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颅内肿瘤
,[[颅内肿瘤]]是小儿时期比较常见的[[肿瘤]]之一，因为[[小儿颅内肿瘤]]恶性者多及[[良性肿瘤]]位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。
==颅内肿瘤的病因==
(一)发病原因
尚未发现确切的病因。
(二)发病机制
1.发病机制 目前根据某些[[肿瘤]]发病特点、[[病理]]以及一些基础实验研究，提出几种学说。
(1)[[遗传学]]说：在[[神经外科]]领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如[[视网膜母细胞瘤]]、[[血管网织细胞瘤]]、[[多发性神经纤维瘤]]等，一般认为它们均为[[常染色体]]显性遗传性肿瘤，[[外显率]]很高。
(2)[[病毒学]]说：实验研究表明，一些[[病毒]]包括[[DNA]]病毒和[[RNA]]病毒，若[[接种]]于动物脑内可诱发[[脑瘤]]。
(3)理化学说：[[物理因素]]中被确认的具有致肿瘤可能的是[[放射线]]，已有许多关于头颅[[放疗]]后引起[[颅内肿瘤]]的报道。在[[化学]]因素中，多环芳香碳氢化合物和[[硝酸]][[化合物]]，如[[甲基胆蒽]]、[[苯并]]比、甲基亚硝脲、[[亚硝基]][[哌啶]]，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。
(4)[[免疫抑制]]学说：[[器官移植]][[免疫抑制药]]的应用，会增加颅内或外周[[肿瘤发生]]的风险。
(5)[[胚胎]]残余学说：[[颅咽管瘤]]、[[上皮]]样及[[皮样囊肿]]、[[畸胎瘤]]、[[脊索瘤]]明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有[[增殖]][[分化]]的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。
2.分类 [[中枢神经系统]]颅内肿瘤分类方法很多。Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和[[病理科]]所采用。在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的[[胶质瘤]]分类。较有影响的是Kernohan提出将胶质瘤，包括[[星形细胞瘤]]、[[少突胶质细胞]]瘤、[[室管膜瘤]]和[[神经]]源肿瘤等，按其分化程度分为Ⅰ-Ⅳ级，根据这个分类似乎能够容易地判断肿瘤的发展和病人的预后，因此受到临床医师欢迎，在国内国际上使用多年。但此分类法也有缺陷，如同一肿瘤在不同部位，[[细胞分化]]即可不同，有些[[混合瘤]]无法分级，而有些肿瘤分级意义不大。在此基础上[[世界卫生组织]]制定了新的分类法，其特点是分类细致，包括了颅内发生的各种肿瘤类型，吸收了既往各种分类的特点和长处，既反应了肿瘤的形态学，又表明肿瘤的来源，并采用[[间变]]这一概念，可认为是目前最好的分类。
==颅内肿瘤的症状==
[[小儿颅内肿瘤]]好发于中线及后颅窝，故易早期阻塞[[脑脊液]]循环通路，出现[[颅内压增高]]，压迫[[脑干]]等重要结构，病程常较成人短。同时，由于儿童[[颅骨]]发育不完全，[[代偿]]能力较成人强，因此局限性[[神经系统]]损害[[症状]]相对较成人少。主要系颅内压增高所致，常见症状如下：
1.一般症状 小儿颅内压增高可表现为[[烦躁]]和[[易激惹]]，有的则淡漠或[[嗜睡]]。若有[[意识障碍]]、[[脉缓]]、[[呼吸]]减慢、[[血压]]增高说明已进入[[脑疝]]前期，需做紧急降颅压处理。小儿颅内压代偿能力较成人高，[[颅压增高]]出现较晚，一旦失代偿则病情急剧恶化，故早期诊断十分重要。
