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胆囊癌
,'''胆囊癌'''（carcinoma of the gall-blader）在[[胆囊恶性肿瘤]]中占首位，其它尚有[[肉瘤]]、[[类癌]]、[[原发性]][[恶性黑色素瘤]]、[[巨细胞]][[腺癌]]等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于[[B超]]，[[CT]]等[[影像学]]检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，[[发现率]]有所提高。本病预后较差，即使手术切除肿瘤预后仍不尽如人意。
== 病因 ==
临床观察胆囊癌常与[[胆囊]]良性疾患同时存在，最常见是与[[胆囊结石]]共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性[[结石]]”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有[[胆结石]]，国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的[[胆总管]]下端和主[[胰管]]的汇合连接处存在[[畸形]]有关，因有此畸形以致[[胰液]]进入[[胆管]]内，使[[胆汁]]内的胰液浓度提高引起胆囊的[[慢性炎症]]粘膜变[[化生]]，最后发生[[癌变]]。
胆囊癌发生在底部多见，[[颈部]]次之，体部较少，[[组织学]]上腺癌占80%，[[未分化癌]]占6%，[[鳞癌]]占3%，混合癌占1%。胆囊癌可直接[[浸润]]周围脏器，亦可经[[淋巴]]道血循环[[神经]]胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。
== 临床表现 ==
胆囊癌早期无特异性[[临床表现]]或只有[[慢性胆囊炎]]的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上[[腹部]][[持续性疼痛]]包块[[黄疸]]等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石[[炎症]][[息肉]]者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。
1、右[[上腹]]疼痛：此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与[[结石性胆囊炎]]相似开始为右[[上腹不适]]继之出现持续性[[隐痛]]或[[钝痛]]有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2、消化道症状：绝大多数(90%)出现[[消化不良]]厌油腻[[嗳气]]胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对[[脂肪]]物质进行[[消化]]所致。
3、黄疸：黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有[[消瘦]][[乏力]]甚至出现[[恶病质]][[皮肤粘膜]]黄染伴难以治疗的[[皮肤瘙痒]]。
4、[[发热]]： 25.9%的病人出现发热。
5、右上腹肿块：病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯[[十二指肠]]引起的梗阻并同时出现梗阻症状，另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
查体：右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的[[肝脏]][[十二指肠梗阻]]的包块等。
== 检查 ==
=== [[超声]]检查： ===
B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及[[萎缩]]型胆囊壁情况，近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型。
=== CT扫描 ===
CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：[[乳头]]状[[结节]]从胆囊壁突入胆囊腔内存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块，如果肿瘤侵犯肝脏或[[肝门]][[胰头]][[淋巴结]]转移多能在CT影像下显示。
=== [[彩色多普勒血流显像]] ===
国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速[[动脉]]血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
=== ERCP ===
有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊[[充盈缺损]]或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)[[胆囊不显影]]：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外[[胆管狭窄]]：充盈缺损及梗阻上方[[肝胆管扩张]]已是晚期征象
=== [[细胞学]]检查 ===
细胞学检查法有直接取[[活检]]或抽取胆汁查找[[癌细胞]]两种方法：有B超引导下[[胆囊病变]][[穿刺]]PTCCS(经皮胆囊镜检查)经[[腹腔镜]]等方法，采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道[[子母]]镜等，文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断
===肿瘤[[标记物]]===
在肿瘤[[标本]]的CEA[[免疫]]组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100%，进展期胆囊癌患者[[血清]]CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链[[抗原]]仅能做为胆囊癌的辅助检查。
[[肝外胆管癌]]早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段[[肝管]]癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的[[胆管癌]]，以[[肝转移]]最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯[[门静脉]]，形成癌性[[血栓]]，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
== 诊断 ==
(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，[[胆石症]]相似。以[[右上腹痛]]为主要症状，向右[[肩胛]]部放射，伴有[[食欲不振]]、乏力、[[腹胀]]、[[低热]]，[[恶心]]及黄疸等。对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有[[肝脏肿大]]，[[腹水]]、恶病质等表现。
(二)[[实验室检查]]：[[肝功能]]检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈[[阻塞性黄疸]]。
(三)[[X线]]检查：[[胆囊造影]]可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ERCP发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。
(四)其他检查：[[B型超声]]、CT、腹腔镜均有较高诊断价值。
==鉴别诊断==
胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或[[贫血]]等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。
== 治疗 ==
首选手术治疗。化疗和放疗的效果不明显。
===手术治疗===
