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1.颞下颌关节的应用解剖===**'''联系电话'''：0512-53102215*'''颞下颌关节由颞骨的[[苏州大学附属第一医院盛泽分院关节面]]'''**'''医院地址'''：吴江市盛泽镇舜新北路40号**'''联系电话'''：0512-63471006，0512-63471007*'''、下颌骨髁状突、[[张家港市疾病预防控制中心关节盘]]'''**'''医院地址'''：江苏省杨舍镇小河坝路50号**'''联系电话'''：215600*'''、滑膜、[[苏州市浒墅关镇第七人民医院关节囊]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市浒墅关镇朱家庄**'''联系电话'''：0512-65391319*'''和[[常熟市第六人民医院常熟市红十字医字韧带]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市常熟市县后街12号**'''联系电话'''：0512组成（图10.6.1.7-0-1～10.6.1.7-0-52773560*'''3），具有转动和滑[[吴中区木渎人民医院动功]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市吴中区木渎镇下沙塘39号**'''联系电话'''：0512-66262313*'''能，属真正的联动关节，是[[昆山市第四人民医院人体]]'''最复杂关节之一。**'''医院地址'''：江苏省苏州市昆山市陆家镇镇北路21号**'''联系电话'''：0512-57879719*'''（1）颞骨关节面：颞骨的关节面包括关节窝和关节[[苏州市相城区渭塘新区诊所结节]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区渭塘镇渭中路**'''联系电话'''：0512-65401779*'''两部分。关节窝呈一横卵圆形，实际似三角形。底边为关节结节，外边为颧弓后续部分，内边为岩鼓裂、岩鳞裂和鼓鳞裂，内外两边向后相交于一点，为三角形顶点，此处呈锥形突起，即关节后结节，常常是经耳前[[[相城人民医院（里口门诊部）切口]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区里口大街17号**'''联系电话'''：0512-65757078*'''解剖进入关节的重要标志。关节窝内侧为蝶骨嵴，如蝶骨嵴[[常熟市第五人民医院常熟市老年医院骨折]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市常熟市虞山镇周神庙弄9号**'''联系电话'''：0512-52772764*'''，可使髁状突向内侧移位。关节窝顶很薄，其上即为颅中窝内容物，因此关节[[苏州市吴中区长桥人民医院创伤]]'''**'''医院地址'''：江苏省吴中区水香街1号长兴街东首**'''联系电话'''：0512-65653270可影响颅脑，髁状突可穿破关节窝顶进入颅中窝。**'''重点科室'''：护士站、输液室、检验科、康复科、呼吸科、伤科*'''[[太仓友谊医院脑膜]]'''**'''医院地址'''：江苏省太仓市东仓南路111号（明德高中对面）**'''联系电话'''：0512-53565999**'''重点科室'''：儿科、妇科、内科、结石科、骨科、微创外科、泌尿科、手外科、胃肠科、五官科、耳鼻喉科、肿瘤科*'''中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴[[张家港市乐余镇人民医院颅骨]]'''**'''医院地址'''：江苏省张家港市乐余镇乐江路66号**'''联系电话'''：0512-58660860-8108*'''内面，穿行于硬脑膜内。皮昕等采用[[苏州市相城区阳澄湖镇消泾门诊部X线摄影]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区阳澄湖镇（田泾）消泾村**'''联系电话'''：0512-65448274*'''及直接[[淀山湖人民医院测量]]'''**'''医院地址'''：江苏省昆山市淀山湖镇淀兴路810号**'''联系电话'''：0512-57487449*'''法，对108例颅骨颞下颌关节窝及关节结节与脑膜中动脉的关系进行了研究，结果发现：①108例中64例（占59.26%）关节窝的[[太仓市城厢镇卫生院颅腔]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市南郊**'''联系电话'''：0512-53405172*'''面有脑膜中动脉（主要是后支）超过，100例关节结节颅腔面有脑膜中动脉前支越过；②关节窝的颅腔面至动脉的距离，在关节窝中部约1.48mm，在关节窝周围为2.44～2.80mm；③关节结节嵴顶至对应部位动脉的距离，外侧段为11.08mm，内侧段为6.58～7.81mm，中段为7.10～7.50mm。提示大部分关节窝、绝大部分关节结节与脑膜中动脉关系密切，因此，对累及关节窝与关节结节的手术，需谨慎设计，细心操作，防止穿通颅中窝，[[昆山市巴城镇正仪医院损伤]]'''脑膜中动脉及脑组织。**'''医院地址'''：江苏省昆山市正仪镇信义路8号**'''联系电话'''：0512-57893986*'''关节结节位于颧弓根部，侧面观为明显的突起，正面观稍凹陷。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小，后斜面为功能面，是关节的负重区，也是承受功能压力主要部位，损伤性关节疾病常破坏此处。关节结节高度随年龄而变化，[[兆丰医院有限公司幼儿]]'''低，成人高，老年人又变平坦，一般为7～10mm，降低关节结节不得超过这个高度。**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市兆丰镇兆丰路50号**'''联系电话'''：0512-58005768*'''（2）髁状突：髁状突的上面呈卵圆形，关节面由[[张家港市妙桥医院有限责任公司纤维]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市妙桥镇人民西路**'''联系电话'''：0512-58468349*'''软骨覆盖，内外径长，[[苏州市相城区陆巷社区卫生所前后]]'''径短，向内突出多，向外突出少。