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'''腰椎间盘突出症'''是[[腰椎]]间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于20～40岁间，而且男性多余女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
{{概述图|腰间盘突出症.jpg|腰间盘突出症}}
==腰椎间盘突出的认识==
早在1764年Contugno曾描述过[[腰椎间盘脱出]]症的[[综合症]]状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因[[外伤]]所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因[[腰椎间盘突出症]]压迫[[神经根]]而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与[[坐骨神经痛]]的关系。1928-1929年Schmorl等腰[[椎间盘]]退性形变与[[腰椎间盘突出]]有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的[[腰椎]]间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的[[坐骨神经痛]]，和50％的[[腰腿痛]]有着密切的关系，并可引起[[继发性]][[腰椎管狭窄]]。
（五）[[脊膜瘤]]及[[马尾神经瘤]]： 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液[[蛋白增高]]，奎氏试验显示梗阻。[[脊髓造影]]检查可明确诊断。
==腰椎间盘突出治疗==
手术[[疗法]]则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的[[介入治疗]]，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘[[激光]]溶核术等。
非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、[[中药]]直接外敷法、各种中、[[西药]]物治疗、牵引治疗、正骨、[[推拿]]手法治疗、[[物理]]治疗、[[针灸治疗]]、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。
早期腰椎间盘突出症，症状轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，避免腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎[[前韧带]]，后韧带及侧韧带的力量，避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘突出。据调查，腰部肌肉韧带发达，力量大的人群中，腰椎间盘突出继续发作发展的几率下降了80%，所以，腰部周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。
===治疗原则===
*尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
*单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；
*单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；
*复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；
*伴随椎管狭窄、[[黄韧带肥厚]]的情况，应该选择常规手术；
*椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
*年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；
*膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。
===急性发作的[[急救]]措施===
当腰椎间盘突出急性发生时疼痛常剧烈难忍，一般止痛药无效，并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打喷嚏、和排便时疼痛加剧，卧床休息时好转。严重者有明显跛行。
腰椎间盘突出症急性发作时，与[[急性腰扭伤]]的急救方法相同，立即让伤员躺在硬板床或硬木板上休息，以解除体重、肌肉和外来负荷对椎间盘的压力，卧床的体位不受限制，但不得坐起和站立，然后转送医院接受治疗。
就体位而言，卧位最好，坐位最差，卧位中仰卧位最差，如果能取俯卧位，腹部垫枕较好，仰卧时，膝下放枕头，可能会舒服些，疼痛减轻些。体位是因人而异。如果什么体位都痛，当然应该加用药物，封闭疗法等措施。
===手术治疗===
手术适应证为：
①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便[[功能障碍]]者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
<b>1、常规开放手术：</b>
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后[[瘢痕组织]]粘连，术中误伤神经根等一系列[[不良反应]]，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医学界的一大难题。
<b>2、椎间盘镜微创手术</b>
为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和[[并发症]]的发生，在[[显微外科]]和[[关节]][[内窥镜]]辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
<b>3、经皮穿刺的切吸术：</b>
腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中
损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并[[钙化]]等类型，这样造成手术面太窄。
===药物治疗===
药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。
===牵引治疗===
腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分[[急性期]]和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是[[适应症]]的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内[[高压]]状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为[[禁忌症]]。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和[[炎症]]刺激，会引起腰背肌肉紧张、[[痉挛]]，如果这时牵引就会拉伤腰[[肌纤维]]，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
===物理治疗、推拿治疗、针灸治疗===
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、[[针灸]]等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性[[腰肌劳损]]，[[梨状肌]]肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用[[理疗]]、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。
===封闭疗法===
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以[[肾上腺]][[糖皮质激素]]加[[局部麻醉]]为主。在[[激素]]的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；[[麻醉药]]物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
===针刀疗法===
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
水针刀是将清朝年间[[张仲景]]医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合，并柔和其他针刀疗法的精华，从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为[[传统医学]]九针疗法与现代医学水针疗法[[中西医]]合壁的后裔，是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型[[外科手术]]，以软组织[[局部解剖学]]、立体解剖、动静态三维[[解剖学]]、生物力学、生物信息学、[[经络]]学说、[[无菌]]炎症学及动静态平衡学及中西药[[药理学]]为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的[[痛点]]上进行广泛的剥离松解，再注射入[[局部麻醉药]]物加激素药物，起到[[消炎]]止痛作用，小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，因此，[[小针刀治疗]]其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如[[骨质疏松]]、胃肠反应、[[痤疮]]多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、[[高血压]]等患者禁用。
===胶原酶化学溶解疗法===
人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、[[蛋白]][[多糖]]构成，胶原酶全称：[[胶原蛋白]]溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对[[蛋白质]]和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的[[瘢痕粘连]]，给后续的治疗带来难度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。
===臭氧（三氧）注射疗法===
高浓度的臭氧，具有收敛、[[气化]]作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进一步的观察与研究，从目前病人[[反馈]]来看，该治疗方法的成功率并不是太高。
===介入治疗===
这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋，纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成，胶原蛋白对热敏感，在外力牵拉下可伸缩。在60ºC左右，胶原蛋白的氢键开始[[突变]]。
温控热疗椎间盘修补术，就是在CT和C臂透视的引导下，空心的[[穿刺针]]进入椎间盘内，在把[[导管]]通过穿刺针进入椎间盘内，该导管的[[头部]]有加热线圈，在CT和“C”透视的监视下，明确导管位于椎间盘内，就可以加温，使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩，使得纤维环的破口关闭，达到治疗目的。说的通俗些，有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的<b>盘源性的</b><b>腰痛</b>。
“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理<b>与其他的介入治疗机理完全不同</b><b>“</b><b>温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的</b>，而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解，通过减压来达到治愈目的。为了便于理解，打个比喻：对一只充足气的漏气有[[裂纹]]的漏气车胎，你是选择放气？还是选择补胎？而突出的椎间盘就好比一只充足气的有裂纹的漏气车胎。
===椎间盘突出为什么难治===
1、由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，现有药物大多需经[[肠胃]]吸收血液循环才能到达病变部位，因而疗效甚微。患者常常看到，通过X光片、CT、磁共振，自己的病情被诊断得清清楚楚，但是治来治去就是治不好。
2、椎间盘突出日久易钙化、粘连，而椎间盘突出后椎间隙变窄，椎体受到不正常牵拉，必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题，而对于椎间盘突出引起的这些[[继发症]]，却无能为力。很多患者虽然做了手术，甚至做了两三次手术，CT、磁共振已明确显示突出物消失，神经受压解除，而病情却没有多大好转，就是这个原因。
==腰椎间盘突出症患者护理==
