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中医疾病预测/目先兆——目相学

添加38字节, 2017年5月4日 (四) 15:31
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目是人体的[[视觉器官]],是人体重要的信息站。目虽为人体的一个小部分,却与整体[[五脏六腑]]有着千丝万缕的联系……
目是五脏六腑的缩影,因此五脏六腑的[[疾病]]皆可反映于目。如《[[灵枢]].五·五[[癃]][[津液]]别》说:“五脏六腑……目为之候。”其中目与肝的关系最为密切,如《[[素问]].·[[阴阳]]应象大论》说:“[[肝主目]]”,《[[金匮]]真言论》曰:“肝,[[开窍]]于目。”《灵枢.于目。”《灵枢·[[脉度]]》曰:“[[肝气]]通于目,肝和则目能辨[[五色]]矣”。及《素问.五脏生成》曰:“肝受血而能视”等皆说明目与肝至为关连。目除与肝的关系密切外,还与心相关,《矣”。及《素问·五脏生成》曰:“肝受血而能视”等皆说明目与肝至为关连。目除与肝的关系密切外,还与心相关,《[[内经]]》不但提出目为肝窍,也提出目为[[心窍]]。如《素问.解精微论》曰:“心者,。如《素问·解精微论》曰:“心者,[[五脏]]之专精也,目者其窍也。”“志与心精共奏于目也。”因眼之所以能视,除受心血滋养之外,还受心神的支配,故《灵枢.大惑论》曰:“目者,心使也”皆可说明目与心的关系。之专精也,目者其窍也。”“志与心精共奏于目也。”因眼之所以能视,除受心血滋养之外,还受心神的支配,故《灵枢·大惑论》曰:“目者,心使也”皆可说明目与心的关系。
此外,眼与脾、肺、肾也同样相关,目赖[[脏腑]]之[[精血]]供养,如《灵枢.大惑论》曰:“五脏六腑之供养,如《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之[[精气]],皆上注于目而为之精。”“目者,[[五藏]][[六腑]]之精也。[[营卫]][[魂魄]]之所常营也,神气之所生也。”《灵枢.五癃津液别》也说:“故五脏六腑之津液尽上渗于目。”其中,脾为之所常营也,神气之所生也。”《灵枢·五癃津液别》也说:“故五脏六腑之津液尽上渗于目。”其中,脾为[[后天之本]],脾运健旺目得所养,目始有神,如[[脾气]]失运,后天源竭,目失所滋则视物不明。[[肺主气]],[[肺气]]充旺,脏腑精气上注于目而眼目精明,如[[肺气不足]],精气不能上灌则视物昏暗,故《灵枢.决气》说:“气脱者,目不明。”,精气不能上灌则视物昏暗,故《灵枢·决气》说:“气脱者,目不明。”[[肾藏精]],[[肾生髓]],[[肾精]]充足则目光敏锐,肾精亏虚,目失滋养则视物昏暗,故《灵枢.海论》说:“充足则目光敏锐,肾精亏虚,目失滋养则视物昏暗,故《灵枢·海论》说:“[[髓海]]不足……目无所见”。
'''一、眼与六腑的关系'''
《灵枢.五癃津液别》曰:“五脏六腑,目为之候。”脾、胃、《灵枢·五癃津液别》曰:“五脏六腑,目为之候。”脾、胃、[[大肠]]、[[小肠]]、[[三焦]]、[[膀胱]]为人体转味出入的器官,目赖之以养,并且与人体脏腑休戚相关。脏病可以及腑,腑病可以及脏,因此目异常不可不究六腑。
