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[[饱食后胸痛]]是[[自发性食管破裂]]的一个主要表现。自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因各种原因所致[[食管]]腔内压力骤增，致使邻近[[横膈]]上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave[[综合征]]、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性[[穿孔]]、非[[外伤性食管穿孔]]等。多数发生于饮酒、[[呕吐]]之后。
==饱食后胸痛的原因==
(一)发病原因
虽然不是100%的病人都在发病时有[[呕吐]]，但大多数病人(70%～80%)均先有呕吐继有[[食管穿孔]]，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他[[自发性食管破裂]]的原因有分娩、[[车祸]]、[[颅脑手术]]后、[[癫痫]]等。自发性食管破裂多因增加的腹压[[传导]]至[[食管]]造成，可以在食管远端成角部，裂口以食管下段多见。因上段以[[骨骼肌]]为主不易破裂，中下段则以[[平滑肌]]为主，纵形[[肌纤维]]逐渐减少，[[肌层]]薄，[[血管]]神经也少，易破裂。裂口多呈纵形，长4～7cm，在下[[肺静脉]]水平附近。
造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压，而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后，如与[[胸膜腔]]不交通([[纵隔胸膜]]未破)，强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量[[细菌]]的[[口腔]][[唾液]]，在胸膜腔负压的作用下，经过[[穿孔]]处溢入[[纵隔]]，主要引起[[纵隔感染]]和消化液对组织的腐蚀，但在后期[[感染]]物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔，引起[[胸腔]]感染。如食管穿孔[[后纵隔]][[胸膜]]同时破裂，则以胸腔感染为主要表现。
(二)发病机制
正常情况下，当呕吐发生时，胃内压骤增，食管呈反射性的松弛从而排出胃内容物。如果呕吐动作发生[[共济失调]]，食管上[[括约肌]]不能松弛或食管某一段局限性收缩，则胃内容物不能排出，食管内压力剧增，导致原有局部[[抵抗力]]减弱的食管壁全层破裂。成人自发性食管损伤不经常发生。一旦发生，多累及胸及腹段食管，颈段食管发生自发性穿孔较少见。自发性食管损伤分为三类：①壁间[[血肿]](不完全穿孔);②[[黏膜]]撕裂(Mallory Weiss[[综合征]]);③完全性破裂(Boerhaave综合征)。在成人中增高腹内或食管内压力可造成[[食管损伤]]，如举重物、[[大便]]用力或[[腹部]]受打击均可发生[[食管破裂]]。剧烈呕吐、[[食管痉挛]]或异物，包括食物团阻塞食管，造成食管内压突然增加，均可发生穿孔。
[[新生儿]]亦可发生自发性食管破裂，这种情况很少见。新生儿出生后48h内发生[[急性呼吸困难]]应排除食管自发性食管破裂。食管破裂常累及食管全层，大多数病例延伸至右胸腔，其确切机制不明。可能是食管上端有阻塞，使食管内压力增高造成。[[分娩]]时压迫力传到充满[[羊水]]的食管。当声门及咽部关闭时造成食管腔内压力增高。[[反流]]及呕吐时环咽肌及食管上端肌层不协调或出生后[[痉挛]]可能发生食管内[[高压]]，而导致食管穿孔。
==饱食后胸痛的诊断==
[[症状]]与[[体征]]
(1)病初症状为[[呕吐]]、[[恶心]]、[[上腹痛]]、[[胸痛]]。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
(2)[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应体征，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。[[食管]]、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
[[自发性食管破裂]]主要[[临床表现]]为胸痛和[[上消化道出血]]。不同类型表现如下：
1.食管壁间[[穿孔]] 临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和[[低热]]，不出现[[纵隔气肿]]和[[皮下气肿]]。
2.MalloryWeiss[[综合征]] 40～60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服[[阿司匹林]]而发生者。病人[[主诉]]在大量呕吐及[[干呕]]后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生[[黑便]]者。仅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave综合征 也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段[[食管穿孔]]时有严重下胸及[[剑突]]下痛，可有[[背部]]及[[肩胛]]部[[放射痛]]。有些病人仅有[[上腹部痛]]，伴有[[气短]]、呼吸困难或休克等。可出现[[低血压]]、心率及[[呼吸]]频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而[[出血]]胸骨上及[[胸壁皮下气肿]]。[[听诊]]可闻[[胸膜]]或胸膜[[心包]][[摩擦音]]，系[[胸腔积液]]或液气胸的征象。有表现为上[[腹部压痛]]，[[肠鸣音]]减少或消失的体征者。