一、隐匿性胆囊癌的根治性手术原则：隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行[[胆囊切除术]]后由[[病理]]切片确诊为胆囊癌者由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至[[粘膜层]]或[[肌层]]者单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及[[胆囊三角]]及沿胆总管分布之淋巴结而位于[[胆囊颈]]，尤其是[[胆囊管]]的癌肿，由于位置邻近胆囊三角故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于[[胆囊体]]底部癌肿组。因此位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层均应再次行[[肝十二指肠韧带]]周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。
二、胆囊癌的根治手术；由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展术后5年[[生存率]]已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定，一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除[[胆囊淋巴结]]，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结。
三、晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆手术应尽量考虑作内[[引流]]。内引流方法有[[胆管空肠吻合术]]等，但由于局部癌肿浸润往往较深尤其是伴有肝门部浸润者，[[胆肠内引流术]]常不易进行。对此类病人可行架桥内[[引流术]]。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管以便行置管引流。
===[[中药]]治疗 ===
大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]]，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为[[癌症]]本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现腹水、黄疸等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后恶心、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；[[白血球]]下降，患者[[感染]]而死亡等。
中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学治疗]]的不足，既能巩固[[放疗]]、化疗的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]。
===化疗===
术中经胃网膜右[[动脉插管]]至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5-Fu．MMC 。
===放疗===
[[术中放疗]]术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性[[坏死]]与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。
==预防==
[[胆囊结石]]引起胆囊癌的发生率虽然较低，但胆囊癌即使手术治疗预后也差，所以预防十分重要。胆囊息肉多为[[胆固醇息肉]]、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的[[息肉]]不需要进行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应胆囊切除。
==参看==
*[[自我调养治病/胆囊癌|《自我调养巧治病》- 胆囊癌]]
[[Category:癌症]] [[Category:肿瘤]]
==健康问答网关于胆囊癌的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%99%8C 名老中医谈胆囊癌]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
== 病因 ==
临床观察胆囊癌常与[[胆囊]]良性疾患同时存在，最常见是与[[胆囊结石]]共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性[[结石]]”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有[[胆结石]]，国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的[[胆总管]]下端和主[[胰管]]的汇合连接处存在[[畸形]]有关，因有此畸形以致[[胰液]]进入[[胆管]]内，使[[胆汁]]内的胰液浓度提高引起胆囊的[[慢性炎症]]粘膜变[[化生]]，最后发生[[癌变]]。
胆囊癌发生在底部多见，[[颈部]]次之，体部较少，[[组织学]]上腺癌占80%，[[未分化癌]]占6%，[[鳞癌]]占3%，混合癌占1%。胆囊癌可直接[[浸润]]周围脏器，亦可经[[淋巴]]道血循环[[神经]]胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。
== 临床表现 ==
胆囊癌早期无特异性[[临床表现]]或只有[[慢性胆囊炎]]的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上[[腹部]][[持续性疼痛]]包块[[黄疸]]等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石[[炎症]][[息肉]]者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。
1、右[[上腹]]疼痛：此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与[[结石性胆囊炎]]相似开始为右[[上腹不适]]继之出现持续性[[隐痛]]或[[钝痛]]有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2、消化道症状：绝大多数(90%)出现[[消化不良]]厌油腻[[嗳气]]胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对[[脂肪]]物质进行[[消化]]所致。
3、黄疸：黄疸往往在病程晚期出现占36.5%多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有[[消瘦]][[乏力]]甚至出现[[恶病质]][[皮肤粘膜]]黄染伴难以治疗的[[皮肤瘙痒]]。
4、[[发热]]： 25.9%的病人出现发热。
5、右上腹肿块：病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54.5%。一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯[[十二指肠]]引起的梗阻并同时出现梗阻症状，另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
查体：右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大；与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的[[肝脏]][[十二指肠梗阻]]的包块等。
== 检查 ==
=== [[超声]]检查： ===
B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%～82.1%应为首选检查方法，但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及[[萎缩]]型胆囊壁情况，近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题。EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度，因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型。
=== CT扫描 ===
CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚②结节型：[[乳头]]状[[结节]]从胆囊壁突入胆囊腔内存在③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块，如果肿瘤侵犯肝脏或[[肝门]][[胰头]][[淋巴结]]转移多能在CT影像下显示。
=== [[彩色多普勒血流显像]] ===
