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= 卷上 =

古人曰：既不能为良相，愿为良医。以良医易而良相难。余曰：不然。治国良相，世代皆有，著书良医，无一全人。其所以无全人者，因前人创著医书，脏腑错误，后人遵行立论，病本先失。病本既失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，病情与脏腑，绝不相符。此医道无全人之由来也。

时道光庚寅孟冬直隶玉田县王清任写于京邸知一堂

欲知脏腑体质，先明出气、入气与进饮食之道路。古人谓舌根后名曰喉，喉者候也，候气之出入，即肺管上口是也。喉之后名曰咽，咽者嚥也，嚥饮食入胃，即胃管上口是也。谓咽以纳食，喉以纳气，为千古不易之定论。自《灵》、《素》至今，四千年来，无人知其错而改正者。如咽嚥饮食入胃，人所共知，惟喉候气之出入一节，殊欠明白。不知肺两叶大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸，肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈长数小枝，枝之尽头处并无孔窍，其形仿佛麒麟菜，肺外皮亦无孔窍，其内所存皆轻浮白沫，肺下实无透窍，亦无行气之二十四孔。先贤论吸气则肺满，呼气则肺虚，此等错误，不必细辨。人气向里吸，则肚腹满大，非肺满大；气向外呼，则肚腹虚小，非肺虚小。出气，入气，吐痰，吐饮，唾津，流涎，与肺毫无干涉。肺管之后，胃管之前，左右两边凹处，有气管两根，其粗如箸，上口在会厌之下，左曰左气门，右曰右气门，痰饮津涎，由此气管而出。古人误以咳嗽、喘急、哮吼等症为肺病者，因见其症自胸中来。再者，临症查有外感，用发散而愈；有燥痰，用清凉而愈；有积热，用攻下而愈；有气虚，用补中而愈；有阴亏，用滋阴而愈；有瘀血，用逐瘀而愈。扬扬得意，立言著书，以为肺病无疑。不知左气门、右气门两管，由肺管两旁下行至肺管前面半截处，归并一根，如树两杈归一本，形粗如箸，下行入心，由心左转出，粗如笔管，从心左后行，由肺管左边过肺入脊前，下行至尾骨，名曰卫总管，俗名腰管。自腰以下，向腹长两管，粗如箸，上一管通气府，俗名鸡冠油，如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物，小肠在气府是横长，小肠外、气府内，乃存元气之所。元气即火，火即元气，此火乃人生命之源。食由胃入小肠，全仗元气蒸化，元气足则食易化，元气虚则食难化。此记向腹之上一管。下一管，大约是通男子之精道，女子之子宫。独此一管，细心查看，未能查验的确，所以疑似，以俟后之业医者，倘遇机会，细心查看再补。卫总管，对背心两边有两管，粗如箸，向两肩长；对腰有两管，通连两肾；腰下有两管，通两胯；腰上对脊正中，有十一支管连脊，此管皆行气、行津液。气足火旺，将津液煎稠，稠者名曰痰；气虚火衰，不能煎熬津液，津液必稀，稀者名曰饮。痰饮在管，总以管中之气上攻，上行过心，由肺管前气管中出左右气门。痰饮津涎，本气管中物，古人何以误为肺中物，因不知肺管前有气管相连而长，只知痰饮津涎自胸中来，便疑为肺中物，总是未亲见脏腑之故。手握足步，头转身摇，用行舍藏，全凭此气。人气向里吸则气府满，气府满则肚腹大；气向外呼则气府虚，气府虚则肚腹小。卫总管，行气之府，其中无血。若血归气府，血必随气而出，上行则吐血、衄血，下行则溺血、便血。卫总管之前，相连而长，粗如箸，名曰荣总管，即血管，盛血，与卫总管长短相等，其内之血，由血府灌溉。血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。精汁详“胃津门”条下。前所言会厌，即舌后之白片，乃遮盖左右气门、喉门之物也。

