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中文名称: '''靖安县中医院'''信息概要：*'''医院地址'''：江西省宜春市靖安县后港街118号*'''联系电话'''：0795-4662871*'''医院等级'''：[[慢性肺源性心脏病二级甲等医院列表|二级甲等]]（*'''医院类型'''：[[慢性肺原性心脏病综合医院列表|综合医院]]*'''重点科室'''：*'''经营方式'''：[[国营医院列表|国营医院]]*'''传真号码'''：0795-4662871*'''邮政编码'''：330600*'''电子邮箱'''：*'''医院网站'''：[[靖安县中医院]]）

中文又名: 肺心病、[[阻塞性肺气肿]]性[[心脏病]] 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性[[缺氧]]血性[[肺源性心脏病]]，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部[[胸廓]]或[[肺动脉]]的[[慢性病]]变引起的[[肺循环]]阻力增高，致[[肺动脉高压]]和[[右心室]]肥大，伴或不伴有[[右心衰竭]]的一类[[心脏]] 病。肺心病在我国是[[常见病]]，[[多发病]]。十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均[[患病率]]为0.4％。1992年在 北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。居住在高原（如 东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以 上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高 可达15.7％～49.8％。本病占住院心脏病的[[构成比]]为46％～38.5％。多数地区占第3、4位，1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与[[冠心病]]、[[心肌炎]][[发病率]]与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。　　==治疗靖安县中医院概况==由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生 的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身医院病床总数：120，医院性质：[[抵抗力中医院]]，减少，分管[[感冒药剂科]]和各种[[呼吸道]]疾病的发生。对已发生肺心病 的患者，应针对缓解期和[[急性期]]分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。 （一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用： ① 冷水擦身和膈式呼吸及缩唇[[呼气]]以改善肺脏通气等耐寒及 [[康复]]锻炼。 ② [[镇咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]和抗感染等对症治疗。 ③提高机体免疫力药物如[[核酸]]酪素注射液（或过期[[麻疹]]减毒疫 苗）皮下或[[肌肉注射]]和（或）[[雾化吸入]]，每次～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml工作院长姓名：潜少华，药房（药剂科）负责人姓名/职务/支，3次职称：应宽星科长/d，3～6月为一疗 程。[[气管炎菌苗]][[皮下注射]]、[[免疫核糖核酸]]、[[胎盘脂多糖]]肌肉注射、[[人参]]、[[转移因子]]、[[左旋咪唑]]口服等。 ④ 中医[[中药]]治 疗，中医认为本病主要证候为[[肺气虚]]，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜[[扶正固本]]、[[活血化瘀]]，以提高机体抵抗 力，改善肺循环情况。可选用[[党参]]、[[黄芪]]、[[沙参]]、[[麦冬]]、[[丹参]]、红花等。对缓解期中患者进行[[康复治疗]]及开展家庭病 床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗 1、控制呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联 合用药。宜根据[[痰培养]]和[[致病菌]]对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌 时，可选用[[青霉素]]160万～600万u/d，肌肉注射或[[庆大霉素]]12万～24万u/d，分次肌肉注射或[[静脉滴注]]。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类[[抗菌药物]]，如[[氨苄青霉素]]2～6g/d，羧[[苄青霉素]]4～10g/d、[[林可霉素]]1.2～ 2.4g/d等[[肌肉]]或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服。[[头孢噻吩]]、[[头孢]]羧唑、[[头孢哌酮]]2～4g/d，分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。[[金黄色葡萄球菌感染]]可用[[红霉素]]加[[氯霉素]]；[[苯唑青霉素]]或头孢噻吩或[[头孢唑啉]]加[[卡那霉素]]或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、[[氧哌嗪青霉素]]、[[头孢噻甲羧肟]]或加[[丁胺卡那霉素]]或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用[[抗生素]]要防止[[真菌感染]]。一旦[[真菌]]已成为[[肺部感染]]的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。 2、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解[[支气管痉挛]]、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用[[呼吸兴奋]]剂等。必要时施行[[气管切开]]、[[气管插管]]和机械[[呼吸器]]治疗等。晚近有用[[肝素]]25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于[[葡萄糖]]溶液中每日静脉滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉 挛，抗过敏，但同时需测[[凝血酶原时间]]以免导致[[出血]]。