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中医内科学/湿阻

添加15字节, 2017年5月4日 (四) 15:34
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湿阻之病,在江南、沿海等潮湿地区,尤其是在夏令梅雨季节较为常见,因其身困食少,影响患者的工作和生活,中医药对湿阻病的治疗有较强优势,可以取得理想的效果。
《[[素问]].·[[阴阳]]应象大论》《素问.生气通天论》《素问.六元正纪大论》等许多篇章对湿病的病因、临床特征都有所讨论,指出应象大论》《素问·生气通天论》《素问·六元正纪大论》等许多篇章对湿病的病因、临床特征都有所讨论,指出[[外湿]]“感则害人皮肉[[筋脉]]”,困阻中焦等。汉《[[金匮要略]].痉湿暍·痉湿暍[[病脉]]证并治》专门讨论了内、外湿病,尤其是外湿致病的种种表现以及治疗大法。并提出了治湿病的三项禁忌。宋《重订严氏[[济生方]],诸湿门》指出治湿病“唯当利其[[小便]]”。明《[[景岳全书]].·[[杂证谟]],湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述,提出“辨治之法其要惟二,则一曰[[湿热]],一曰[[寒湿]]”。清代[[温病学派]]对湿邪致病的病因、[[病理]]、治法、方药都有较大的发展和补充。如《[[临证指南医案]].湿》中,从外湿、·湿》中,从外湿、[[内湿]]两方面阐述湿邪致病的机理,以及由于感邪和体质不同,其病理属性的转归亦有区别。又如《[[温病条辨]],中焦》重点叙述湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化。
湿阻为病,可见于许多[[疾病]]的过程之中,由于湿邪阻滞的部位不同,临床的病理反应亦不一致,如有湿阻[[经络]]、湿阻[[三焦]]、湿阻[[募原]]、[[湿阻气分]]、湿阻脾胃等,本节湿阻讨论仅涉及[[湿阻中焦]]脾胃,其他各种病证,均不属本节的讨论范围。西医学中的[[胃肠功能紊乱]]等,可参照本节[[辨证论治]]。
2.[[脾虚]]生湿生活不节,如嗜食生冷[[酒醴]]肥甘,或饥饱不匀,损伤脾胃,脾胃运化失职,[[津液]]不得运化转输,停聚而生湿。
因此,病因有外湿与内湿之分,湿邪侵人人体的途径,就[[外感]]而言,是从体表、[[肌肤]]而人。“其伤人也,或从上,或从下,或遍体皆受,此论外感之湿邪,著于肌躯者也”(《临证指南医案.湿》)。至于内生湿邪,是因脾胃功能失职,运化失常而生。外湿与内湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病;多犯脾胃,致而人。“其伤人也,或从上,或从下,或遍体皆受,此论外感之湿邪,著于肌躯者也”(《临证指南医案·湿》)。至于内生湿邪,是因脾胃功能失职,运化失常而生。外湿与内湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病;多犯脾胃,致[[脾失健运]],湿从内生;而脾失健运,又容易招致外湿的侵袭。
湿阻的病位在脾,因脾为湿土,不论外湿、内湿伤人,必同气相求,故湿必归脾而害脾。湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦,[[升降失常]],运化障碍。脾为湿土,其性喜燥恶湿,湿为[[阴邪]],其性粘腻重浊,湿邪阻滞中焦脾胃,则脾为湿困,脾不能升清,胃不能降浊,脾胃运化失职。水谷既不能运化,则脘痞[[纳呆]],[[腹胀]],[[大便]]不爽等;水津亦不能转输,[[脾主肌肉]],湿困肌肤则头身困重。湿性粘腻,[[故病]]势缠绵,病程较长。
治疗本病,一是[[祛湿]],一是[[运脾]]。祛湿即是[[祛邪]],祛除困阻脾胃之因,运脾即是恢复被困之脾胃功能。祛湿有助于运脾,运脾也有助于祛湿。.