侧面观，有一横嵴将髁状突顶分为前后两个斜面，前斜面较小，为功能面亦称关节面，是关节的负重区，许多关节病变常最早破坏此区。后斜面较大，髁突后移位易引起损伤。从后面观，髁状突顶也有内外两个斜面，外侧斜面是关节应力集中处，它的改建活动大于内侧斜面。髁状突外侧极有一粗糙面，是关节盘和韧带附着处。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区陆巷新街**'''联系电话'''：0512-65429772*'''（3）关节盘与[[张家港澳洋顺慈医院有限公司关节腔]]（三兴卫生院）'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市三兴镇**'''联系电话'''：0512：关节盘由纤维软骨组成，内外径大于前后径，中央较薄，前缘及侧缘较厚，后缘最厚。前后向矢状剖面观，关节盘呈双凹形，在关节内位置与关节窝一致，凹面分别与关节结节后斜面及髁状突相对。关节盘从前到后可分为四部分，即前带、中间带、后带和双板区（图10.6.1.7-0-4～10.6.1.7-585705070-8301*'''6）。前带位于关节结节下方，向前突出形成一个脚形突起，即关节盘脚或称关节盘前伸部，此突起向上附着到关节结节前斜面及翼外肌上头，即颞前附着，向下附着到髁状突前斜面前端即下颌前附着。中间带介于关节结节后斜面与髁状突前斜面之间，薄而[[苏州市相城区元和行政中心卫生所致密]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区行政中心**'''联系电话'''：0512-85182853*'''，为关节盘的功能负重区。后带介于髁状突横嵴与关节窝之间，后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。双板区，即关节盘后附着，上板止于鳞鼓裂即颞后附着，下板止于髁状突后斜面后端即下颌后附着。关节盘内侧和外侧有[[吴江市震泽镇中心卫生院粗大]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市吴江市震泽镇南环中路**'''联系电话'''：0512纤维束直接附着于髁状突内侧极和外侧极，为盘内侧附着和盘外侧附着（图10.6.1.7-0-7～10.6.1.7-0-63771168*'''9）。关节盘中间带和后带由胶元纤维和弹力纤维组成，无血管[[苏州市相城区阳澄湖镇（田泾）卫生院神经]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市阳澄湖镇（田泾）中心街30号**'''联系电话'''：0512-65441723*'''[[苏州市相城区阳澄湖镇新康诊所分布]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区阳澄湖镇（湘城）新街38-2**'''联系电话'''：0512-61360263*'''。双板区上板由胶元纤维和粗大的弹力纤维组成，下板由粗大的胶元纤维组成，上下板之间为含有丰富的神经血管[[苏州市相城区元和卫生院娄花卫生所结缔组织]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区陆慕娄花街**'''联系电话'''：0512-67519315*'''所充满，其间静脉交织成网，[[苏州市相城区元和蠡口社区卫生服务站血运]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区元和镇蠡口万里路187号丰富。当髁状突向前下移动时，此区血管扩张而形成负压，因此进行关节盘手术切开此区时，可有明显的[[出血]]，此时让病人咬紧牙消除该区负压，出血即可停止。**'''联系电话'''：0512-65785812*'''关节腔位于关节窝与髁状突之间，关节盘居中，四周与关节囊相连，因而把关节间隙分为上下互不相通的两个腔，上腔大而松，下腔小而紧。人刚出生时，关节腔内表面覆盖一层滑膜组织，随着关节功能出现，关节面的滑膜逐渐消失，滑膜组织仅覆盖于关节囊内层及双板区上、下表面，在髁状突、颞骨关节面和关节盘的周围，逐渐移[[昆山市锦溪人民医院行为]]（昆山市一院锦溪分院）'''**'''医院地址'''：江苏省昆山市锦溪镇长寿路医院巷**'''联系电话'''：0512纤维组织。滑膜表面光滑发亮，双板区的滑膜形成较多的褶皱突向关节腔内，称为滑膜绒毛（图10.6.1.7-0-57213491*'''1），其中含有丰富的血管神经和[[吴江市黎里镇中心卫生院淋巴管]]'''**'''医院地址'''：江苏省黎里镇**'''联系电话'''：0512-63616021*'''，因此滑膜非常容易出血，关节内手术须[[苏州市相城区黄桥镇中门诊部注意]]'''保护。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区黄桥镇苏埭路114号**'''联系电话'''：0512（4）关节囊和韧带：关节囊上起自关节结节、颧弓、关节窝边缘及鼓鳞裂，下止于髁状突颈部及蝶骨嵴，外侧被颞下颌韧带所加强（图10.6.1.7-65465103*'''0-10），为[[苏州市相城区黄桥镇卫生院韧性]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区黄桥镇东街128号**'''联系电话'''：0512-65461019-8002*'''很大的囊袋，松而薄，是人体中惟一没有[[苏州市相城区渭北社区卫生服务站外伤]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区渭塘镇渭星街**'''联系电话'''：0512-65401779*'''可以[[江苏省昆山市周庄人民医院脱位]]'''，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。关节囊前内部与翼外肌上头融合，后部由关节盘后部伸展而成。关节囊内、后、外侧壁和前壁的外侧部分由耳颞神经支配，在髁状突颈部后内阻滞耳颞神经，一般可使颞颌关节获得麻醉。