2.[[呕吐]] 约70%～85%的患儿有呕吐，此为颅内压增高或后颅窝[[肿瘤]]直接刺激[[延髓]][[呕吐中枢]]所致。在部分患儿(约10%～20%)呕吐是惟一的早期症状，其中婴幼儿多见。呕吐可与[[头痛]]或[[头晕]]伴存，呕吐并不全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有[[腹痛]]，早期易误诊为[[胃肠道]]疾患。
3.头痛 70%～75%的患儿有头痛。幕上肿瘤头痛多在额部，幕下肿瘤多在枕部。主要是颅内压增高或脑组织移位引起[[脑膜]]、[[血管]]或[[脑神经]]张力性牵拉所致。头痛可间歇性或持续性、随病程的延长有逐渐加重的趋势，但当[[视力丧失]]后多明显缓解。婴幼儿不能[[主诉]]头痛，可表现双手抱头、抓头或阵发哭闹不安。对[[小儿头痛]]应引起重视，因为此年龄期小儿很少有功能性头痛。
4.[[视觉障碍]] [[视力减退]]可由于鞍区肿瘤直接压迫视[[传导通路]]引起[[视神经]][[原发性]][[萎缩]]，更多是因颅内压增高出现[[视盘水肿]]引起的[[继发性视神经萎缩]]。视盘水肿取决于肿瘤的部位、性质及病程，后颅窝肿瘤较大在脑半球者发生早且重，肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。儿童视力减退易被家长忽视，故有此主诉者不到40%，早年约有10%的患儿就诊时双目近[[失明]]或失明。本组2000例患儿中视盘水肿者占75%，视神经原发萎缩者为8.4%，[[视野]]改变者较少。鞍区较大的肿瘤可有双颞侧[[偏盲]];视盘水肿后期可有[[视野向心性缩小]]，但小儿[[视野检查]]常不能合作。
5.头颅增大 [[头颅增大]]及破壶音(McCewen征)阳性，多见于婴幼儿及较小的儿童，因其[[颅缝]]愈合不全或纤维性愈合，颅内压增高可致颅缝分离头围增大，[[叩诊]]可闻及破壶音。本组头颅增大者占48.9%。1岁以内的[[婴儿]]也可见[[前囟]]膨隆及[[头皮]][[静脉]]怒张，但不如[[先天性脑积水]]者严重。肿瘤位于[[大脑半球]]凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。
6.[[颈部]]抵抗或强迫头位 小儿颅内肿瘤有此表现者多见。[[第三脑室肿瘤]]可呈膝胸卧位，后颅窝肿瘤则头向患侧偏斜，以保持脑脊液循环通畅，是一种机体保护性[[反射]]。颈部抵抗多见于后颅窝肿瘤，因慢性[[小脑扁桃体下疝]]或肿瘤向下生长压迫和刺激上[[颈神经]]根所致。对此类患者要防止[[枕骨大孔疝]]的发生，应尽早行[[脑室]]穿刺外[[引流]]或[[脱水]]药降低[[颅内压]]。
7.[[癫痫]]发作 小儿[[脑肿瘤]]癫痫发生率较成人低，原因有：小儿幕下肿瘤较多;而且[[恶性肿瘤]]多见，脑组织毁损症状多于刺激症状。本组有癫痫发作者占10%。
8.[[发热]] 病程中有发热史是小儿[[脑瘤]]的特征表现，本组[[发病率]]为4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及[[体温]]调节中枢不稳定有关。
9.[[复视]]及[[眼球内斜]]视 多为颅内压增高引起[[展神经]][[麻痹]]所致，可同时出现，多为双侧性。
小儿出现无明显原因的[[反复发作性头痛]]和呕吐时，应考虑[[颅内肿瘤]]的可能性。不可因症状缓解而放松警惕，应进行仔细耐心的神经系统查体。对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做[[颅脑]][[X线]]、脑[[CT]]、[[MRI]]等辅助检查。
==颅内肿瘤的诊断==
===颅内肿瘤的检查化验===
腰穿检查对有[[视盘水肿]]的患儿应列为禁忌，可诱发[[脑疝]]。小儿哭闹时测压常不准确。[[脑瘤]]患儿[[脑脊液]]“[[白细胞]]”可增高，但应与脱落的[[肿瘤细胞]]鉴别，[[蛋白增高]]而糖及氯化物多正常，这与[[炎症反应]]不同。
1.[[颅骨]][[X线]]平片 了解有无[[颅内压增高]]征([[颅缝]]分离及指压迹增多等)及有无异常[[钙化]]斑(多见于[[颅咽管瘤]]和少枝胶质瘤)。