据《灵枢.大惑论》说:“五藏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为据《灵枢·大惑论》说:“五藏六腑之精气,皆上注于目而为之精。精之窠为眼,骨之精为[[瞳子]],筋之精为[[黑眼]],血之精为络,其窠气之精为[[白眼]],[[肌肉]]之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”说明眼通五脏、气贯[[五轮]],眼和五脏六腑密切相通。
'''二、眼与[[经络]]的关系'''
眼与经络联系最多最广,胜过其他[[五官]][[九窍]]。正如《灵枢.。正如《灵枢·[[邪气]]脏腑[[病形]]篇》所曰:“[[十二经脉]],[[三百六十五络]],其血气皆上于面而走[[空窍]],其[[精阳气]]上走于目而为睛。”又如《灵枢.口问》曰:“目者,上走于目而为睛。”又如《灵枢·口问》曰:“目者,[[宗脉]]之所聚也。”皆说明眼目与经络直接关联,并以此和脏腑相沟通。和眼目关系密切的经络有:集中于眼或眼附近的经络有大肠经、[[心经]]、[[三焦经]]以及[[任脉]]、阴阳[[蹻脉]]及[[阳维脉]]。起于眼部的经络有[[胃经]]、[[膀胱经]]和[[胆经]]。途经眼部的经络有心经、[[肝经]]。止于眼部的经络有大肠经、三焦经、[[小肠经]]。其他还有许多[[经筋]]和[[络脉]]、[[经别]]都与眼有关。总之,十二经脉中有八条[[经脉]],[[奇经八脉]]中有四条经脉,其循行皆与眼目有关,尤其心、肝二经与眼直接联系,可见眼与经络的关系是十分密切的。如《素问.五脏生成篇》曰:“诸脉者,皆属于目。”此外,《内经》还曰:“目者,心使也。”(大惑论篇)以及目为阴阳之会(“目者,阴阳合传而精明也”《灵枢.大惑论》)皆足以说明。中有四条经脉,其循行皆与眼目有关,尤其心、肝二经与眼直接联系,可见眼与经络的关系是十分密切的。如《素问·五脏生成篇》曰:“诸脉者,皆属于目。”此外,《内经》还曰:“目者,心使也。”(大惑论篇)以及目为阴阳之会(“目者,阴阳合传而精明也”《灵枢·大惑论》)皆足以说明。
人体是一个整体,脏腑经络的[[病理]]与目密切相关。如[[黑睛]]属肝,因此[[肝病]]易致黑睛病变;两眦属心,故心神过耗,[[心火上炎]]皆可主两眦异常;[[白睛]]属肺,故[[肺气不利]]或肺受[[外邪]]均易导致目疾患;目轮属肾,肾精不能上承或[[肾气虚]]弱时都能使[[视力]]改变。反之,眼目是脏腑之外镜,因此目最能反映脏腑之[[虚实]]。实践中,根据五轮配属五脏的关系,通过“以目测脏”,即透过目而尽早了解全身疾患的信息,具有十分重要的意义。
'''一、目神的预报意义'''
[[心藏神]],心为目之府,故神通于心,外应于目,目是传神的器官,也是神病的外现。有正常的神,方有正常的视,神乱则[[视惑]]。《内经》曰:“目者,心使也”(《灵枢.大惑》),“志与心精共凑于目”(《素问.解精微论》)皆强调了目与神的关系。目为神的“荧光屏”,目能最早反映神的状况。。《内经》曰:“目者,心使也”(《灵枢·大惑》),“志与心精共凑于目”(《素问·解精微论》)皆强调了目与神的关系。目为神的“荧光屏”,目能最早反映神的状况。[[中医]]强调:“得神者昌,[[失神]]者亡。”故[[察目]]是判断心神存亡的关键。大凡目光迥迥,顾盼流星,黑白分明谓之有神。而[[目直视]]深、目暗睛迷,甚至[[瞳神散大]]者谓之失神。如《素问.脉要精微论》说:“头倾者谓之失神。如《素问·脉要精微论》说:“头倾[[视深]]、精神将夺矣。”视深即言两目深陷无光,是[[脏气]]败竭的征兆,目光散乱又是神散的标志。目神不仅可以察脏腑精气的[[盛衰]],还可预兆精神疾患的变化。如神采飞扬,目视逼人为狂证先兆,而神色暗淡、目光呆滞又为癫证的预报,目光[[忧郁]]则为[[郁证]]的前讯。可见目实为神之外镜。