**'''医院地址'''：昆市市周庄镇全功路50号**'''联系电话'''：0512关节韧带主要为颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带（图10.6.1.7-57219998*'''0-11～10.6.1.7-0-13）。颞下颌韧带又称侧副韧带，上宽下窄，分浅、深两层，有部分纤维和关节囊相融合。浅层起于颧弓，呈扇形向下后止于髁状突颈部的外侧和后缘。深层起于关节结节，水平向后止于髁状突外侧。关节韧带的主要功能是悬吊下颌，限制下颌在正常范围内活动。此外还有蝶下颌韧带，起自[[昆山市花桥人民医院内耳]]'''蝶骨，穿过鼓鳞裂，止于关节囊的内后上方及关节盘的后内缘，这种关节与内耳之间的连接关系，可能与关节病出现耳症有关。**'''医院地址'''：江苏省昆山市花桥镇金城路**'''联系电话'''：0512（5）颞下颌关节血管及神经：颞下颌关节血液供应来自颈外动脉的分支，关节外侧面主要有颞浅动脉及其分支面横动脉（图10.6.1.7-57690959*'''0-14），关节内侧面主要有颌内动脉的关节深支、鼓前动脉、颞深后动脉、翼外肌动脉及脑膜中动脉等（图10.6.1.7-0-15）。这些血管发出分支进入关节囊，并彼此吻合在关节囊内形成血管网。关节囊特别是后附着有丰富的血管丛，滑膜内有[[周市镇人民医院毛细血管]]'''**'''医院地址'''：江苏省昆山市周市镇尉州路15号，但关节盘中央区无血管分布，双板区疏松结缔组织中血管丰富，静脉交织成网。**'''联系电话'''：0512-57624054*'''颞下颌关节的神经主要来自耳颞神经、嚼肌神经、颞深后神经和翼外肌神经、这些神经发出关节分支分布于关节囊的不同部位，由于关节囊有丰富的[[苏州市相城区太平凤凰社区卫生所游离神经末梢]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区太平南中街4号**'''联系电话'''：0512-65438621*'''，因此对[[苏州市相城区太平金澄社区卫生所疼痛]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区太平金澄社区**'''联系电话'''：0512-65995897*'''非常[[苏州市相城区太平街道卫生院敏感]]'''。关节盘无神经分布，仅在双板区及关节盘边缘有游离神经末梢。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区太平兴太路320号**'''联系电话'''：0512-65433720*'''颞浅动、静脉，面横动脉、颌内动脉、耳颞神经及[[张家港东莱医院有限公司面神经]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市东莱镇集萃路**'''联系电话'''：0512-58200670*'''与颞下颌关节手术关节密切。颞浅动脉先走行于[[常熟市兴隆卫生院腮腺]]（常熟市兴隆社区服务中心）'''**'''医院地址'''：江苏省常熟市虞山镇九里大街100号**'''联系电话'''：0512-52347928，52340661*'''实质内，[[张家港澳洋顺济医院有限公司然后]]（杨舍卫生院）'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市人民中路15号**'''联系电话'''：0512穿出腮腺上极，在皮下层内由颧弓根浅面向上走行，颞浅静脉与之伴行，在动、静脉之间有耳颞神经。面横动脉为颞浅动脉穿出腮腺前分出，横向走行于腮腺深面与颞下颌韧带之间（图10.6.1.7-586915690-8808*'''16）。由耳[[苏州市虎丘镇卫生院前进]]'''路显露关节，常遭遇此动脉，需结扎。**'''医院地址'''：江苏省苏州市长青东大街**'''联系电话'''：0512面神经颞支和颧支，通常由髁状突前越过颧弓至颞部（图10.6.1.7-65314977*'''0-14），颞支至[[苏州市相城区望亭望亭新区诊所外耳]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区望亭大街人民社区**'''联系电话'''：0512道前最凹处的距离为2.0±0.5cm（图10.6.1.7-0-66708397*'''17），表示[[苏州市相城区东桥镇卫生院康太诊所耳屏]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区东桥镇东桥街6号**'''联系电话'''：0512前翻瓣或颧弓切口前伸的安全范围（图10.6.1.7-0-18～10.6.1.7-0-65370459*'''20）。由耳前切口显露关节，为避免损伤血管及神经可自外耳道软骨与腮腺包膜之间无血管区[[苏州市相城区北桥寺泾门诊所分离]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区北桥镇莲花街**'''联系电话'''：0512-65992509*'''，将腮腺及其[[昆山市千灯人民医院筋膜]]'''组织瓣翻起，颞浅血管及耳颞神经则被推向前方，面神经颞支及颧支也包含在翻起的组织瓣内而得到保护。颌内动脉由颈外动脉分出后，经髁状突颈部深面，走行于关节囊与蝶下颌韧带之间，手术如误伤此动脉，可引起凶猛出血，进行颞下颌关节及髁状突颈部手术时，应特别注意对此血管保护。**'''医院地址'''：江苏省昆山市千灯镇少卿东路32号**'''联系电话'''：0512-57466137*'''（6）颞下颌关节区筋膜：颞筋膜被覆颞肌，起于上颞线，向下至颧弓上2cm处分为深浅两层，浅层较厚，止于颧弓外侧面上缘；深层较薄，与颧弓内侧[[苏州市吴中区浦庄镇卫生院面骨]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市吴中区浦庄镇育才路**'''联系电话'''：0512-66531449，0512-66533714*'''膜相融合，两层筋膜间隔以少量[[[苏州市相城区渭西社区卫生服务站脂肪]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区渭塘镇渭西村**'''联系电话'''：0512-65401779*'''组织。