1.祛湿《本草纲目.十剂》有“风药可以胜湿,燥药可以1.祛湿《本草纲目·十剂》有“风药可以胜湿,燥药可以[[除湿]],淡药可以[[渗湿]],……湿而有热,苦寒之剂燥之;湿而有寒,辛热之剂燥之。”的记载。可见其主张用风药、燥药、[[利药]]以祛湿。临床根据湿是否寒化、热化,最常采用[[芳香化]]湿、[[苦温燥湿]]、[[苦寒燥湿]]治法,不论寒化、热化,均须佐以淡渗之品,有时亦佐以风药以胜湿。
2.运脾运脾泛指运脾、[[健脾]]、[[醒脾]]等法以健运脾胃,恢复脾之运化水湿之功能,故《[[证治汇补]].湿症》说:“治湿不知理脾,非其治也。”脾虚生湿为主者,治以健脾,佐以·湿症》说:“治湿不知理脾,非其治也。”脾虚生湿为主者,治以健脾,佐以[[化湿]];湿困而脾运呆顿者,治以醒脾、运脾为治,兼以化湿。湿从寒化,伤及脾阳者,除苦温燥湿外,还应配合温运脾阳之法。湿从热化,伤及[[脾阴]]者,又当化湿[[养阴]]并治,[[清热化湿]]而不[[伤阴]],[[生津]]养阴而不助湿。
总之;治疗湿阻,方药应以轻疏灵动为贵,轻指剂量宜轻,[[轻可去实]];疏指应疏利[[气机]],顺其脾胃升降;.灵指方药有效,结构灵活;动指方药不宜呆滞,忌用腻滞之晶。轻疏灵动,一则可使湿邪得以透达,再则可使脾运得以健旺。正如《临证指南医案.湿》说:“总以苦辛寒治湿热,苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊,在所不用。”灵指方药有效,结构灵活;动指方药不宜呆滞,忌用腻滞之晶。轻疏灵动,一则可使湿邪得以透达,再则可使脾运得以健旺。正如《临证指南医案·湿》说:“总以苦辛寒治湿热,苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊,在所不用。”
'''分证[[论治]]'''
【文献摘要】
《素问.阴阳应象大论》:“地之《素问·阴阳应象大论》:“地之[[湿气]],感则害人皮肉筋脉。”。
《素问.生气通天论》:“因于湿,《素问·生气通天论》:“因于湿,[[首如裹]]。”
《景岳全书.《景岳全书·[[传忠录]]》:“湿证之辨,当辨[[表里]]。……若道路冲风冒雨,或动作辛苦之人,汗湿粘衣,此皆湿从外人者也。如嗜好酒浆生冷,以致[[泄泻]]、[[黄疸]]、肿胀之类,此湿从内出者也。在上在外者宜微从汗解,在下在里者宜分利之。湿热者宜清宜利,寒湿者宜补脾益肾。”
《临证指南医案.湿》:“湿为重浊有质之邪,若邪从外而受者,皆由地中之湿气《临证指南医案·湿》:“湿为重浊有质之邪,若邪从外而受者,皆由地中之湿气[[蒸腾]],从内而生者,皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿,上先受之,地中潮湿,下先受之。……其伤人也,或从上,或从下,或遍体皆受。此论外感之湿邪,著于肌躯者也。此虽未必即人于[[脏腑]],治法原宜于表散,但不可大汗耳。”
《温病条辨.中焦》:“湿之人中焦,有寒湿,有湿热,有自表传来,有水谷内蕴,有内外相合,其中伤也,有伤脾阳,有伤脾阴,有伤《温病条辨·中焦》:“湿之人中焦,有寒湿,有湿热,有自表传来,有水谷内蕴,有内外相合,其中伤也,有伤脾阳,有伤脾阴,有伤[[胃阳]],有伤[[胃阴]],有两伤脾胃。伤脾胃之阳者十常八九,伤脾胃之阴者十居一二,彼此混淆,治不中窍,遗患无穷,临证细推,不可泛论。”
【现代研究】
*[[湿阻]]
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