'''二、目对肝病的预报意义'''
[[肝主升发]]疏泄,目位高巅之上,惟肝气充旺,[[阳气]]上升,目始能受煦而视。因此,《内经》曰:“气脱者,目不明。”强调了目视与肝气升发的关系,临床上,[[虚脱]]患者,首先出现目视不明的[[症状]]。[[李东垣]]说:“[[清气]]不升,九窍为之不利”。
目视的减退意味着肝气的亏虚和[[早衰]]的来临,如《灵枢.的来临,如《灵枢·[[天年]]》说:“五十岁,肝气始衰,……目始不明。”眼的周围网缀着许多经筋,支配着眼睑的[[开合]]和眼珠的转动,[[肝主筋]]为[[罢极之本]],因此[[眼睑]]的开合失司或眼珠的转动失灵,皆可反映肝的病变。又“肝受血而能视”故视力减弱是[[肝血虚]]的征兆。以上说明目是预报肝疾和早衰的重要器官。
'''三、目先兆对[[肾病]]的预报意义'''
目虽为肝窍,但木为水生,[[肝肾同源]],肾主津液,上润[[目珠]],故肾与目同样有着滋煦的关系。如肾藏精,精生髓,脑为髓海,髓亏则目不明,故《内经》曰:“髓海不足则[[脑转耳鸣]],目无所见。”(《灵枢.海论》),目无所见。”(《灵枢·海论》)[[肾主水]],[[瞳仁]]属肾,肾又通胆窍,肾胆[[同源]],故肾胆正常[[瞳神]]始明。临床上,如肾亏[[胆汁]]不足则瞳仁失濡而每患视物[[昏渺]]之疾。目疾中,诸如[[视网膜]]、[[晶状体]]、[[玻璃体]]、[[视神经]]、[[色素膜]]、[[青光眼]]等都无不与肾、胆有关。如眼底色素病变同样是肾病变的反映,故《素问.五脏生成》篇说:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”。等都无不与肾、胆有关。如眼底色素病变同样是肾病变的反映,故《素问·五脏生成》篇说:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”。
瞳水属肾主阴,[[肾水]]不足易致瞳神不圆,[[胆火]]炽旺引起[[神水]]不清,瞳神散大提示青光眼[[视神经萎缩]]等,皆与肾胆有关。因此,瞳神的异常可以反映肾的阴阳状况,是肾疾患的预报器。又目下暗斑是肾虚有瘀的标志,目下微肿又为肾虚[[水肿]]之征,[[尿毒症]]患者每有[[视力模糊]]等,皆说明目对肾的预报意义。
'''四、目对诸疾的预报意义'''
目对全身许多疾病都有先兆意义。如《素问.评目对全身许多疾病都有先兆意义。如《素问·评[[热论]]》记载的:“诸有水气者,微肿先见于目下也。”《灵枢.》记载的:“诸有水气者,微肿先见于目下也。”《灵枢·[[癫狂]]》曰:“癫疾始生,先不乐,[[头重]]痛,[[视举]][[目赤]]。”《素问.平人气象论》曰:“。”《素问·平人气象论》曰:“[[目黄]]者曰[[黄疸]]”皆可说明。《[[金匮要略]]》论目达40余篇,是继《内经》之后目诊的又一发展,[[张仲景]]通过目睛的形、色、神进行[[辨证]],尤详于目的早期诊断意义,如:“目圆者,痉,不治”。
目对疾病的预报极广,如眼圈发暗常为[[失眠]]、[[失精家]]和有瘀的信号。此外,[[肝郁]]、脾功能不良(尤为小儿)亦常常出现眼圈明显发暗,而目下[[瘀斑]]则又为[[妇科疾病]](包括[[子宫]]、附件、[[卵巢]])之征兆。
'''五、目的凶兆意义'''