腮腺嚼肌筋膜包绕腮腺与嚼肌，向上附着于颧弓下缘，并与颧弓[[开发区蓬朗医院骨膜]]'''、颞筋膜浅层融合成一层致密的纤维组织，而且与浅筋膜混合。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。在颞区，颞支与颞浅血管及耳颞神经均位于浅筋膜层内。因此颞颌关节手术时，按图示的解剖路线切开（图10.6.1.7-0-21），可避免面神经分支的损伤。**'''医院地址'''：江苏省昆山市蓬朗镇石予路55号**'''联系电话'''：0512-57614284=== 2.颞下颌关节手术径路=== *'''进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。[[常熟市大义卫生院理想]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市常熟市大义镇黎明东路5号的切口要求显露充分，不损伤面神经，并最少损害容貌。术者必须熟悉解剖，了解每一切口的特点，根据病变的性质、范围和手术类型作出选择。**'''联系电话'''：0512-52391146*'''（1）耳前切口：耳前切口是暴露颞下颌关节的主要途径，接近髁状突，易于进入和直接暴露关节，特别对关节外侧面和前面的显露较好，是最常用的一种切口。缺点是解剖路线通过富于血管及面神经分布区，影响手术野的暴露，且有损伤面神经颞支及颧支的危险。另外遗留耳前[[苏州市相城区阳澄湖（湘城）卫生院瘢痕]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区阳澄湖（湘城）湘园路96号**'''联系电话'''：0512-65428763*'''，对面容有一定的影响。耳前切口形式有各种变异，但基本皮肤切口都位于关节后耳[[苏州市相城区太平卫生院沈桥卫生所面皮]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区太平沈桥村**'''联系电话'''：0512-65438154*'''肤交界处，切口下端不超过[[苏州市相城区湖沁社区卫生服务站耳垂]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区湖沁花园19幢1楼**'''联系电话'''：0512-65783410*'''附着，以防损伤面神经干，切口的上端以不同角度向颞部[[相城区元和卫生院发际]]'''内和耳前延伸，如耳前垂直切口、角形切口、拐杖形切口（图10.6.1.7-0-22）、问号形切口及倒“L”形切口等。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区阳澄湖东路104号**'''联系电话'''：0512-65491263①耳前垂直切口： *'''A.切口设计：切口线自[[太仓市直塘卫生院耳轮脚]]'''开始，沿耳前褶皱向下至耳垂附着处，必要时切口线上端可再往上延伸。**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市沙溪镇直塘区直水路4号**'''联系电话'''：0512B.切开与翻瓣：沿切口线切开皮肤及皮下组织，作皮下潜行分离，向前翻开皮瓣约2cm，并缝合固定到前方皮肤上以作牵引。 C.显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。然后移动下颌骨，触及髁状突的位置后，继续作钝性解剖，显露关节窝外侧缘与关节囊（图10.6.1.7-0-53250853*'''23）。此时浅面重要[[张家港中心医院结构]]（泗港卫生院）'''，包括颞浅动静脉、腮腺和经过这个区域的面神经分支，都被牵拉到前方而不致损伤。**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市泗杨路99号**'''联系电话'''：0512-58545853②耳前角形切口： *'''A.切口设计：先用[[昆山市周市镇陆杨医院亚甲蓝]]'''**'''医院地址'''：江苏省昆山市陆杨镇友谊南路119号**'''联系电话'''：0512-57641053*'''在皮肤上域出髁状突、关节窝、关节结节及颧弓的骨性标志，再沿耳前褶皱作垂直切口线，上平颧弓，下不超过耳垂，然后在颧弓平面作[[[太仓市鹿河卫生院一水]]'''平切口线，此切口与垂直切口上端成直角或钝角，长约2.5cm左右。**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市璜泾镇鹿河中灵街1号**'''联系电话'''：0512-53820257B.切开与翻瓣：沿切口线切开皮肤，自腮腺筋膜浅面剥离，向前下翻开皮瓣，可将皮瓣缝合固定于前方皮肤上。垂直切口不宜切开太深，注意勿损伤颞浅动、静脉及耳颞神经，显露后可将其拉向后方。向下分离深部组织勿超过耳垂标志，以防损伤面神经干。*'''[[张家港市第二人民医院]]'''**'''医院地址'''：江苏省张家港市港区镇天台南路50号C.解剖面神经、显露关节囊：同皮肤水平切口一致切开腮腺嚼肌筋膜，沿此切口用钝分离法解剖面神经颞支与颧支，觅见后，即沿神经走向从腮腺实质中予以游离，用橡皮片将其牵拉向前方保护之（图10.6.1.7-0-24）。再与皮肤垂直切口一致切开腮腺嚼肌筋膜，自腮腺内分出颞浅动、静脉及耳颞神经并拉向后方，此时若遇到面横动脉则需切断结扎，然后向前下翻开腮腺及其筋膜组织瓣，即可显露颞下颌韧带及关节囊。**'''联系电话'''：0512-58331586*'''[[张家港合兴医院有限公司]]'''③耳前拐杖形切口：**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市合兴镇振兴西路8号**'''联系电话'''：0512A.切口设计：自耳轮脚沿耳前褶皱向下作一垂直切口，下端止于耳垂附着处，再由此切口的上端向前上发际内作一斜切口，长约2.5cm，两切口夹角约120°～150°，转弯处使呈弧形（图10.6.1.7-585008750-881822）。*'''[[张家港市鹿苑医院有限公司]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市鹿苑镇金桥路B.