现在较新的方法为利用[[尿激酶]]与肝素联合注射的方法，可以使肺心病的治疗达到一个新的台阶。 3、控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用[[利尿剂]]亦能较快予以控制。 ⑴ 利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重[[气道阻塞]]； 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常。因此，应用[[双氢氯噻嗪]]、[[丁苯氧酸]]、速 尿等排钾药物时，应补充[[氯化钾]]或加用保钾利尿剂如[[氨苯喋啶]]或[[安体舒通]]等。[[中草药]]如复方[[五加]]农汤、[[车前子]]、金钱 草等均有一定利尿作用。 ⑵ 在呼吸功能未改善前，[[洋地黄类]]药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生[[毒性反应]]，出现心律失常。最好 采用作用快、[[排泄]]快的制剂如毛花丙甙（[[西地兰]]）或[[毒毛旋花子甙K]]。口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服[[地高辛]] 0.25mg一次给药法。应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用[[卡托普利]]25～75mg/d，分次服用。要注 意[[血压]]、[[中性白细胞]]降低和[[蛋白尿]]等[[副作用]]。 ⑶ [[血管扩张剂]]如[[酚妥拉明]]是α-[[肾上腺素能受体]][[阻滞剂]]，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外如消普钠、[[消心痛]]、[[硝苯吡啶]]、[[多巴胺]]和[[多巴酚丁胺]]等药物均有一定疗效。 4、控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和[[电解质平衡]]失调等。病 因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用[[心得安]]等β肾上腺素能受体阻滞 剂，以免引起支气管痉挛。 5、应用[[肾上腺皮质激素]]在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和[[心力]] 衰竭有一定作用。通常用氢化[[考的松]]100～300mg或[[地塞米松]]10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日 次，后者亦可[[静脉推注]]，病情好转后2～3天停用。如[[胃肠道出血]]，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。 6、[[并发症]]的处理并发症如[[酸碱平衡失调]]和电解质紊乱、[[消化道出血]]、休克、[[弥散性血管内凝血]]等的治疗。 7、中医治疗肺心病急性发作期表现为本[[虚证]]实，病情多变，治疗应按急则治标、[[标本]]兼治的原则。 ⑴ [[肺肾气虚]][[外感]]型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜[[宣肺散]]寒、[[祛痰平喘]]，可用[[小青龙汤]]、[[真武汤]]等加 减。偏热者宜[[清热化痰]]、佐以平喘，可用[[麻杏石甘汤]]合渗苏饮、[[泻白散]]加减。 ⑵ 心肺[[肾阳虚]]水泛型（以[[心功能不全]]为主），宜[[温肾]][[健脾]]、[[利水]][[益气]]宁心，佐以活血化瘀，可用[[苓桂术甘汤]]合真 武汤、黄芪必甲散、[[苏子降气汤]]等加减。气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气[[养阴]]，[[生脉散]]加减。 ⑶ 痰浊蔽窍型（肺性肺病），宜[[清热]][[豁痰]]、开窍醒神，可用[[清营汤]]、丹溪[[独活]]汤、[[涤痰汤]]等加减。 ⑷ 无阳欲绝型（休克），需加阳救急汤、[[独参汤]]等。 ⑸ 热淤伤络型（伴有[[出血倾向]]），宜[[清热凉血]]、[[活血]][[止血]]，可用[[犀角地黄汤]]调[[十灰散]]、济生回生丸、[[黄土汤]]加 减。此外，[[气虚]]津伤（用[[激素]]、抗生素及利尿剂治疗后期）宜[[益气养阴]]、[[润肺]][[化痰]]，[[沙参麦冬汤]]加减。又[[中西医]]结合 治疗是一种很好的治疗途径。　　师==[[症状]]靖安县中医院附近的医院==本病病程进展缓慢，可分为*'''[[代偿靖安县人民医院]]与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。'''*'''医院地址'''：江西省宜春市靖安县北大街17号（一）功能代偿期患者都有慢性[[咳嗽]]、[[咳痰]]或[[哮喘]]史，逐步出现[[乏力]]、[[呼吸困难]]。体检示明显[[肺气肿]]表现，包括 [[桶状胸]]、肺部[[叩诊]]呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。[[听诊]][[呼吸音]]低，可有[[干湿]][[罗音]]，[[心音]] 轻，有时只能在[[剑突]]下处听到。肺动脉区第二音亢进，[[上腹]]部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 [[颈静脉]]可有轻度怒张，但[[静脉]]压并不明显增高。*'''医院等级'''：二级甲等*'''经营方式'''：国营（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，[[二氧化碳]][[潴留]]，可导致[[呼吸]]和（或）[[心力衰竭]]。*'''联系电话'''：0795-4662725 1.*'''[[呼吸衰竭奉新县人民医院]]缺氧早期主要表现为[[紫绀]]、[[心悸]]和[[胸闷]]等，病变进一步发展时发生低氧[[血症]]和[[高碳酸血症]]，可出现各 种精神神经障碍症状，称为[[肺性脑病]]。表现为[[头痛]]、头胀、[[烦躁不安]]、[[语言障碍]]，并有[[幻觉]]、[[精神错乱]]、[[抽搐]]或震颤 等。[[动脉血]][[氧分压]]低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血[[二氧化碳分压]]超过9.3kPa(70mmHg)时，[[中枢神经系统]]症状更明 显，出现神志淡漠、[[嗜睡]]，进而[[昏迷]]以至死亡。'''*'''医院地址'''：江西省宜春市奉新县冯川镇东路2.