《灵枢.四时气篇》曰:“视其目色,以知病之存亡。”临床上,《灵枢·四时气篇》曰:“视其目色,以知病之存亡。”临床上,[[目内陷]]、目黑和目[[暴盲]]皆为三大凶兆。目内陷、甚而露精为脏精竭,《内经》早有记载:“目内陷者死”(《素问.三部皆为三大凶兆。目内陷、甚而露精为脏精竭,《内经》早有记载:“目内陷者死”(《素问·三部[[九候]]论》)目黑为肾竭,目暴盲为气脱,故皆为预后不良。此外,目睛直视,如《[[伤寒论]]》[[大承气汤]]证,为[[阳明]][[邪热]][[灼伤]]津液,津不上承,目系失濡之凶兆,而瞳子高、双目上视又为风症、[[惊风]]、[[痉病]]的不良征兆。
此外,目尤能反映[[经气]]的竭绝,如[[戴眼]]为[[足太阳]]气绝的兆候。故《素问.三部九候论》说:“瞳子高者,太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。”此外,两目直视为少阳终之兆,如《素问.诊要经终》说:“少阳终者,气绝的兆候。故《素问·三部九候论》说:“瞳子高者,太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。”此外,两目直视为少阳终之兆,如《素问·诊要经终》说:“少阳终者,[[耳聋]][[百节]]皆纵,目睘绝系,绝系一日半死”。
又“目为心之使”,故能外应心之[[危候]],“心为五脏六腑之大主,主动则五脏六腑皆摇。”君主一动、百官皆摇。心主神,故目光最能反映心神的异常,因此视目光有神、无神常为心神存亡的标志。临床上瞳仁[[神光]]自散、目不识人常为神亡命欲竭之凶象,故《素问.玉机真藏论》曰:“目眶陷、真藏见、目不见人,立死”。自散、目不识人常为神亡命欲竭之凶象,故《素问·玉机真藏论》曰:“目眶陷、真藏见、目不见人,立死”。
目在预报五脏绝证方面也很有意义,如前贤认为,[[中风]]、[[鼻鼾]][[目瞑]]者,[[肺绝]]。直视摇头、汗出者,[[心绝]]。目合、厥不知人,[[爪甲]]青者,[[肝绝]]。[[狂言]]目反,直视、[[遗尿]],[[肾绝]]。目陷睑收,或眼睑暴垂者,[[脾绝]]。若直视不转睛,则五脏俱绝矣。说明目在预报五脏凶证中确有突出价值。
五轮八廓源于《内经》目与气血筋骨关系的论述。包括五轮及八廓两个内容。
五轮学说是以眼及五脏相配应的理论,建立在[[五行]]学说的基础上。五轮即所谓“脏轮相应”,源于《内经》“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”(《灵枢.大惑论》)以后经我国著名古代学说的基础上。五轮即所谓“脏轮相应”,源于《内经》“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”(《灵枢·大惑论》)以后经我国著名古代[[眼科]]专书——《[[秘传眼科龙木论]]》加以定名,又经《[[银海精微]]》及《审视瑶函》等著名眼科大全加以论述,并发展为五轮学说而沿袭至今。
以现代[[解剖学]]的观点来看,[[风轮]]相当于[[角膜]],[[血轮]]指眼内外眦部的[[球结膜]][[血管]],[[肉轮]]为上下眼睑,[[气轮]]系球结膜、[[巩膜]]和[[眼球]]筋膜,水轮系瞳神,即瞳孔包括瞳孔后面的组织如[[房水]]、[[葡萄膜]]、晶状体、玻璃体、视网膜及视神经等。著名眼科专著《秘传眼科龙木论》还对五轮赋以歌括,如:眼中赤翳血轮心,黑睛属肾水轮深,白睛属肺气轮应,肝应风轮位亦沉,总管肉轮[[脾脏]]应,[[瞳人]]属胆为准海。言轮者,是比喻眼球运动如轮转,故称五轮。