想知道脏腑的形态和功能，先要明白出气、入气与进饮食的道路。古人说舌根后为喉，喉是候的意思。候气出入，是肺管的上口。喉的后面叫作咽，咽是嚥的意思，嚥饮食入胃，是食道的上口。说咽是用来纳食的，喉是用来纳气的，这是千古不变的定论。自《灵枢》、《素问》到现在，四千年来，没有人知道这个说法的错误而改正它。如咽嚥饮食入胃，这是人人都知道的，但喉是候气的出入这一点，许多人还不是很了解。不知道肺的两片大的肺叶面向背，上面有四个尖向着胸，下一小片肺叶也向着胸，肺管下分为两杈，进入肺的两叶，每杈分为九个中杈，每个中杈分为九个小杈，每小杈上长着很多个小枝，枝的尽头处并没有孔窍，其形状像麒麟菜，肺的外膜也没有孔窍，它里面装着的都是轻浮的白沫，肺的下部其实并没有孔窍，也没有行气的二十四个孔。先贤们所说的吸气则肺满，呼气则肺虚这些错误，不必细辨。人气向里吸，则肚腹满大，而不是肺满大；气向外呼，则肚腹虚小，而不是肺虚小。出气、入气、吐痰、吐饮、唾津、流涎，与肺并没有关系。肺管的后面，胃管的前面，左右两边凹下去的地方，有两根气管，像筷子一般粗，上口在会厌的下面，左边的称为左气门，右边的称为右气门，痰饮津涎，都是从气管而出的。古人误以为咳嗽、喘急、哮吼等症为肺病的原因，是因为看见这些症都是从胸中来的。再说，临床检查有外感，用发散的方法治愈；有燥痰，可以用清凉的方法治愈；有积热，可用攻下的方法治愈；有气虚，可用补中的方法治愈；有阴亏，可用滋阴的方法治愈；有瘀血，可用逐瘀的方法治愈。洋洋得意，随之著书立说，认为毫无疑问属肺病。不知道左气门、右气门两管，从肺管两旁下行到至肺管前面半截的地方，合并为一根，像树的两根杈归为一根，形状像筷子一样粗，下行进入心脏，由心的左侧转出，像笔杆一样粗，从心的左边向后行，从肺管的左边经过肺进入脊前面，下行到尾骨，名为卫总管，俗称腰管。从腰以下，向腹部长着两根管，像筷子一样粗，上面的一根管通向气府，俗称为鸡冠油，像倒提的鸡冠花的形状。气府是抱小肠的物件，小肠在气府是横着长的，小肠外、气府内，是存储元气的场所。元气就是火，火就是元气，这火是人体生命之源。食物由胃进入小肠，都依仗元气蒸化的作用，元气足则食物易消化，元气虚则食物难以消化。这是描述向腹上的一根管。下面的一根管，大约是通行男子精液的通道、女子的子宫。细心查看这一根管，还没有很明确它的作用，只是推测，这就要等待今后从医的人，如果有机会，细心查看后再补上。卫总管，对着背心的两边有两根管，像筷子一样粗，向着两肩长；对着腰有两根管，通连着两肾；腰下有两根管，通过两胯；腰上对着脊的正中，有十一支管连着脊，这些管都行气、行津液。气足火旺，将津液煎稠，稠的称为痰；元气虚衰，生理功能低下，不能煎熬津液，津液必是稀的，稀的称为饮。痰饮在管，都是因为管中的气上行过心，从肺管前的气管中出左右气门。痰饮津涎，本是在气管中的，古人之所以误以为是肺里产生的物质，是因为不知肺管前有气管相连而长，只知道痰饮津涎从胸而来，便怀疑是肺中的物体，这都是因为没有亲眼见到脏腑的缘故。手能握摄，足能行走，头转身摇的功能，手足和头身的活动与静止，全都依靠这个气。人气向里吸则气府充满，气府充满，则肚腹大；气向外呼则气府空虚，气府虚则肚腹小。卫总管，是行气的地方，其中没有血。若血归于气府，血一定会随着气出来的，血向上行就会吐血、衄血，向下行就会尿血、便血。卫总管的前面，相连而长，像筷子一样粗的管子，称之为荣总管，就是现在所说的血管，容纳血的地方，与卫总管的长短相等，它里面的血，是由血府灌溉的。血府就是人的胸下面的一片膈膜，像纸一样薄，最坚实，前面的长度与与心口的凹陷处平齐，从两胁到腰上，像坡一样顺长，前高后低，低的地方像水池一样，就是精汁化生的地方，名为血府。精汁详见于“胃津门”所列的条下。前面所说的会厌，就是舌后面的白色片状物，就是遮盖左右气门、喉门的东西。