切开与分离：沿切口线切开皮肤与皮下组织，在颞部将切口加深至颞筋膜，在垂直切口内自外耳道软骨和腮腺后缘之间作钝性分离，将颞浅血管自腮腺上极分出，牵至伤口后方或予以切断结扎，即可向前推开腮腺，显露关节囊后面。**'''联系电话'''：0512-8471676*'''C.掀[[张家港市金港镇人民医院起筋]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市后塍镇**'''联系电话'''：0512膜组织瓣、显露关节囊：自颧弓根处斜向前上与皮肤切口一致切开颞筋膜浅层，自颞筋膜深浅两层之间向下分离至颧弓上缘，切开颞筋膜浅层在颧弓外侧面的附丽，再用骨膜剥离器自骨面向下剥离，剥开腮腺嚼肌筋膜在颧弓下缘的附丽，再继续向下分离，即可掀起包含颞筋膜、颧弓骨膜、腮腺嚼肌筋膜及其浅层结构的组织瓣（图10.6.1.7-0-25），充分显露颞下颌韧带及关节囊（图10.6.1.7-587711390-800826），面神经分支在此组织瓣内而得到保护。*'''（2）耳后切口：切口自[[张家港市博爱医院有限公司耳郭]]'''**'''医院地址'''：江苏省市苏州市张家港市晨阳镇金沙村**'''联系电话'''：0512上附着发际处开始，旁开耳郭后褶皱3～5mm，向下延伸至乳突尖（图10.6.1.7-0-27）。切开皮肤、皮下组织及耳后肌，深至乳突筋膜及其上方颞筋膜的浅面。在此平面围绕外耳道向前分离，通过钝性和锐性解剖，显露外耳道上面和下面，于骨性和软骨外耳道交界处将其完全切断。然后在耳后切口的上面切开颞筋膜，自颞肌表面向前下分离到颞筋膜深浅两层分叉处，抬起颞筋膜浅层及其在颧弓上缘的附着处，再切开颧弓根处骨膜，向前下剥离，分开附着在颧弓下缘的腮腺嚼肌筋膜即可显露颞下颌韧带及关节囊（图10.6.1.7-587306100-800628）。*'''[[张家港大新卫生院]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市大新镇耳后切口瘢痕隐蔽，很少有面神经颞支损伤的危险，对关节手术能提供良好的显露，但可引起外耳道狭窄及耳软骨感染，临床上已很少应用。**'''联系电话'''：0512-58760254*'''（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至[[张家港沙洲医院耳轮]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市德积镇**'''联系电话'''：0512-8758930*'''上附着处转向后，沿耳郭[[苏州市相城区黄埭镇黄埭超市门诊所附着根]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区黄埭镇黄埭大街鄱阳路2号**'''联系电话'''：0512-65487015*'''部向[[张家港乘航医院有限公司后下]]'''**'''医院地址'''：江苏省张家港市乘航镇**'''联系电话'''：0512至乳突尖（图10.6.1.7-0-56805980*'''29）。切口上后部分可直接切到骨面，自骨面向前下剥离，暴露颧弓根部及关节窝。软骨性外耳道很容易自骨膜游离，除其最下缘外，均可游离到与骨性外耳道[[张家港市澳洋顺康医院接合]]（塘市卫生院）'''处。切口耳前部分，在无血管平面直接加深到软骨性外耳道。耳前和耳后切口分离至骨膜后，在颧弓根上方相连接，将关节凹浅面组织拉向前方以暴露关节囊浅面，由于耳被拉至后下方，而获得关节区有效暴露（图10.6.1.7-0-30）。 **'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市塘市中路42号耳周切口实际为耳后和耳前切口的联合，具有耳后切口的优点，但不切断软骨外耳道，避免了外耳道狭窄和软骨感染的危险。**'''联系电话'''：0512（4）口内切口：切口由咬平面上方1cm，沿下颌升支前缘垂直向下，再向前延伸至下颌第3磨牙颊侧（图10.6.1.7-0-31）。全层切开至骨面，向上翻转黏骨膜瓣直到颞肌附着处。然后向后作骨膜下剥离，显露升支外侧面及髁状突颈部，再将升支后缘牵拉器置入，推开保护软组织，以显露手术区（图10.6.1.7-585919400-32）。*'''[[太仓市港区医院]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市浮桥镇庆丰路口内途径显露关节，手术安全，不需作皮肤切口，但显露不充分，并需要充足的光源和适宜的牵拉器，可提供髁状突颈部截开和髁状突切除手术的显露。**'''联系电话'''：0512-56550851*'''[[苏州市相城区太平街道乐安社区卫生服务站]]'''（5）改良颌下切口：典型的颌下途径（Risdon法）对髁状突颈部手术难以施行垂直操作，而将下颌升支后途径与颌下途径结合，则有助于显露，下面介绍这种改良颌下切口。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区太平街道乐安村**'''联系电话'''：0512自耳垂下后1cm处开始，平下颌升支后缘，向下绕下颌角，再距下颌下缘1.5cm处平行向前，至嚼肌附丽前2cm处作一弧形切口（图10.6.1.7-65434072*'''0-33）。切开皮肤、皮下及颈阔肌，在下颌角或角前切迹处，解剖出面神经下颌缘支，结扎剪断颌外动脉及面前静脉。然后沿[[张家港市凤凰镇医院胸锁乳突肌]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市凤凰镇**'''联系电话'''：0512-58807121*'''和腮腺之间，于腮腺筋膜外作锐性分离，使腮腺与胸锁乳突肌及深面组织分开，再切开下颌下缘骨膜及嚼肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上剥离，并切断升支后缘骨膜。由于腮腺[[张家港中兴卫生院下极]]'''已被游离，当向上牵拉升支外侧软组织瓣时，腮腺亦随软组织瓣向上翻起，而使向上牵拉的阻力减小，这样下颌升支上部及髁状突则可得到较好的显露。