2.[[脑血�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==颅内肿瘤的病因==
(一)发病原因
尚未发现确切的病因。
(二)发病机制
1.发病机制 目前根据某些[[肿瘤]]发病特点、[[病理]]以及一些基础实验研究，提出几种学说。
(1)[[遗传学]]说：在[[神经外科]]领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如[[视网膜母细胞瘤]]、[[血管网织细胞瘤]]、[[多发性神经纤维瘤]]等，一般认为它们均为[[常染色体]]显性遗传性肿瘤，[[外显率]]很高。
(2)[[病毒学]]说：实验研究表明，一些[[病毒]]包括[[DNA]]病毒和[[RNA]]病毒，若[[接种]]于动物脑内可诱发[[脑瘤]]。
(3)理化学说：[[物理因素]]中被确认的具有致肿瘤可能的是[[放射线]]，已有许多关于头颅[[放疗]]后引起[[颅内肿瘤]]的报道。在[[化学]]因素中，多环芳香碳氢化合物和[[硝酸]][[化合物]]，如[[甲基胆蒽]]、[[苯并]]比、甲基亚硝脲、[[亚硝基]][[哌啶]]，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。
(4)[[免疫抑制]]学说：[[器官移植]][[免疫抑制药]]的应用，会增加颅内或外周[[肿瘤发生]]的风险。
(5)[[胚胎]]残余学说：[[颅咽管瘤]]、[[上皮]]样及[[皮样囊肿]]、[[畸胎瘤]]、[[脊索瘤]]明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有[[增殖]][[分化]]的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。
2.分类 [[中枢神经系统]]颅内肿瘤分类方法很多。Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和[[病理科]]所采用。在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的[[胶质瘤]]分类。较有影响的是Kernohan提出将胶质瘤，包括[[星形细胞瘤]]、[[少突胶质细胞]]瘤、[[室管膜瘤]]和[[神经]]源肿瘤等，按其分化程度分为Ⅰ-Ⅳ级，根据这个分类似乎能够容易地判断肿瘤的发展和病人的预后，因此受到临床医师欢迎，在国内国际上使用多年。但此分类法也有缺陷，如同一肿瘤在不同部位，[[细胞分化]]即可不同，有些[[混合瘤]]无法分级，而有些肿瘤分级意义不大。在此基础上[[世界卫生组织]]制定了新的分类法，其特点是分类细致，包括了颅内发生的各种肿瘤类型，吸收了既往各种分类的特点和长处，既反应了肿瘤的形态学，又表明肿瘤的来源，并采用[[间变]]这一概念，可认为是目前最好的分类。
==颅内肿瘤的症状==
[[小儿颅内肿瘤]]好发于中线及后颅窝，故易早期阻塞[[脑脊液]]循环通路，出现[[颅内压增高]]，压迫[[脑干]]等重要结构，病程常较成人短。同时，由于儿童[[颅骨]]发育不完全，[[代偿]]能力较成人强，因此局限性[[神经系统]]损害[[症状]]相对较成人少。主要系颅内压增高所致，常见症状如下：
1.一般症状 小儿颅内压增高可表现为[[烦躁]]和[[易激惹]]，有的则淡漠或[[嗜睡]]。若有[[意识障碍]]、[[脉缓]]、[[呼吸]]减慢、[[血压]]增高说明已进入[[脑疝]]前期，需做紧急降颅压处理。小儿颅内压代偿能力较成人高，[[颅压增高]]出现较晚，一旦失代偿则病情急剧恶化，故早期诊断十分重要。
2.[[呕吐]] 约70%～85%的患儿有呕吐，此为颅内压增高或后颅窝[[肿瘤]]直接刺激[[延髓]][[呕吐中枢]]所致。在部分患儿(约10%～20%)呕吐是惟一的早期症状，其中婴幼儿多见。呕吐可与[[头痛]]或[[头晕]]伴存，呕吐并不全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有[[腹痛]]，早期易误诊为[[胃肠道]]疾患。