咽下胃之一物，在禽名曰嗉，在兽名曰肚，在人名曰胃。古人画胃图，上口在胃上，名曰贲门。下口在胃下，名曰幽门。言胃上下两门，不知胃是三门。画胃竖长，不知胃是横长，不但横长，在腹是平铺卧长。上口贲门向脊，下底向腹。下口幽门亦在胃上，偏右胁向脊。幽门之左寸许，另有一门，名曰津门。津门上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物，最难查看，因上有总提遮盖。总提俗名胰子，其体长于贲门之右，幽门之左，正盖津门。总提下，前连气府接小肠，后接提大肠；在胃上，后连肝，肝连脊，此是膈膜以下，总提连贯胃肝大小肠之体质。饮食入胃，食留于胃，精汁水液，先由津门流出入津管。津管寸许，外分三杈。精汁清者，入髓府化髓。精汁浊者，由上杈卧则入血府，随血化血。其水液，由下杈从肝之中间，穿过入脾。脾中间有一管，体相玲珑，名曰珑管。水液由珑管分流两边，入出水道。出水道形如鱼网，俗名网油。水液由出水道渗出，沁入膀胱，化而为尿。出水道出水一段，体查最难。自嘉庆二年看脏腑时，出水道有满水铃铛者，有无水铃铛者，于理不甚透彻。以后诊病，查看久病寿终之人，临时有多饮水者，有少饮水者，有不饮水者，故后其水仍然在腹。以此与前所看者参考，与出水道出水一节，虽然近理，仍不敢为定准。后以畜较之，遂喂遂杀之畜，网油满水铃铛，三四日不喂之畜，杀之无水铃铛，则知出水道出水无疑。前言饮食入胃，食留于胃，精汁水液，自津门流出。津门既孔如箸大，能向外流精汁水液，稀粥岂不能流出？津门虽孔如箸大，其处胃体甚厚，四围靠挤缩小，所以水能出而食不能出。况胃之内，津门之左一分远有一疙瘩，形如枣大，名曰遮食，乃挡食放水之物，待精汁水液流尽，食方腐熟，渐入小肠，化而为粪，小肠何以化食为粪？小肠外有气府，气府气抱小肠，小肠外、气府内，乃存元气之所，元气化食。此处与前气府参看。化粪入大肠，自肛门出。此篇记精汁由胃出津门，生精生血；水液由珑管出水道，入膀胱为尿；食由胃入小肠，元气蒸化为粪之原委也。

咽往下连接的是胃这一器官，在禽类称之为嗉，在兽类称之为肚，在人类称之为胃。古人画胃的图，上口在胃上，名为贲门；下口在胃下，名为幽门。古人说胃有上下两门，而不知道胃有三个门。画的胃是竖长形的，不知道胃是横长形的，不但是横长的，而且在腹部是平铺卧长的。上口的贲门朝向脊，下底朝向腹。下口幽门也在胃上，偏右胁向脊。幽门左侧附近的地方，另有一个门，名为津门。津门上有一个管道，名为津管，是从胃排出精汁水液的道路。津管这一器官，是最难查看的，因为上面有总提遮盖着。总提俗称为胰子，长于贲门的右边，幽门的左边，正好盖住津门。总提的下部，前面连着气府，与小肠相接，后接着大肠；在胃上，后面连着肝，肝连着脊，在膈膜以下，总提就是连贯胃肝大小肠的物质。饮食进入胃中，食物留于胃中，精汁水液，先从津门流出进入津管。津管长大约一寸，外分为三杈。清的精汁，进入髓府化为髓。较重浊的精汁，从上杈平卧则进入血府，随血化为血。它的水液，由下杈从肝的中间穿过进入脾。脾的中间有一个管，体形细致精巧，名为珑管。水液从珑管分流到两边，进入出水道。出水道的形状像鱼网，俗称网油。水液由出水道渗出，渗入膀胱，化为尿液。出水道出水的一段，是最难的考察。我自从嘉庆二年开始看脏腑时，出水道有的储满水，有的没有水，我对于其中道理的理解也不是很透彻。以后诊病时，查看久病将死的人，临死时有的饮水较多，有的饮水较少，有的不饮水，因而死后饮入的水仍然在腹部。根据这种情况，与以前所看到的形态相参考，与出水道出水这一点，虽然很合乎道理，但依然不敢据此为定准。后来用牲畜作比较，喂马上要杀牲畜，出水道储满水，三四日不喂的牲畜，杀后则没有水，由此可知出水道是出水的通道。前面说饮食进入胃中，食物留在胃里，精汁水液，从津门流出。津门的孔既然像筷子一样大，能向外流精汁水液，稀粥岂能不向外流出呢？这是因为津门的孔虽然像筷子一样大，但它周围的胃体很厚，四围挤靠使津门的孔道缩小，所以水能流出而食物不能流出。况且胃的内部，津门的左边一分远有一个疙瘩，形状像枣一般大，名为遮食，就是挡住食物放出水液的东西，等到精汁水液流完，食物才被腐熟，渐渐进入小肠，化为粪便。小肠通过什么来将食物化为粪便？小肠外面有气府，气府气抱小肠，小肠的外面、气府的里面，就是储存元气的地方，元气运化食物。这段应与前面气府相互参看。化生的粪便进入大肠，从肛门排出。这篇记述精汁从胃出津门，化生为精血；水液由珑管出水道，进入膀胱为尿；食物由胃进入小肠，元气蒸化使它成为粪便的全过程。

