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失眠是临床[[常见病]]证之一，虽不属于危重[[疾病]]，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发[[心悸]]、[[胸痹]]、[[眩晕]]、[[头痛]]、[[中风病]]等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对[[安眠药]]物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体[[脏腑]][[气血阴阳]]的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起[[药物依赖]]及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《[[内经]]》中称为“[[目不瞑]]”、“[[不得眠]]”、“[[不得卧]]”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[腹满]]等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《[[素问]].病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问.逆调论》还记载有“……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“[[胃不和]]则[[卧不安]]”是指“[[阳明]]逆不得从其道”“[[逆气]]不得卧，而息有音者”，后世[[医家]]延伸为凡[[脾胃不和]]，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《[[难经]]》最早提出“不寐”这一病名，《难经.四十六难》认为老人不寐的》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的[[病机]]为“血气衰，[[肌肉]]不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代[[张仲景]]在《[[伤寒论]]》及《[[金匮要略]]》中记载了用[[黄连阿胶汤]]及[[酸枣仁汤]]治疗失眠，至今临床仍有应用价值。《[[古今医统大全]].不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对[[临床表现]]及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《[[景岳全书]].不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其[[辨证施治]]方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由[[邪气]]之扰，广由[[营气]]之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以[[心气]]之被伐也。”《景岳全书.不寐.之被伐也。”《景岳全书·不寐·[[论治]]》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《[[医宗必读]]，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰[[阴虚]]，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个面。《[[医效秘传]].不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，[[阴气]]盛则[[目闭]]而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。[[心藏神]]，大汗后则[[阳气]]虚，故不眠。[[心主血]]，大下后则阴气弱，故不眠，[[热病]][[邪热]]盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出[[鼻干]]而不得眠者，又为邪人表也。”
失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围；．西医学中[[神经官能症]]、[[更年期综合征]]等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容[[辨证论治]]。
【病因病机】
1．情志所伤或由情志不遂，[[肝气郁结]]，[[肝郁]]化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由[[五志过极]]，[[心火内炽]]，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，[[神不守舍]]，[[脾虚]][[生化]]乏源，[[营血]]亏虚，不能奉养心神，即《[[类证治裁]].不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”
2．[[饮食不节]]脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，[[胃气]]失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《[[张氏医通]].不得卧》云：“·不得卧》云：“[[脉滑]]数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”或由过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。或由饮食不节，脾胃受伤，[[脾失健运]]，气血生化不足，[[心血不足]]，心失所养而失眠。
3．病后、年迈久病[[血虚]]，产后[[失血]]，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以[[养心]]，[[心虚]]则神不守舍。”
4．禀赋不足，心虚胆怯素体[[阴盛]]，兼因[[房劳]]过度，[[肾阴]]耗伤，不能上奉于心，[[水火不济]]，[[心火]]独亢；或[[肝肾阴虚]]，[[肝阳偏亢]]，火盛神动，心肾失交而[[神志不宁]]。如《景岳全书，不寐》所说：“[[真阴]][[精血]]不足，[[阴阳]]不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《[[杂病源流犀烛]].不寐·不寐[[多寐]]源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，[[虚烦]]不寐者。”
综上所述，失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，[[阴阳失调]]，其基本病机以[[心血虚]]、[[胆虚]]、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不安两方面为主。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、[[肾关]]系密切。失眠[[虚证]]多由[[心脾两虚]]，心虚胆怯，[[阴虚火旺]]，引起心神失养所致。失眠[[实证]]则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。但失眠久病可表现为[[虚实]]兼夹，或为[[瘀血]]所致，故清代[[王清任]]用[[血府逐瘀汤]]治疗。
'''［附］ 健忘'''
健忘是指记忆力减退，遇事[[善忘]]的一种病证。亦称“[[喜忘]]”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾亏虚，[[肾精]]不足有关，亦有因气血逆乱，[[痰浊]]上扰所致。《[[医方集解]].补养之剂》指出：“人之精与志，，皆藏于肾，肾精不足则·补养之剂》指出：“人之精与志，，皆藏于肾，肾精不足则[[肾气]]衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《[[三因极一病证方论]].健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病，则·健忘证治》曰：“脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。……今脾受病，则[[意舍]]不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者，是也。，，可见本病多由心脾不足，肾精虚衰所致。心主血，脾生血，肾主精髓，思虑过度，劳伤心脾，则阴血暗损；房事不节，则精亏髓减，脑失所养，皆令人健忘。高年神衰，亦多血虚、[[精少]]而健忘。气血逆乱，痰浊上扰亦可引起健忘，如《素问.而健忘。气血逆乱，痰浊上扰亦可引起健忘，如《素问·[[调经]]论》说：“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”；《[[丹溪心法]].健忘》则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。·健忘》则认为“健忘精神短少者多，亦有痰者”。
健忘以虚证居多，如思虑过度，阴血损耗，劳伤心脾，[[化生]]无源，心脑失养；或久病损伤精血，[[脑髓]]不充；或年迈气血亏虚，肾精亏虚，心脑失养均可导致健忘。实证则见于情志不遂，痰浊上蒙所致。其病位在心脑，但与脾肾关系密切。
【文献摘要】
《[[灵枢]].大惑论》：“·大惑论》：“[[黄帝]]曰：人之善忘者，何气使然?[[岐伯]]曰：[[上气不足]]，下气有余，[[肠胃]]实而心[[肺虚]]，虚则[[营卫]]留下，久之不以时上，故善忘也。”
《重订严氏[[济生方]].·[[惊悸]]怔忡健忘门》：“夫健忘者，常常喜忘也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。”
【现代研究】
*[[失眠]]