心力衰竭多发生在急性呼吸道[[感染]]后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现[[气喘]]、心悸、[[少尿]]、紫绀加重，上腹 胀痛、[[食欲不振]]、[[恶心]]甚至[[呕吐]]等右[[心衰]]竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种[[心律失常]]，特别是[[房性心律失常]]，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性，[[水肿]]和[[腹水]]，病情严重者可发生[[休克]]。*'''医院等级'''：二级甲等*'''经营方式'''：国营此外，由于肺心病是以心、[[肺病]]变为基础的多脏器受损害的[[疾病]]，因此在重症患者中，可有[[肾功能不全]]、弥散性 [[血管]]内[[凝血]]、[[肾上腺皮质]]功能减退所致面颊[[色素沉着]]等表现。　　==病因==（一）[[支气管]]*'''联系电话'''：0795-肺疾病分为两类：4622448 ① 阻塞性疾病，如*'''[[慢性支气管炎奉新县妇幼保健所]]、[[支气管哮喘]]和[[支气管扩张]]等所谓[[慢性阻塞性肺气肿]]现称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。'''*'''医院地址'''：江西省奉新县冯川镇奉新大道南路247号② 限制性疾病，如[[弥漫性肺间质纤维化]]、[[肺结核]]、[[尘肺]]、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、[[氧化亚氮]]等）、[[胸部]][[放射治疗]]等致广泛性[[肺纤维化]]变化、[[结节病]]、[[硬皮病]]、播散性[[红斑狼疮]]、[[皮肌炎]]、[[特发性肺含铁血黄素沉]]着症等。*'''经营方式'''：国营*'''联系电话'''：0795-4622900（二）影响呼吸活动的疾病*'''[[脊柱靖安县妇幼保健所]]后侧弯和其他[[胸廓畸形]]、胸廓改形术后、[[胸膜纤维化]]、[[神经]]肌肉疾患（如[[脊髓灰质炎]]、[[肌营养不良]]等）、过度[[肥胖]]伴[[肺泡]]通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。'''*'''医院地址'''：江西省宜春市靖安县建设路22号另慢性[[高原病]]缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。　　*'''经营方式'''：国营==[[病理]]==*'''联系电话'''：0795-4662313慢性缺氧血性肺源性心脏病主要病理如下： （一）支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺*'''[[增生奉新县中医院]]、分泌亢进，[[腺泡]]扩张伴大量分泌物，支气管腔内[[炎症]]渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支气管[[纤毛上皮]]遭受不同程度损害，涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及[[细支气管]]，可出现[[平滑肌]]肥厚，使管腔狭窄而不规则；又加上管壁[[痉挛]]、[[软骨]]破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变，使细支气管不完全或完全阻塞。'''*'''医院地址'''：江西省宜春市奉新县南门路65号（二）肺泡病变由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡[[膨胀]]，使泡壁 在弹力[[纤维]]受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。*'''经营方式'''：国营 （三）[[肺血管病]]变慢性阻塞性肺病常反复发作[[支气管周围炎]]及[[肺炎]]，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支，使 支气管动脉呈不同程度增厚，出现肺细动脉肌化，中膜[[肌肥厚]]，Ⅰ及Ⅱ型[[胶原]]面积增多，肺小动脉内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内[[血栓形成]]等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动*'''联系电话'''：0795-静脉分流。4622174 （四）心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、*'''[[心肌安义县人民医院]]纤维有肥大和[[萎缩]]等改变，间质水 肿，灶型[[坏死]]，坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并[[冠状动脉]]粥样硬化性病变。　　'''==诊断==*'''医院地址'''：江西省南昌市安义县文峰路59号本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和[[循环系统]]的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心室增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。*'''医院等级'''：二级甲等*'''经营方式'''：国营（一）[[血液]]检查[[红细胞计数]]和[[血红蛋白]]常增高，[[红细胞]]压积正常或偏高，全血粘度、[[血浆]]粘度和[[血小板聚集]]率常增高，红细胞电泳时间延长，[[血沉]]一般偏快；动脉血[[氧饱和度]]常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。在心力衰竭期，可有[[丙氨酸氨基转移酶]]和血浆[[尿素氮]]、[[肌酐]]、血及尿β2微[[球蛋白]]（β2*'''联系电话'''：0791-M）、[[血浆肾素活性]]（PRA）、血浆[[血管紧张素Ⅱ]]等含量增高等[[肝肾]]功能受损表现。合并[[呼吸道感染]]时，可有[[白细胞计数]]增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。3424788 （二）痰*'''[[细菌培养安义县医院]]以甲型[[链球菌]]、[[流感]][[杆菌]]、肺炎球菌、[[葡萄球菌]]、奈瑟[[球菌]]，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如[[绿脓杆菌]]、[[大肠杆菌]]等。'''