3.头痛 70%～75%的患儿有头痛。幕上肿瘤头痛多在额部，幕下肿瘤多在枕部。主要是颅内压增高或脑组织移位引起[[脑膜]]、[[血管]]或[[脑神经]]张力性牵拉所致。头痛可间歇性或持续性、随病程的延长有逐渐加重的趋势，但当[[视力丧失]]后多明显缓解。婴幼儿不能[[主诉]]头痛，可表现双手抱头、抓头或阵发哭闹不安。对[[小儿头痛]]应引起重视，因为此年龄期小儿很少有功能性头痛。
4.[[视觉障碍]] [[视力减退]]可由于鞍区肿瘤直接压迫视[[传导通路]]引起[[视神经]][[原发性]][[萎缩]]，更多是因颅内压增高出现[[视盘水肿]]引起的[[继发性视神经萎缩]]。视盘水肿取决于肿瘤的部位、性质及病程，后颅窝肿瘤较大在脑半球者发生早且重，肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。儿童视力减退易被家长忽视，故有此主诉者不到40%，早年约有10%的患儿就诊时双目近[[失明]]或失明。本组2000例患儿中视盘水肿者占75%，视神经原发萎缩者为8.4%，[[视野]]改变者较少。鞍区较大的肿瘤可有双颞侧[[偏盲]];视盘水肿后期可有[[视野向心性缩小]]，但小儿[[视野检查]]常不能合作。
5.头颅增大 [[头颅增大]]及破壶音(McCewen征)阳性，多见于婴幼儿及较小的儿童，因其[[颅缝]]愈合不全或纤维性愈合，颅内压增高可致颅缝分离头围增大，[[叩诊]]可闻及破壶音。本组头颅增大者占48.9%。1岁以内的[[婴儿]]也可见[[前囟]]膨隆及[[头皮]][[静脉]]怒张，但不如[[先天性脑积水]]者严重。肿瘤位于[[大脑半球]]凸面者尚可见头颅局部隆起，外观不对称。
6.[[颈部]]抵抗或强迫头位 小儿颅内肿瘤有此表现者多见。[[第三脑室肿瘤]]可呈膝胸卧位，后颅窝肿瘤则头向患侧偏斜，以保持脑脊液循环通畅，是一种机体保护性[[反射]]。颈部抵抗多见于后颅窝肿瘤，因慢性[[小脑扁桃体下疝]]或肿瘤向下生长压迫和刺激上[[颈神经]]根所致。对此类患者要防止[[枕骨大孔疝]]的发生，应尽早行[[脑室]]穿刺外[[引流]]或[[脱水]]药降低[[颅内压]]。
7.[[癫痫]]发作 小儿[[脑肿瘤]]癫痫发生率较成人低，原因有：小儿幕下肿瘤较多;而且[[恶性肿瘤]]多见，脑组织毁损症状多于刺激症状。本组有癫痫发作者占10%。
8.[[发热]] 病程中有发热史是小儿[[脑瘤]]的特征表现，本组[[发病率]]为4.1%，这与小儿脑瘤恶性者多及[[体温]]调节中枢不稳定有关。
9.[[复视]]及[[眼球内斜]]视 多为颅内压增高引起[[展神经]][[麻痹]]所致，可同时出现，多为双侧性。
小儿出现无明显原因的[[反复发作性头痛]]和呕吐时，应考虑[[颅内肿瘤]]的可能性。不可因症状缓解而放松警惕，应进行仔细耐心的神经系统查体。对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做[[颅脑]][[X线]]、脑[[CT]]、[[MRI]]等辅助检查。
==颅内肿瘤的诊断==
===颅内肿瘤的检查化验===
腰穿检查对有[[视盘水肿]]的患儿应列为禁忌，可诱发[[脑疝]]。小儿哭闹时测压常不准确。[[脑瘤]]患儿[[脑脊液]]“[[白细胞]]”可增高，但应与脱落的[[肿瘤细胞]]鉴别，[[蛋白增高]]而糖及氯化物多正常，这与[[炎症反应]]不同。
1.[[颅骨]][[X线]]平片 了解有无[[颅内压增高]]征([[颅缝]]分离及指压迹增多等)及有无异常[[钙化]]斑(多见于[[颅咽管瘤]]和少枝胶质瘤)。
2.[[脑血�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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