**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市港区镇**'''联系电话'''：0512-58867318== 麻醉和体位== *'''一般采用经[[张家港西张医院有限公司鼻腔]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市西张镇振业路**'''联系电话'''：0512-58458542*'''插管的[[全身麻醉]]。因病人不能张口，若盲探插管失败，应做[[太仓市岳王卫生院气管]]'''造口插管。**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市岳王镇兴业街13号**'''联系电话'''：0512-53301815*'''手术[[张家港市锦丰镇人民医院体位]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市锦丰镇锦中路35号**'''联系电话'''：0512-55319998*'''采用平卧，两腿伸直，垫肩，头偏向健侧。对双侧关节强直的病人，要固定好气管导管，防止术中[[常阴沙医院有限公司左右转]]'''动头时导管脱出。**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市常阴沙农场红旗西路2号== 手术步骤==**'''联系电话'''：0512-8640659*'''[[张家港双山卫生院]]'''手术分两组同时进行。一组切取带血管的第2跖趾关节，另一组做受区截骨、植骨和血管吻合。**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市双山镇振兴路过号=== 1.带血管的第2跖趾关节切取术===**'''联系电话'''：0512-58301061*'''（1）上驱血带：在小腿中部包绕数层无折纱布，抬高足部，上驱血带，松紧以同时[[苏州市相城区东桥镇卫生院阻断]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区东桥镇东新东路14号**'''联系电话'''：0512-65379160*'''动脉供血和[[苏州高新区横塘人民医院静脉回流]]'''为度。手术进行过程中，每小时松驱血带1次，每次5min，防止足部缺血时间过长。**'''医院地址'''：江苏省苏州市苏福路186号**'''联系电话'''：0512（2）切口：以足背动脉走行的体表投影至第1跖蹼为轴，画两对波浪式切口，长10～12cm。术中还可根据所需血管蒂的长度向近心侧延长（图10.6.1.7-682327031）。*'''（3）显露血管：沿设计切口切开皮肤和皮下组织，显露足背胫侧的大隐静脉及其分支，并追循到第2跖趾关节附近，常可见大隐静脉分支走向腓侧，形成足背静脉弓。结扎、切断大隐静脉的胫侧分支，由胫侧向腓侧游离主干，显露出下层的短伸[[苏州市相城区渭塘卫生院肌腱]]'''。在肌腹与肌腱结合处稍远切断肌腱，向外上掀起短伸肌肌腹，即可见到足背动脉及两条伴行静脉。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区渭塘镇渭中东路**'''联系电话'''：0512-65401779*'''（4）解剖血管蒂：沿足背动脉向远端锐性解剖至第1跖间隙起始部，分离由此穿向足底的足背动脉足底深支，暂不结扎。在此处，足背动脉一般向远端延续为第1跖背动脉。解剖这条动脉是手术的关键。按第1跖背动脉在第1跖间隙的位置大致可分为三型。①浅型：约占60%。第1跖背动脉作为足背动脉的一个终末支走在第1背侧骨间肌表面，或被浅层[[太仓市双凤卫生院肌纤维]]'''**'''医院地址'''：江苏省太仓市双凤镇幸福路25号**'''联系电话'''：0512覆盖，到达第1趾蹼处，形成第1、2趾背动脉。循血管走行作顺行解剖较为容易（图10.6.1.7-2）。②深型：约占30%。第1跖背动脉作为足背动脉足底深支的一个分支，在深支的中份或下份发出，或与第1跖底动脉共干起自足底弓，走在第1背侧骨间肌深面，行至第1跖间隙远端而浅出，移行于趾背动脉。此型较难解剖。③细小或缺如型：约占10%。有时，第1跖背动脉管径虽较粗，但主要供给趾，到第2跖趾关节的分支过细或缺如也属此型。在顺行解剖中如发现此种情形，应果断采用所谓第二套动脉供血系统，即足背动脉-足底深支-53439194*'''第1趾底动脉系统。解剖[[太仓市金浪卫生院方法]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市浮桥镇金浪区**'''联系电话'''：0512-53781609*'''是，先于第2跖趾关节的趾侧显露出趾固有动脉，保护该[[苏州市相城区北桥卫生院侧静脉]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区北桥镇北凤南路12号**'''联系电话'''：0512-65412440*'''，勿使血管与关节囊分离。循趾固有动脉逆行解剖出第1跖底动脉。为显露方便，可将[[张家港市南丰卫生院跖骨]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市南丰镇**'''联系电话'''：0512-56221811*'''头横深韧带切开，并切开收肌及部分短屈肌。将第1、2跖骨分离，牵开第1跖骨，增宽第1跖间隙，以利深部解剖。当分离第1跖底动脉至第1跖骨远端1/3跖侧时，常见该血管与趾胫侧的跖底动脉形成一个十字交叉吻合，应[[苏州市相城区元和泰元社区卫生服务站妥善]]'''结扎切断趾胫侧的跖底动脉，保护好第1跖底动脉主干（图10.6.1.7-3）。解剖接近第1跖间隙近端时，要特别注意第1跖底动脉的起始点。第1跖底动脉一般起于由足背动脉足底深支和来自胫后动脉的足底外侧动脉形成的足底弓上，应在第1跖底动脉起始点的腓侧结扎、切断足底弓，保留其与足背动脉足底深支的连续，直至游离足底深支。**'''医院地址'''：江苏省苏州市相城区泰元路采莲一区**'''联系电话'''：0512-65497307*'''（5）截骨：在第2趾的第1趾骨远端1/3处，结扎切断胫侧趾固有动脉，环形切开骨膜，并剥离之。在此处用线锯截断第1趾骨。在关节囊外解剖关节的跖面和腓侧，保护好关节囊周围的血管网。