'''一、瞳神先兆的理论基础'''
瞳神又名[[金井]],包括瞳孔及其后眼组织,所谓神光则为瞳神之用,指视力而言。《内经》称瞳神为“精明”,如《素问.脉要精微论》言:“精明者,所以视万物,别白黑,审短长”。神光原于命门,通于胆,发于肾。故神光与,包括瞳孔及其后眼组织,所谓神光则为瞳神之用,指视力而言。《内经》称瞳神为“精明”,如《素问·脉要精微论》言:“精明者,所以视万物,别白黑,审短长”。神光原于命门,通于胆,发于肾。故神光与[[肝肾]]的关系最大。如《灵枢.天年》曰:“五十岁,肝气始衰,的关系最大。如《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,[[肝叶]]始薄,胆汁始灭,目始不明”。瞳子为水轮属肾,《审视瑶函》:“黑人神光属肾水,兼属肝木”,“神水者,由三焦而发源,先天真一之气所化”突出了[[肾阴]]滋函瞳神的重要意义。因此,[[傅仁宇]]氏在[[神光自现症]]中用补水宁神汤,以大[[生地]]为主要滋肾水,肾水足。水上升,心火自宁。《[[证治准绳]].·[[神水将枯]]》亦曰:“目疾神水将枯者死”。傅仁宇氏还认为瞳神与命火也至关密切。其在《审视瑶函.目为至宝论篇》中曰:“火在目为神光,火衰则有》亦曰:“目疾神水将枯者死”。傅仁宇氏还认为瞳神与命火也至关密切。其在《审视瑶函·目为至宝论篇》中曰:“火在目为神光,火衰则有[[昏瞑]]之患。”又强调了瞳神与[[肾阳]]、命火相关的一面。总括之,神光与肾阴[[阳水]]火的关系都极为密切。
此外,瞳仁与胆的关系也很密切,据五轮理论,瞳神为水轮,内应于肾,然肝肾同源,[[肝胆相表里]],故瞳神与胆也有一定关系。目为肝窍,[[胆气]]通于肝,故胆与目也甚为悠关,尤与瞳神关系最大,胆汁枯则目不明。故《灵枢.天年》曰:“五十岁……胆汁始灭,目始不明”即是。实践中以胆汁作为明目佐药,道理即在于此。如《审视瑶函.目为至宝论》说到:“膏中一点黑莹,乃是肾胆所聚之精华,惟此一点烛照鉴视,空阔无穷者,是由瞳神,此水轮也,其妙有三。”又曰:“胆汁、通于肝,故胆与目也甚为悠关,尤与瞳神关系最大,胆汁枯则目不明。故《灵枢·天年》曰:“五十岁……胆汁始灭,目始不明”即是。实践中以胆汁作为明目佐药,道理即在于此。如《审视瑶函·目为至宝论》说到:“膏中一点黑莹,乃是肾胆所聚之精华,惟此一点烛照鉴视,空阔无穷者,是由瞳神,此水轮也,其妙有三。”又曰:“胆汁、[[肾气]]、心神也。”强调了瞳神与肾、胆、心的关系。说明瞳神反映肾、胆、心疾患是有其物质基础的。
'''二、瞳神先兆的临床意义'''
'''一、白睛先兆的理论基础'''
白睛指巩膜,白睛诊指诊眼内血络,主要是白睛上的络膜,即巩膜[[微血管]],[[肝藏血]],心主脉,[[脉通]]于心,络网于目,故《内经》曰:“诸血者皆属于心”“肝受血而能视”《素问.五藏生成篇》),故眼络脉与肝、心的关系最为密切,络脉含于白睛,白睛为气轮属肺,因此与肺也息息相通。于心,络网于目,故《内经》曰:“诸血者皆属于心”“肝受血而能视”《素问·五藏生成篇》),故眼络脉与肝、心的关系最为密切,络脉含于白睛,白睛为气轮属肺,因此与肺也息息相通。
又白睛先兆属血络先兆,白睛血络为微型血络,是疾病最初侵入的部位之一,故白睛能较早地反映肺、肝、心疾病的早期信息。
上述说明,白睛络脉是早期发现人体疾病的一个重要区域,在临床实践中具有一定意义。
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