*'''医院地址'''：江西省南昌市安义县文峰路59号（三）X线检查*'''医院等级'''：二级甲等*'''经营方式'''：国营① 肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。 ② 肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，[[肺门]]部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。一般认为[[右肺动脉]]第一下分支横径≥15mm，或[[右下肺]][[动脉]]横径与[[气管]]横径比值≥0.17，或动态观察较原[[右肺]]下[[动脉干]]增宽2mm以上，可认为有该支扩张。肺动脉高压显著时，中心[[肺动脉扩张]]，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。 ③ 心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，[[心尖]]上翘。有时还可见[[右心房]]扩大。心力衰竭时可有全心扩大，但在心力衰竭控制后，心脏可恢复到原来大小。左心一般不大，偶见[[左心室]]增大。 （四）[[心电图]]查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。并有一定易变性，[[急性发作期]]由于缺氧、[[酸中毒]]、[[碱中毒]]、[[电解质紊乱]]等可引起ST段与T波改变和各种心律失常，当解除诱因，病情缓解后常可有所恢复及心律失常等消失，常见改变为： 1、P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°之间。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖，振幅可达0.22mV或以上、称"肺型P波"。如P＞0.25mV，则诊断肺心病的敏感性、特异性和准确性均增高。 2、QRS波群和T波变化额面QRS波群平均电轴右偏≥+90°。有时电轴极度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的电轴左偏假象。右侧胸导联出现高R波。V5呈深S波，显著右心室肥大。有时在V3R、V1导[[联可]]出现q波，或在V1～V5导联都呈QS与rS波形。重度[[肺气]]患者如心电图从正常转至出现不全性[[右束支传导阻滞]]，往往表示有右心负荷过重，具有一定诊断价值。极少数患者有左心室肥大的心电图改变，这可能由于合并[[高血压]]、冠心病或支气管动脉分支扩张有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和右侧胸导联的T波可倒置。可出现各种心律失常。此外，肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变，这类表现也见于肺气肿，因此不能作为诊断肺心病的心电图改变 （五）心向量图检查主要表现为右心室肥大和（或右心房增大，随右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐渐演变为向后，再向下，最后转向右前，但终末部仍在右后。QRS环自逆钟向运动或8字型发展至重度时之顺钟向运行。P环多狭窄，左侧面与前额面P环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般来说，右心房肥大越明显，则P环向量越向右。 （六）[[超声心动图]]检查可显著肺总动脉[[舒张]]期内径明显增大，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽伴舒张末期内径增大，右心室内径增大和右心室前壁及[[室间隔]]厚度增加，搏动幅度增强。[[多普勒超声]]心动图时现[[三尖瓣返流]]及右室[[收缩压]]增高。[[多普勒]]频谱分析可显示右室射血时间缩短，右室射血前期延长。 （七）[[肺功能检查]]在心肺功能[[衰竭]]期不宜进行本检查，症状缓解期中可考虑测定。病人均有[[通气]]和换气[[功能障碍]]。表现为时间[[肺活量]]及最大通气量减低，残气量增加。用四探头功能仪以及γ照相和静脉弹丸式[[注射法]]注入[[核素]]133[[氙]]测定两肺上下野半清除时间可反映局部通气功能，比一般肺功能的肺心病检出率高。 （八）[[右心导管检查]]经静脉送入漂浮[[导管]]至肺动脉，直接测定肺动脉和右心室压力，可作为肺心病的早期诊断。 此外，[[肺阻抗血流图]]及其微分图的检查在一定程度上能反映机体内[[肺血流]]容积改变，了解肺循环血流动力学变化，[[肺动脉压]]力大小和右[[心功能]]；核素[[心血管造影]]有助于了解右心室功能改变；肺灌注扫描如肺上部血流增加，下部减少，则提示有肺动脉高压存在。　　==鉴别诊断==1、冠心病本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生[[心脏扩大]]、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似[[陈旧性心肌梗死]]。但肺心病无典型心脏病或[[心肌梗死]]的[[临床表现]]，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST*'''联系电话'''：0791-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。3424788 2、*'''[[风湿性心脏病安义县妇幼保健所]]肺心病患者在[[三尖瓣]]区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现[[肺动脉瓣]]关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与[[风湿]]性[[心瓣膜病]]相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的[[体征]]，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。'''*'''医院地址'''：江西省南昌市安义县龙津镇文峰路85号（汽车站西50米）3、[[原发性]][[扩张型心肌病]]、[[缩窄性心包炎]]前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型[[先天性心脏病]]相鉴别，后者多有特征性杂音，[[杵状指]]较明显而无[[肺水肿]]，鉴别一般无多大困难。*'''医院等级'''：二级甲等*'''经营方式'''：国营4、其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与[[肝性昏迷]]、[[尿毒症昏迷]]和少数脑部占位性病变或[[脑血管意外]]的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。　　