1.年龄 以50～60岁中年居多，婴幼儿及青年较少见，男性明显多于女性，约为1∶5。
2.病史 详细询问病史非常重要。凡大量饮酒或饱食后突然出现胸痛或上腹部剧痛，均应疑有本病的可能。Barrett三联征：[[呼吸急促]]、腹部压痛、[[颈部]]皮下气肿，对诊断具有重要的价值。
3.[[X线]]检查 系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。
==饱食后胸痛的鉴别诊断==
[[饱食后胸痛]]的鉴别诊断：
1、[[吞咽时胸痛]]：[[食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[弥漫性食管痉挛]]、食道[[肿瘤]]引起的[[胸痛]]常于[[吞咽]]时发作或加剧。
2、[[心源性胸痛]]：提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的[[冠心病]][[心绞痛]]，甚至是[[心肌梗死]]。其实，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。
3、[[吸烟胸痛]]：20至30岁的瘦高年轻男性为[[自发性气胸]]的主好发族群，多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示，吸烟者的罹病率，高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、[[胸闷]]、[[气促]]的感觉，其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因，患者往往不以为意，忽略就医检查的重要。
[[症状]]与[[体征]]
(1)病初症状为[[呕吐]]、[[恶心]]、[[上腹痛]]、胸痛。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
(2)[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应体征，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。[[食管]]、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
[[自发性食管破裂]]主要[[临床表现]]为胸痛和[[上消化道出血]]。不同类型表现如下：
1.食管壁间[[穿孔]] 临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和[[低热]]，不出现[[纵隔气肿]]和[[皮下气肿]]。
2.MalloryWeiss[[综合征]] 40～60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服[[阿司匹林]]而发生者。病人[[主诉]]在大量呕吐及[[干呕]]后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生[[黑便]]者。仅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave综合征 也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段[[食管穿孔]]时有严重下胸及[[剑突]]下痛，可有[[背部]]及[[肩胛]]部[[放射痛]]。有些病人仅有[[上腹部痛]]，伴有[[气短]]、呼吸困难或休克等。可出现[[低血压]]、心率及[[呼吸]]频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而[[出血]]胸骨上及[[胸壁皮下气肿]]。[[听诊]]可闻[[胸膜]]或胸膜[[心包]][[摩擦音]]，系[[胸腔积液]]或液气胸的征象。有表现为上[[腹部压痛]]，[[肠鸣音]]减少或消失的体征者。
1.年龄 以50～60岁中年居多，婴幼儿及青年较少见，男性明显多于女性，约为1∶5。
2.病史 详细询问病史非常重要。凡大量饮酒或饱食后突然出现胸痛或上腹部剧痛，均应疑有本病的可能。Barrett三联征：[[呼吸急促]]、腹部压痛、[[颈部]]皮下气肿，对诊断具有重要的价值。
3.[[X线]]检查 系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。
==饱食后胸痛的治疗和预防方法==
[[食管]]自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险，这是因为充满食物的[[胃底]]更不能耐受压力的升高。最常见的原因为[[呕吐]](70%～80%)。呕吐发生时，胃[[幽门]]部收缩使胃内容物不能向下推进，同时膈肌和[[腹肌]]急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此，防止腹内压骤然升高，是预防的关键。
本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础[[疾病]]、食管基础情况、有无自发性[[壁层]][[胸膜]]破裂等。虽然自1947年Barrett首次成功[[缝合]]裂口以来，Boerhaave's[[综合征]]的[[死亡率]]大大降低(31%)，但延误诊断仍可明显增加[[并发症]]，使治疗的难度和费用增加，是[[病死率]]高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病，全面观察、思考，尽早诊断，正确治疗，才能挽救更多的病人。
==参看==
*[[胸痹心痛]]
*[[胁痛]]
*[[张力性气胸]]
*[[创伤性血胸]]