若手术计划保留第2趾，必须保护腓侧趾固有动脉不受损伤，以免第2趾[[张家港市香山医院有限公司发生]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市南沙镇香山西路**'''联系电话'''：0512-58390344*'''[[苏州市红十字会老年康复医院坏死]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏福路186号。在第2跖间隙浅面结扎切断足背静脉弓，切断第2、3跖骨头间横深韧带，继续向近端解剖，抬起第2跖趾关节和第2跖骨。根据所需长度，在骨膜上分离第2跖骨，一般为5～6cm。于截骨线处环形切开、剥离骨膜，用线锯截骨（图10.6.1.7-4）。截骨时应将已游离的动、静脉血管蒂置于第2跖骨的背侧妥善保护，以免被线锯带入骨间隙而损伤。**'''联系电话'''：0512-68232439*'''（6）断蒂：根据需要的长度确定断蒂位置。考虑到第2跖趾关节固定[[张家港市东沙医院后血]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市乐余镇东沙街道新华路4号**'''联系电话'''：0512-58630109*'''管蒂[[张家港晨阳医院有限公司自然]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市晨阳镇人民路68号**'''联系电话'''：0512-58736430*'''下顺，与颌外动脉和面前静脉吻合最佳，故血管蒂长度应超出跖骨断端5～8cm为宜。如拟采用颈外静脉作受区静脉，大隐静脉蒂还要适当延长。在处理好足背动脉的跗内、外侧动脉之后，按先动脉后静脉的顺序断蒂，双重结扎动静脉近心端。游离组织的血管蒂无须上血管夹或作任何标志。为防止趾动脉发生顽固性痉挛，可用2%[[巴城镇人民医院利多卡因]]'''**'''医院地址'''：江苏省昆山市巴城镇李家宅1号**'''联系电话'''：0512-57651558*'''肝[[吴江市七都镇庙港卫生院肝素]]'''**'''医院地址'''：江苏省庙港庙东路**'''联系电话'''：0512-63731120*'''溶液经足背动脉[[吴江市横扇镇菀坪卫生院灌注]]'''**'''医院地址'''：江苏省吴江市横扇镇菀坪社区开发路123号**'''联系电话'''：0512-63391276*'''游离组织，直至回流变清，用[[太仓市王秀卫生院生理盐水]]'''纱布包裹后交予受区组。**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市璜泾镇王秀永安路**'''联系电话'''：0512-53855551，0512-53858824*'''（7）供区植骨：用生理盐水冲洗供足创面后，彻底[[吴江市盛泽镇南麻卫生院止血]]'''。测量第2跖间隙缺损长度，自髂骨切取相应长度、1cm宽的半层骨块，[[植入]]缺隙，用克氏针做两端固定（图10.6.1.7-5）。**'''医院地址'''：江苏省南麻引庆路**'''联系电话'''：0512-63833804（8）关闭伤口：间断缝合皮下组织和皮肤，放置橡皮引流条。 *'''（9）固定包扎：打小腿[[吴江市桃源医院石膏]]'''**'''医院地址'''：江苏省桃源人民路**'''联系电话'''：0512-63851431*'''托，固定供足于背屈位，绷带加压包扎。露趾以观察末梢[[吴江市平望镇梅埝卫生院循环]]'''状态。**'''医院地址'''：江苏省梅埝镇梅新街**'''联系电话'''：0512=== 2.颞下颌关节再造术=== （1）切口：一般采用颞部发际内至耳屏前弧形或拐杖形切口（上切口）和颌下区切口（下切口）。上切口用于截骨和作移植关节的上端固定，下切口用于辅助截骨、植骨，作移植关节的下端固定和吻合血管（图10.6.1.7-636814526）。*'''[[太仓市时思卫生院]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市浮桥镇时思区时中路（2）显露病变的颞下颌关节：沿上切口切开皮肤、皮下组织达颞筋膜浅面，向前翻瓣，显露到关节前结节，注意保护面神经颧支和颞支。后方显露到髁状突后缘，注意保护颞浅血管。**'''联系电话'''：0512-53844080*'''[[吴江市铜罗卫生院]]'''（3）截骨：在相当于关节窝平面横行切开并剥离骨膜，用气钻或电钻常规截骨。升支后缘低位截骨有困难时，可经下切口辅助截骨。截骨线一般自下颌角上1cm斜向乙状切迹。乙状切迹处有粘连，或者喙突过长，可同时咬除喙突。重要的是新形成的关节窝骨创面应修平整，以便接纳第2跖趾关节。**'''医院地址'''：江苏省苏州市吴江市桃源镇铜罗镇东路6号**'''联系电话'''：0512-63881404（4）显露受区血管：以下颌骨角前切迹为中心、距下颌下缘下2cm做长6cm弧形切口，分层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。在角前切迹嚼肌前缘处分离显露颌外动脉和面前静脉，注意保护面神经下颌缘支。在颌下腺包膜外可将面前静脉解剖到其面支和颏下支汇集处。动静脉游离足够长度后，暂不结扎切断，可作标记。*'''[[吴江市横扇镇卫生院]]'''**'''医院地址'''：江苏省吴江市横扇镇大桥路36号（5）制备隧道：在下颌骨下缘上0.5cm切断嚼肌，剥离嚼肌附丽，做必要的辅助截骨后，扩大隧道，使第2跖趾关节能顺利就位。彻底止血，特别注意勿损伤颌内动脉。**'''联系电话'''：0512-63699141*'''（6）移植关节：在颌下切口外预先摆好第2跖趾关节的就位方向，使关节背屈向前下成角，在第1趾骨的跖面咬除部分[[吴江市同里镇屯村卫生院骨质]]'''**'''医院地址'''：江苏省屯村大街8号**'''联系电话'''：0512-63371307*'''，形成新鲜创面，然后在其外侧钻孔，穿入引导钢丝，用一把长弯血管钳从上切口[[太仓市新毛卫生院经隧]]'''道出下切口，含住引导钢丝，将第2跖趾关节导入隧道（图10.6.1.7-7），令第1趾骨跖创面与关节前结节骨创面相对。检查血管蒂是否受截骨斜面的卡压，检查第2跖骨断端与下颌升支后缘骨创面接触后是否达到了设计要求的升支高度和咬关系，否则应将移植体撤出隧道，重新修整。最好使血管蒂位于下颌骨表面。 **'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市城厢镇新毛区（7）固定：第2跖趾关节就位后，在关节前结节区骨创面的与第1趾骨两钻孔相对的位置上钻孔，用钢丝结扎固定。