==食疗方==⑴ 经霜白[[萝卜]]适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、[[止咳化痰]]的作用，适用于肺心病[[痰多]]者。 ⑵ [[生姜汁]]适量，南[[杏仁]]15克，[[核桃]]肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾[[纳气]]作用。肺肾气虚者适宜用本方。 ⑶ [[黑芝麻]]15克，[[生姜]]15克，[[瓜蒌]]12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人常食。 ⑷ 炒[[白芥子]]6克，炒萝卜子9克，[[橘皮]]6克，[[甘草]]6克。水煎服。适用于肺心病急性发作时服用。 ⑸ [[紫菜]]15克，[[牡蛎]]50克，[[远志]]15克。水煎服。本方有祛痰、清热、[[安神]]之功。适用于夜间咳嗽重的病人。 ⑹ [[牛肺]]150～200克切块，[[糯米]]适量。文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升，拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物，以脏养脏，适用于[[肺虚]]咳嗽的病人。 ⑺ 人参3～6克，核桃5枚。加水适量，煎汤服用。本方有[[健脾益气]]、补益肺肾之功效。用于咳而少气、[[自汗]]、乏力、食少纳呆者。 ⑻ [[苏子]]12克，[[粳米]]100克，[[冰糖]]少许。先将苏子洗净，捣碎，与粳米、冰糖一同入锅内，加水适量，先用武火煮沸，再改为文火煮成粥，每日分早晚二次[[温服]]。本方具有健脾[[燥湿]]、化痰[[止咳]]之功效。适用于[[咳嗽痰多]]、胸闷[[纳呆]]者。 ⑼ [[款冬花]]12克，冰糖10克，放入盅内，加适量水，隔水炖，去渣饮糖水。本方可起到益气养阴，[[润肺止咳]]的作用，适用于咳嗽[[气短]]，自汗[[盗汗]]者。 ⑽ [[冬虫夏草]]10克，鲜[[胎盘]]1个，放入盅内，加水适量，隔水炖熟服之。具有温补脾肾之功效，适用于[[喘咳]]遇冷加重，四肢不温者。　　==心理护理== ===患者的心理状态===(1) 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、[[烦恼]]、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自本身疾病，有时是工作忙而造成的紧张气氛，一时不能彻底解除病痛而引起的[[焦虑]]与恐惧心理。占病人总数的70%。 (2) 多疑和敏感：多疑有2种情况，一种是不相信自己患的病，另一种则认为自己的病情比医生说得更严重，此心理多在发作缓解后出现，别人在低声说话，自认为是在议论自己或隐瞒自己的病情等。约占30%。 (3) 行为[[退化]]或角色过度(即依赖心理增强)，老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。约占60%。 (4) 疑老心理：因该病多发于中老年人，他们认为此时患病是否意味着[[衰老]]，疑老实质上是怕老，是心理上的衰老表现。 (5) 病人角色减退或缺如。对疾病满不在乎即自持心理。他们在急性发作过后往往急于任意活动，不听从指导，擅自增加活动量。　　===心理护理===(1) 建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。 (2) 对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。 (3) 要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。 (4) 对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。 (5) 发现病人角色减退或缺如时，则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性，以争取病人合作，保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时，则恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全。　　===被动依赖===病人进入病人角色之后，大都产生一种被动依赖的心理状态。这是因为，一个人旦生了病，自然就会受到家人和周围同志的关心照顾，即使往常在家中或单位地位不高的成员，现在也突然升为被人关照的中心。同时，通过[[自我暗示]]，病人自己也变得软绵绵的不象以往那样生气勃勃，变得被动、顺从、娇嗔、依赖，变得情感脆弱甚至带点幼稚的色彩。只要亲人在场，本来可以自己干的事也让别人做；本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去；一向意志独立性很强的人变得没有主见；一向自负好胜的人变得没有信心；即使做惯了领导工作和处于支配地位的人，现在对医务人员的嘱咐也百依百顺。这时他们的爱和归属感到增加，希望得到更多亲友的探望，希望得到更多的关心和温暖，否则就会感到孤独、自怜。 坚强的意志是病人同疾病作斗争的重要因素之一。医护人员一方面要使病人感到医院、医务工作者是可以信赖的，另一方面也要帮助病人提高战胜疾病的主观能动性。否则，一旦他们觉得失去同情，得不到足够的照顾时，就会变得心情沮丧，以至加重病情。 当前护理学新的理论观点认为，病人患病后所产生的被动依赖心理对疾病是不利的，故提出“健康自控”说，主张发挥病人在病程转归当中的积极主动性。他们认为，医院都喜欢病人照医嘱办事，唯命是从，并以为这就是好病人，而坚持“自理权”者往往受批评。实际上，后者比前者的疾病恢复快、效果好。因此，他们主张不应迁就姑息病人的依赖心理，而应尽量鼓舞他们积极主动地去自理。　　===否认===在临床上还可以看到有的病人怀疑或否认自己患病。尤其是对癌瘤等预后不痕的疾病，否认心理更为常见。例如，有位[[主任医师]]，明知自己患有[[癌症]]，却矢口否认，当她看到病历上写的诊断时，还说经治医生写错了。有的医护人员对这种现象感到不可思议，实际上这正是某些病人应付危害情境的一种自我防卫方式。大量研究证明，一定程度的否认，对缓解心理[[应激]]是可取的。否认犹如[[瞳孔]]对光的[[反射]]，一旦遇到外界的强光刺激，瞳孔就自行收缩，以此来防[[视网膜]]免受过分的刺激。病人的否认也有类似作用，当难以承受的恶劣病情袭来时，自我否认可以避免过分的焦虑与恐惧。严重[[烧伤]]病人，急性[[小儿麻痹]]病人以及癌症病人易于出现否认反应。在一项对冠心病病人的研究中，发现有明显的否认反应者，[[死亡率]]较无此反应者要低（Hackett等，1968） 否认虽在一定程度上起自我保护的作用，但在许多情况下又起贻误病情的消极作用。