*[[食管源性胸痛]]
*[[老年人自发性气胸]]
*[[结核性胸膜炎]]
*[[自发性食管破裂]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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==饱食后胸痛的原因==
(一)发病原因
虽然不是100%的病人都在发病时有[[呕吐]]，但大多数病人(70%～80%)均先有呕吐继有[[食管穿孔]]，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他[[自发性食管破裂]]的原因有分娩、[[车祸]]、[[颅脑手术]]后、[[癫痫]]等。自发性食管破裂多因增加的腹压[[传导]]至[[食管]]造成，可以在食管远端成角部，裂口以食管下段多见。因上段以[[骨骼肌]]为主不易破裂，中下段则以[[平滑肌]]为主，纵形[[肌纤维]]逐渐减少，[[肌层]]薄，[[血管]]神经也少，易破裂。裂口多呈纵形，长4～7cm，在下[[肺静脉]]水平附近。
造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压，而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后，如与[[胸膜腔]]不交通([[纵隔胸膜]]未破)，强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量[[细菌]]的[[口腔]][[唾液]]，在胸膜腔负压的作用下，经过[[穿孔]]处溢入[[纵隔]]，主要引起[[纵隔感染]]和消化液对组织的腐蚀，但在后期[[感染]]物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔，引起[[胸腔]]感染。如食管穿孔[[后纵隔]][[胸膜]]同时破裂，则以胸腔感染为主要表现。
(二)发病机制
正常情况下，当呕吐发生时，胃内压骤增，食管呈反射性的松弛从而排出胃内容物。如果呕吐动作发生[[共济失调]]，食管上[[括约肌]]不能松弛或食管某一段局限性收缩，则胃内容物不能排出，食管内压力剧增，导致原有局部[[抵抗力]]减弱的食管壁全层破裂。成人自发性食管损伤不经常发生。一旦发生，多累及胸及腹段食管，颈段食管发生自发性穿孔较少见。自发性食管损伤分为三类：①壁间[[血肿]](不完全穿孔);②[[黏膜]]撕裂(Mallory Weiss[[综合征]]);③完全性破裂(Boerhaave综合征)。在成人中增高腹内或食管内压力可造成[[食管损伤]]，如举重物、[[大便]]用力或[[腹部]]受打击均可发生[[食管破裂]]。剧烈呕吐、[[食管痉挛]]或异物，包括食物团阻塞食管，造成食管内压突然增加，均可发生穿孔。
[[新生儿]]亦可发生自发性食管破裂，这种情况很少见。新生儿出生后48h内发生[[急性呼吸困难]]应排除食管自发性食管破裂。食管破裂常累及食管全层，大多数病例延伸至右胸腔，其确切机制不明。可能是食管上端有阻塞，使食管内压力增高造成。[[分娩]]时压迫力传到充满[[羊水]]的食管。当声门及咽部关闭时造成食管腔内压力增高。[[反流]]及呕吐时环咽肌及食管上端肌层不协调或出生后[[痉挛]]可能发生食管内[[高压]]，而导致食管穿孔。
==饱食后胸痛的诊断==
[[症状]]与[[体征]]
(1)病初症状为[[呕吐]]、[[恶心]]、[[上腹痛]]、[[胸痛]]。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
(2)[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应体征，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。[[食管]]、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
[[自发性食管破裂]]主要[[临床表现]]为胸痛和[[上消化道出血]]。不同类型表现如下：
1.食管壁间[[穿孔]] 临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和[[低热]]，不出现[[纵隔气肿]]和[[皮下气肿]]。
2.MalloryWeiss[[综合征]] 40～60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服[[阿司匹林]]而发生者。病人[[主诉]]在大量呕吐及[[干呕]]后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生[[黑便]]者。仅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave综合征 也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段[[食管穿孔]]时有严重下胸及[[剑突]]下痛，可有[[背部]]及[[肩胛]]部[[放射痛]]。有些病人仅有[[上腹部痛]]，伴有[[气短]]、呼吸困难或休克等。可出现[[低血压]]、心率及[[呼吸]]频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而[[出血]]胸骨上及[[胸壁皮下气肿]]。[[听诊]]可闻[[胸膜]]或胸膜[[心包]][[摩擦音]]，系[[胸腔积液]]或液气胸的征象。有表现为上[[腹部压痛]]，[[肠鸣音]]减少或消失的体征者。
1.年龄 以50～60岁中年居多，婴幼儿及青年较少见，男性明显多于女性，约为1∶5。
2.病史 详细询问病史非常重要。凡大量饮酒或饱食后突然出现胸痛或上腹部剧痛，均应疑有本病的可能。Barrett三联征：[[呼吸急促]]、腹部压痛、[[颈部]]皮下气肿，对诊断具有重要的价值。