用咬骨钳将第2跖骨断端背侧咬成斜行创面，与下颌骨后缘的斜行创面对应，各打两孔后亦用钢丝结扎固定。**'''联系电话'''：0512-53426793*'''（8）吻合血管：在手术[[太仓市老闸卫生院显微镜]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市金浪镇老闸区滨石路14号**'''联系电话'''：0512下，用10-53264406*'''0[[太仓市新湖卫生院尼龙]]'''针线，按先静脉后动脉的顺序吻合血管（图10.6.1.7-8）。 （9）关闭切口和放置引流：血管吻合完毕，以生理盐水冲洗伤口和隧道。植骨时如未增加下颌骨垂直高度，应先缝合嚼肌；若增加了垂直高度，则嚼肌难予缝合。上切口间断缝合皮下组织和皮肤、下切口分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤、放置半管橡皮引流条各1根，敷料包扎。 **'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市双凤镇新湖区== 术中注意要点==**'''联系电话'''：0512-53410105*'''1.术者必须熟悉第2跖趾关节及其血管的解剖，切取时应尽可能完整地保[[太仓市归庄卫生院留血]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市归庄镇归庄路14号**'''联系电话'''：0512-53293990*'''管蒂与关节囊的联系，勿使分离过多。应当知道，吻合血管的关节游离移植术同时也是一种[[吴江市松陵卫生院吻合血管的骨移植术]]'''**'''医院地址'''：江苏吴江市江苏省吴江市松陵镇中山北路39号**'''联系电话'''：0512-63405643*'''，尽可能多地[[吴江市疾病控制中心门诊部保持]]'''**'''医院地址'''：江苏省吴江市松陵镇流虹路671号**'''联系电话'''：0512-63027100*'''血管蒂与第2跖骨的联系，不仅有利于保持关节的正常结构，防止关节变性，而且有利于骨愈合，防止感染和[[太仓市牌楼卫生院骨不连]]'''。**'''医院地址'''：江苏省太仓市浏家港牌楼区**'''联系电话'''：0512-53681724，0512-53685164*'''2.受区隧道要做得足够宽，无论血管蒂经过下颌角内侧或外侧，都应避免其[[吴江市康复医院嵌入]]（吴江市庞山湖医院）'''第2跖骨与下颌骨的固定间隙内。**'''医院地址'''：江苏省苏州市吴江市电视塔南约一公里吴模村八组**'''联系电话'''：0512-63491002、634910033.由于移植关节固定在深层组织，术后没有直接观察血供的途径，血管吻合要确实可靠，切不可认为失去血供的关节仍可以游离植骨的方式愈合而忽视血管吻合技术。有研究表明，不吻合血管的全关节游离移植将产生严重的变性和纤维化，影响功能。*'''[[吴江市七都镇卫生院]]'''**'''医院地址'''：江苏省吴江市七都镇望湖南路4.在第2跖趾关节切取术中，若拟保留第2足跖，必须保护好第2趾腓侧的趾固有动脉，否则第2足趾可能发生坏死，继而使植骨失败。手术的要领是，解剖第2跖趾关节腓侧时，尽量靠近关节囊，做到既不损伤关节周围血管网，又不切断趾固有动脉。**'''联系电话'''：0512-63811636== 术后处理==*'''[[张家港时代港口医院有限公司]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市张家港市凤凰镇港口街道南环路第二跖趾关节游离移植颞下颌关节再造术术后做如下处理：**'''联系电话'''：0512-56817962*'''1.保持呼吸道通畅，特别是已做气管造口者。气管套管可于术后4～7d根据肿胀[[苏州金阊医院消退]]'''情况酌情拔除。**'''医院地址'''：江苏省苏州金门路202号**'''联系电话'''：0512-65336533*'''2.显微外科术后常规用药，如[[太仓仁慈医院低分子右旋糖酐]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市太仓市城厢镇人民北路19号**'''联系电话'''：0512-81606688*'''、[[梅李中心卫生院妥拉苏林]]'''**'''医院地址'''：江苏省常熟市梅李镇梅北路23号**'''联系电话'''：0512-52661547*'''、[[苏州九龙医院潘生丁]]'''**'''医院地址'''：江苏省苏州市工业园区万盛街118号（新园区管委会北)**'''联系电话'''：0512-62629999**'''重点科室'''：心血管内科、儿科、神经外科*'''、[[昆山市开发区广元门诊部阿司匹林]]'''等。**'''医院地址'''：江苏省昆山市前进东路1109-101号**'''联系电话'''：0512-57721623*'''3.用多普勒血流仪[[浒墅关镇社区卫生服务中心监测]]'''吻合的血管。**'''医院地址'''：江苏省苏州市苏州市浒关镇康复弄28号**'''联系电话'''：0512-653913194.室温维持在22～25℃。供足保暖，观察第2趾血循，防止血管痉挛。*'''[[常通汽渡卫生所]]'''**'''医院地址'''：江苏省常熟市常通汽渡5.应用抗生素预防感染。**'''联系电话'''：0512-52638365*'''[[昆山市千灯镇南吉山社区卫生服务站]]'''6.切口引流条可于术后24～48h拔除。**'''医院地址'''：江苏省千灯镇吉南村**'''联系电话'''：0512-572567317.术后5～7d可行颌间牵引固定。固定4～8周，根据复查情况予以拆除。*'''[[巴城阳澄社区卫生服务站]]'''**'''医院地址'''：江苏省巴城阳澄湖湖宾路8.供足固定制动2个月，根据骨愈合情况相机拆除克氏针。**'''联系电话'''：0512-57659201*'''[[昆山市第一人民医院中华园便民诊所]]'''9.拆除颌间牵引后，用梯形板辅助进行开口训练。**'''医院地址'''：江苏省开发区规七路61号== 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