例如，有位女青年身患[[肺癌]]，自己却矢口否认，拒绝治疗，半年时间就因脑转移而死亡。有人对[[乳腺癌]]的女患者进行调查，发现那些延误诊治的人，大都是带有否认倾向的人。　　===同情相怜===人都有同情心、怜悯心和亲和的需要。国外有位[[心理学]]家以女大学生做被试，进行了一次有趣的实验，发现人越在危难之时，具有共同命运的人亲和力越强。这一实验结果也可以在病人身上得到验证。医务人员都能看到，病人一旦住在一起，很快就能相互认识和相互理解。他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，无话不谈。他们关心病友的病情变化，乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难。例如，有位年过花甲的老教授，因冠心病住进了一个有七位病友的病室。其中有工人、农民、干部，年龄最大的74岁，最小仅有21岁，他们很快结下了深厚的友谊。每当一个病友出院，他们都依依惜别，相互嘱咐、安慰并留下地址，愿保持永久联系。病友之间这种相互怜悯与亲和，可以免除大家的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房空气，调节病人心境，对治疗疾病无疑是有益的。但是，这种同病相怜有时也起消极作用。例如，一个病友的病情恶化了，全病室立即变得死寂可怕，人人心头上笼罩着一片乌云。一旦有的病友因抢救无效而去世，他们就更加恐怖和伤感。另外，病友之间的消极暗示也往往产生不良影响，如有的互相介绍治病的偏方和所谓经验，干扰医生的正确治疗等。　　===侥幸===病人大都程度不同地存在着侥幸心理。例如，疾病初期不少人迟迟不愿进入病人角色，总希望医生的诊断是错误的。尤其那些对病感不敏感的人，侥幸心理尤为严重。有些已经明确诊断的人。也往往存在侥幸心理。这有两种情况，一是对自己疾病的诊断仍在半信半疑，因而，有时不按医嘱行事；二是缺乏医学知识又缺乏科学态度的人，说什么“别听大夫吓唬人，上帝不一定和我过不去”。其实，这样贻误病情和导致不良后果的病人是经常有的。因此，医务人员应当针对病人的具体心理，仔细解释，耐心说服，尽量使病人树立对疾病的科学态度，克服侥幸心理。　　==预后==最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有[[上消化道出血]]和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者[[病死率]]高。 本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器[[合并症]]，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、[[弥漫性血管内凝血]]、[[全身衰竭]]等。本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，[[心肺功能]]都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。　　==预防常识==肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行[[呼吸锻炼]]，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。　　==中西医治疗==慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“[[喘证]]”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。 临床表现 1、[[肺心]]功能代偿期：主要有咳嗽、咯痰、活动后心悸、气短、紫绀、乏力等症状，即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高压、右心室肥大的体征为主。这时肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下有收缩期搏动。 2、肺心功能失代偿期：常出现[[呼吸性酸中毒]]及呼吸衰竭、患者心悸气促、[[恶心呕吐]]、[[腹胀]][[纳差]]、[[下肢水肿]]、心率增快等。重者可有明显紫绀、呼吸困难等症状，甚至出现嗜睡、[[谵妄]]、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。 3、[[实验室检查]]及其他 (1) 血象：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时[[白细胞]]总数和中性分类升高。 (2) [[血气分析]]：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。 (3) X线：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右室肥大的表现。 (4) [[心脏超声检查]]：示右心室肥大，肺动脉增宽。 诊断 主要依据长期慢性的胸肺病患史及肺动脉高压、右心室肥大等做出诊断。 治疗 1、西医药治疗 (1) 控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日200万-400万u，分次[[静脉点滴]]，并加用[[链霉素]]，每次．5g，每日2次，肌肉注射。也可据病情选[[氨苄西林]]，[[羧苄西林]]，[[头孢菌素]]等。有条件时，根据痰培养和[[药物敏感试验]]来选用药物，则更为合理。 (2) 保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用[[氨茶碱]]0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用[[必嗽平]]，每次mg，每日3次。 (3) 控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和[[强心甙]]。如[[双氢克尿塞]]，每次mg，每日3次。[[速尿]]20*'''联系电话'''：0791-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地黄类强心甙，如西地兰0.2~O.4mg稀释后静脉注射。3425255 2、中医药治疗 (1) 寒痰壅盛：咳嗽痰多，短气喘息，痰白质稀，*'''[[恶风安义县不育症专科医院]]易汗，身倦乏力，[[舌淡苔白]]，脉沉细。 治法：温肺化痰，[[降气平喘]]。 方药：[[茯苓]]30克，[[半夏]]、[[白术]]、苏子、[[陈皮]]、[[当归]]、[[厚朴]]、[[前胡]]各10克，[[桂枝]]、甘草各6克。 (2) 痰热壅肺：咳嗽痰黄，不易咯出，身热[[口渴]]，胸闷烦躁，大便干燥，苔黄[[脉弦滑]]。 