牙髓的活力，有无深牙周袋，脓肿的位置及与牙周袋的关系，[[X线]]片所显示的牙槽骨破坏情况和区域对于明确诊断有很大帮助。总之，两者的鉴别诊断应通过仔细地询问病史，全面的牙体、牙髓和牙周组织的检查并辅助以X线片来进行[[综合]][[分析]]。
== 百科帮你涨知识 ==