国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速[[动脉]]血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
=== ERCP ===
有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70%～90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变典型病例可见胆囊[[充盈缺损]]或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)[[胆囊不显影]]：多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外[[胆管狭窄]]：充盈缺损及梗阻上方[[肝胆管扩张]]已是晚期征象
=== [[细胞学]]检查 ===
细胞学检查法有直接取[[活检]]或抽取胆汁查找[[癌细胞]]两种方法：有B超引导下[[胆囊病变]][[穿刺]]PTCCS(经皮胆囊镜检查)经[[腹腔镜]]等方法，采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道[[子母]]镜等，文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断
===肿瘤[[标记物]]===
在肿瘤[[标本]]的CEA[[免疫]]组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100%，进展期胆囊癌患者[[血清]]CEA值可达9.6ng/ml，但在早期诊断无价值。CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链[[抗原]]仅能做为胆囊癌的辅助检查。
[[肝外胆管癌]]早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段[[肝管]]癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的[[胆管癌]]，以[[肝转移]]最多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯[[门静脉]]，形成癌性[[血栓]]，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
== 诊断 ==
(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，[[胆石症]]相似。以[[右上腹痛]]为主要症状，向右[[肩胛]]部放射，伴有[[食欲不振]]、乏力、[[腹胀]]、[[低热]]，[[恶心]]及黄疸等。对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有[[肝脏肿大]]，[[腹水]]、恶病质等表现。
(二)[[实验室检查]]：[[肝功能]]检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈[[阻塞性黄疸]]。
(三)[[X线]]检查：[[胆囊造影]]可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ERCP发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。
(四)其他检查：[[B型超声]]、CT、腹腔镜均有较高诊断价值。
==鉴别诊断==
胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为[[胆囊炎]]、[[胆石症]]。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或[[贫血]]等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。
== 治疗 ==
首选手术治疗。化疗和放疗的效果不明显。
===手术治疗===
一、隐匿性胆囊癌的根治性手术原则：隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因“良性”疾病行[[胆囊切除术]]后由[[病理]]切片确诊为胆囊癌者由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行根治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至[[粘膜层]]或[[肌层]]者单纯行完整胆囊切除术已达根治目的，可不必再行第二次根治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及[[胆囊三角]]及沿胆总管分布之淋巴结而位于[[胆囊颈]]，尤其是[[胆囊管]]的癌肿，由于位置邻近胆囊三角故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发率也显著高于[[胆囊体]]底部癌肿组。因此位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层均应再次行[[肝十二指肠韧带]]周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次根治手术。
二、胆囊癌的根治手术；由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展术后5年[[生存率]]已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定，一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除[[胆囊淋巴结]]，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结。
三、晚期胆囊癌的姑息性手术：对于无法根治的晚期胆囊癌病例手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆手术应尽量考虑作内[[引流]]。内引流方法有[[胆管空肠吻合术]]等，但由于局部癌肿浸润往往较深尤其是伴有肝门部浸润者，[[胆肠内引流术]]常不易进行。对此类病人可行架桥内[[引流术]]。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管以便行置管引流。
===[[中药]]治疗 ===
大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、[[化疗]]，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为[[癌症]]本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现腹水、黄疸等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后恶心、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；[[白血球]]下降，患者[[感染]]而死亡等。
中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学治疗]]的不足，既能巩固[[放疗]]、化疗的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]。
===化疗===
术中经胃网膜右[[动脉插管]]至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5-Fu．MMC 。
===放疗===
[[术中放疗]]术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性[[坏死]]与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。
==预防==
[[胆囊结石]]引起胆囊癌的发生率虽然较低，但胆囊癌即使手术治疗预后也差，所以预防十分重要。胆囊息肉多为[[胆固醇息肉]]、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的[[息肉]]不需要进行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应胆囊切除。
==参看==
*[[自我调养治病/胆囊癌|《自我调养巧治病》- 胆囊癌]]
[[Category:癌症]] [[Category:肿瘤]]
==健康问答网关于胆囊癌的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%99%8C 名老中医谈胆囊癌]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