治法：清热化痰。 方药：[[生石膏]]30克，瓜萎m克，[[桑白皮]]、[[黄芩]]、半夏、[[莱菔子]]、杏仁、[[贝母]]各10克，[[炙麻黄]]、甘草各6克。 (3) 肺肾气虚、痰浊壅盛：[[咳喘]]不止，动则尤甚，痰多质稀，腰酸腿软，[[畏寒]]乏力，舌胖质暗、[[苔白滑]][[脉弦]]细。 治法：温肾纳气，肃肺化痰。 方药：茯苓、[[熟地]]、山药、[[泽泻]]各15克，[[丹皮]]、[[山萸肉]]、苏子、莱菔子、白芥子、款冬花各10克，[[肉桂]]、制[[附片]]各6克。 (4) [[脾肾阳虚]]、[[水湿浸渍]]：咳喘心悸，不得平卧，面色晦暗，四肢冷，浮肿少尿，舌胖质淡、苔滑腻[[脉滑]]细。 治法：[[温阳]]利水，健脾化痰。 方药：车前子、泽泻、茯苓、[[白芍]]各12克，白术、[[猪苓]]、陈皮、半夏、贝母、[[桔梗]]各川克，桂枝、[[干姜]]、制附片各6克。 预防与调养 1、加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。 2、宜进食[[高热]]量、高蛋白易[[消化]]食物。有心衰者应控制钠、水摄入。忌烟酒。 3、生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受[[风寒]]诱发或加重病情。　　==用药注意事项==肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种[[继发性心脏病]]。 我国80～90%以上的肺心病是由[[气管炎]]、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、[[矽肺]]、[[结节]]性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。该病常因[[呼吸系统]]感染而诱发。肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。 滥用抗生素 肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生[[耐药性]]或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内[[正常菌群]]的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。 滥用止咳药 肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用[[可待因]]、[[阿片]]之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用[[祛痰药]]，如[[氯化铵]]、磺化钾、[[痰咳净]]等。 滥用利尿剂 肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致[[血栓]]，如不注意补充钾盐，还会导致[[低血钾]]与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购[[利尿药]]滥用。 滥用[[安定]]药 安定药物等[[镇静药]]对[[呼吸中枢]]具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至[[呼吸停止]]。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不要随便服用安定、[[氯丙嗪]]等[[镇静]]安眠药来治疗烦躁不安、[[失眠症]]状，而应在医生的指导下小心监护使用。 滥用强心剂 肺心病伴有心衰时，常需服用[[强心药]]，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与[[中毒]]剂量非常接近的特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是[[洋地黄中毒]]的表现，此时应停药并请医生诊治。 肺心病 (全称慢性肺原性心脏病 )是一种常见病、多发病 ,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。由于本病病情复杂 ,涉及广泛 ,不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点 ,故临床用药颇为棘手。中华中医药学会[[内科]]学会[[肺系]]病专业主任委员、博士生导师晁恩祥教授认为 :“无论其表现如何复杂 ,转变如何迅速 ,只要灵活掌握中医[[辨证]] ,依证立法 ,则能开出恰当处方。” 晁教授说 ,肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染时 ,如果感染控制得好 ,则肺心病急性发作便能得到及早控制 ,否则就会[[变证]]丛生。这一阶段 ,病位在肺 ,病因多为风寒、[[风热]]、毒热及痰浊 ,[[病机]]多属痰浊阻塞、肺气失宣、邪热郁肺等 ,临床应根据不同情况辨证施治。如见咳嗽痰白 ,泡沫清稀 ,[[恶寒]] ,周身酸楚 ,[[脉浮]]弦紧 ,[[舌苔薄白]] ,多属内有寒饮 ,复又感寒 ,治宜宣肺散寒、祛痰平喘 ,方用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促 ,痰黄粘稠 ,[[咯痰不爽]] ,[[口干]][[发热]] ,[[便秘]]尿赤 ,[[口唇紫绀]] ,舌质紫红 ,[[舌苔黄腻]] ,脉弦滑数 ,多属痰热阻肺 ,感染较重 ,治宜[[清肺化痰]]、[[止咳平喘]] ,方用麻杏石甘汤合[[千金苇茎汤]]加减 ,必要时可配合使用抗生素。如见[[喘急]]胸闷 ,咯痰黄稠 ,有腥臭味 ,口唇紫绀 ,舌质紫暗 ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属毒热炽盛 ,治宜[[清热解毒]]、涤痰平喘 ,方用[[五味消毒饮]]加涤痰、清痰药物 ,此时因感染较重 ,处理不当多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险 ,必须予以足够重视。 除了控制肺心病合并肺部感染之外 ,控制心衰水肿也是十分必要的。晁教授说 ,如果肺心病心衰水肿反复发作 ,而以[[下肢]]浮肿为主 ,伴有心悸气短 ,不能平卧 ,口唇紫绀 ,四肢不温 ,[[大便稀溏]] ,脉沉缓等 ,多属心肾阳虚、[[脾虚]]水泛 ,治宜温阳利水、[[益气健脾]] ,方用真武汤合苓桂术甘汤加减 ,重症者可选用[[西药]]利尿剂、抗生素等 ,并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心衰水肿同时存在 ,且患者出现口唇紫绀、[[指甲]]青紫等征象 ,则宜清肺利水与活血化瘀相结合 ,方用麻杏石甘汤合[[五皮饮]]加活血药 ,一般在 2～ 3周左右病情会得到好转。 