3.[[X线]]检查 系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。
==饱食后胸痛的鉴别诊断==
[[饱食后胸痛]]的鉴别诊断：
1、[[吞咽时胸痛]]：[[食管炎]]、[[食管裂孔疝]]、[[弥漫性食管痉挛]]、食道[[肿瘤]]引起的[[胸痛]]常于[[吞咽]]时发作或加剧。
2、[[心源性胸痛]]：提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的[[冠心病]][[心绞痛]]，甚至是[[心肌梗死]]。其实，心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。
3、[[吸烟胸痛]]：20至30岁的瘦高年轻男性为[[自发性气胸]]的主好发族群，多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示，吸烟者的罹病率，高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、[[胸闷]]、[[气促]]的感觉，其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因，患者往往不以为意，忽略就医检查的重要。
[[症状]]与[[体征]]
(1)病初症状为[[呕吐]]、[[恶心]]、[[上腹痛]]、胸痛。1/3～1/2病人有[[呕血]]。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为[[上腹]]部，也可在[[胸骨]]后、两[[季肋部]]、下[[胸部]]，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、[[休克]]等。
(2)[[体格检查]]多表现为[[急腹症]]，可有[[液气胸]]的相应体征，上腹[[压痛]]，[[肌紧张]]，甚至板状。[[食管]]、胃内容物进入胸、[[腹膜腔]]可引起[[化学]]性胸、[[腹膜炎]]，可以有急性化脓性[[纵隔炎]]及胸、腹膜炎的表现。
[[自发性食管破裂]]主要[[临床表现]]为胸痛和[[上消化道出血]]。不同类型表现如下：
1.食管壁间[[穿孔]] 临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和[[低热]]，不出现[[纵隔气肿]]和[[皮下气肿]]。
2.MalloryWeiss[[综合征]] 40～60岁的成年男性多发。多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服[[阿司匹林]]而发生者。病人[[主诉]]在大量呕吐及[[干呕]]后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生[[黑便]]者。仅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave综合征 也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段[[食管穿孔]]时有严重下胸及[[剑突]]下痛，可有[[背部]]及[[肩胛]]部[[放射痛]]。有些病人仅有[[上腹部痛]]，伴有[[气短]]、呼吸困难或休克等。可出现[[低血压]]、心率及[[呼吸]]频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而[[出血]]胸骨上及[[胸壁皮下气肿]]。[[听诊]]可闻[[胸膜]]或胸膜[[心包]][[摩擦音]]，系[[胸腔积液]]或液气胸的征象。有表现为上[[腹部压痛]]，[[肠鸣音]]减少或消失的体征者。
1.年龄 以50～60岁中年居多，婴幼儿及青年较少见，男性明显多于女性，约为1∶5。
2.病史 详细询问病史非常重要。凡大量饮酒或饱食后突然出现胸痛或上腹部剧痛，均应疑有本病的可能。Barrett三联征：[[呼吸急促]]、腹部压痛、[[颈部]]皮下气肿，对诊断具有重要的价值。
3.[[X线]]检查 系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。
==饱食后胸痛的治疗和预防方法==
[[食管]]自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险，这是因为充满食物的[[胃底]]更不能耐受压力的升高。最常见的原因为[[呕吐]](70%～80%)。呕吐发生时，胃[[幽门]]部收缩使胃内容物不能向下推进，同时膈肌和[[腹肌]]急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此，防止腹内压骤然升高，是预防的关键。
本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础[[疾病]]、食管基础情况、有无自发性[[壁层]][[胸膜]]破裂等。虽然自1947年Barrett首次成功[[缝合]]裂口以来，Boerhaave's[[综合征]]的[[死亡率]]大大降低(31%)，但延误诊断仍可明显增加[[并发症]]，使治疗的难度和费用增加，是[[病死率]]高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病，全面观察、思考，尽早诊断，正确治疗，才能挽救更多的病人。
==参看==
*[[胸痹心痛]]
*[[胁痛]]
*[[张力性气胸]]
*[[创伤性血胸]]
*[[食管源性胸痛]]
*[[老年人自发性气胸]]
*[[结核性胸膜炎]]
*[[自发性食管破裂]]
*[[胸部症状]]
[[分类:胸部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