对于肺心病急性发作出现呼吸衰竭及肺性脑病的情况 ,晁教授指出 ,此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留 ,而且酸碱失衡严重 ,若处理不当死亡率较高。一般来讲 ,如有[[神昏]][[谵语]] ,[[呼吸急促]] ,喉中痰鸣 ,汗出如油 ,[[口唇]]青紫 ,[[舌下静脉曲张]] ,脉弦数等 ,多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍 ,治宜清肺涤痰、[[醒脑]]开窍 ,方用涤痰汤加减 ,成药可服[[安宫牛黄丸]] ,或静脉滴注[[清开灵注射液]]、[[醒脑静注射液]]。如有神志模糊 ,呼吸急促 ,咯痰黄稠 ,口唇紫绀 ,发热汗出 ,目赤口干 ,[[大便秘结]] ,舌苔黄腻 ,脉滑数等 ,多属痰热蒙闭、腑实内结 ,治宜清热化痰、通腑开窍 ,方用承气汤或[[凉膈散]]加减 ,或静脉滴注[[丹参注射液]]、醒脑静注射液。由于这一阶段病情较重 ,晁教授强调应抓紧给药时机 ,对于西医的抗感染 ,吸氧 ,改善心肺功能 ,纠正酸碱、电解质平衡紊乱 ,甚至应用[[呼吸机]]等 ,都应及时使用。 针对肺心病急性期病情较重、反复发作出现休克或出血等危急征象者 ,晁教授谈到 ,休克多从[[益气复脉]]、[[回阳救逆]]角度着手 ,可用[[参附注射液]]及[[参麦注射液]]静脉滴注 ,同时配合使用西药升压药。出血则宜清热凉血、活血止血 ,方用生脉散合犀角地黄汤加减煎汤鼻饲 ,对于西医的止血、吸氧、抗感染及补充[[血容量]]等也可同时使用。对于肺心病的缓解期 ,则肺肾气虚者治以补肺[[益肾]]纳气 ,[[脾肾两虚]]者治以健脾补肾化痰 ,对有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史者可予冬病夏治等法提高免疫力 ,上述固表调补肺肾的治疗方法都属扶正固本的用药思路 ,临床可随证选用。　　==并发症==肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 一、肺性脑病　 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起[[精神障碍]]、[[神经系统]]症状的一种[[综合征]]。但必须除外[[脑动脉硬化]]、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性[[脑病]]等。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。 二、酸碱失衡及电解质紊乱　 肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持[[体内平衡]]时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化。对治疗及预后皆有重要意义，应进行监测及时采取治疗措施。 三、心律失常　 多表现为[[房性早搏]]及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性[[房性心动过速]]最具特征性。也可有心房扑动及[[心房]]颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现[[心室颤动]]以至心跳骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常鉴别。 四、休克　 肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有：①[[感染中毒性休克]];②[[失血性休克]]，多由上消化道出血引起;③心原性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 五、消化道出血 六、弥散性血管内凝血(DIC)　　==疗效标准==1、显效：间咳，痰为白色泡沫粘度，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收（可参考[[体温]]、白细胞计数及分类、痰量、痰[[细胞学]]检查及痰细菌培养结果），心肺功能改善达二级，神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。 2、好转：阵咳、痰粘脓，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。 3、无效：上述各项指标无改善，或有恶化。　　==患者的家庭护理==1、[[合理用药]]：不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。　 2、坚持锻炼：病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打[[太极拳]]、做[[深呼吸]]运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。 3、生活护理：肺心病病人应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。 4、增强免疫力：可适量注射[[胎盘球蛋白]]、转移因子等[[免疫增强剂]]。也可用中医扶正固本的[[方剂]]，提高机体的[[免疫功能]]。 5、心理护理：情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生[[自卑感]]，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾病向健康方面转化。　　==临床病理联系==代偿期主要为原有肺、胸廓疾病的症状和体征，并逐渐出现肺、右心衰竭的征象，表现为气促、呼吸困难、心悸、[[发绀]]、肝肿大、下肢浮肿等。并发急性呼吸道感染常可诱发呼吸衰竭。由于肺组织的严重损伤导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者出现肺性脑病，患者出现头痛、烦躁、抽搐、嗜睡、甚至昏迷等精神障碍和神经系统症状。肺性脑病是肺心病的首要死因。 此外，还可并发酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、DIC及休克等。 [[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]]==参看=='''*[[医学影像院地址'''医院地址'''：江西省安义县联愈路91号**'''经营方式'''：国营**'''联系电话'''：0791-3380054

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