灵机记性不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行。欲不说，有许多病，人不知源始，至此，又不得不说。不但医书论病，言灵机发于心，即儒家谈道德，言性理，亦未有不言灵机在心者。因始创之人，不知心在胸中，所办何事。不知咽喉两旁，有气管两根，行至肺管前，归并一根，入心，由心左转出，过肺入脊，名曰卫总管，前通气府、精道，后通脊，上通两肩，中通两肾，下通两腿，此管乃存元气与津液之所。气之出入，由心所过，心乃出入气之道路，何能生灵机，贮记性。灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所听之声归于脑。脑气虚，脑缩小。脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋，耳窍通脑之道路中若有阻滞，故耳实聋。两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，瞳人白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通于脑，所闻香臭归于脑。脑受风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。李时珍曰：脑为元神之府。金正希曰：人之记性皆在脑中。汪讱庵曰：今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必死一时，一刻无气，必死一刻。

再如痫症，俗名是羊癫风，就是元气一时不能向上转入脑髓而引起的。抽搐时人处在失意识状态，是活人死脑袋。活人的意思，是腹中有气，四肢抽搐；死脑袋的意思，是脑髓没有气，耳聋、两眼目向上直视像死人一样。有先喊一声之后抽的，是因为脑先没有气，胸中气不知出入的道路，突然向外出来的原因。正抽的时候，胸中有漉漉痰声的，是因为津液在气管，脑中无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，因而有这种声音。抽搐停止后，出现头痛昏睡的症状，其原因是气虽然已经转入到脑中，还不是很充足。小儿久病后元气亏虚而抽风，大人突然得气厥证，都是因为脑中没气，因而病人一点也没有知觉。以痫症作为参考，岂不是灵机在脑的之证据吗！

（脉之形，余以实情告后人，若违心装神仙，丧天良，评论必遭天诛。）

古人论脉总结有二十七个字，我不想做深入的说明，其原因并不是认为古人的观点无任何可取之处，只是怕后人在临证时重视对症状的分析，没有论脉象变化的依据。诊脉确定死生容易，明确疾病的诊断比较困难。治病的关键，在于明白气血的运行及变化，无论是外感、内伤，要知道病邪开始伤害人体时，不能伤及脏腑，不能伤及筋骨，不能伤皮肉等实质性的组织器官，首先伤害的无非是气血。气有虚有实，实是指邪气实，虚是指正气虚。正气虚的表现，应当跟“半身不遂门”四十种气虚症、“小儿抽风门”二十种气虚症，互相参考。血有亏有瘀，血亏必然有血亏的原因，或是因为吐血、衄血，或是因为尿血、便血，或是因为破伤流血过多，或是因为崩漏、产后伤血过多；如果是血瘀，必然有血瘀的症状可查，后面有五十种血瘀症可互相参考。只有血府的血，瘀而不活动，最难区别。后半日即下午发烧，前半夜加重，后半夜减轻，前半日即上午不发烧，这是血府血瘀的表现；如果是血瘀的轻症，那么没有上述四个时间段的变化，只有日落前后两个时间段发烧，再轻的，只在一个时间段发烧，这是针对内烧兼有身热而说的；如果午后身凉，发烧片刻，这是气虚，是需参芪补气的症状；如果天亮时身不发热，发烧只有一小会儿，时间很短，这是需用参附的症状。我们应分辨清楚，不能含混从事。

余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医。道光十年二月，因赴山东，来舍辞行。闲谈言及古人论生血之源，有言心生血、脾统血者，有言脾生血、心统血者，不知宗谁？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血。朗斋曰：吾兄言不实，诸物心皆有血，何独人心无血？余曰：弟指何物心有血？曰：古方有遂心丹之癫狂，用甘遂末，以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据？余曰：此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心，腔子内血流入于心，看不刺破之心，内并无血，余见多多。试看杀羊者，割其颈项，不刺心，心内亦无血。又曰：不刺心，何死之速？余曰：满腔血从刀口流，所以先流者速，继而周身血退还腔子，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如人斗殴破伤，流血过多，气散血亡，渐至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两个。若明白气散血亡之义，即用黄芪半斤，党参四两，大补其气，救一人岂不是救两人。朗斋点首而别。

我的朋友薛文煌，字朗斋，是通州人，一向懂得医学。道光十年二月，因为他要去山东，来我家向我辞行。闲谈中说到古人论述生血之源，有说心生血、脾统血的，有说脾生血、心统血的，不知应该听信谁的？我说：“两者都不可遵从。血是精汁进入血府所化生的，心就是气进出的道路，其中没有血。”朗斋说：“兄台所说的与真实情况不相符，每一种动物心都有血，为何独独人的心没有血呢？”我说：“贤弟所指什么动物心中有血？”他说：“古方有遂心丹用治癫狂，用甘遂末，加猪心血和为丸，这岂不是猪心有血的凭据？”我说：“这是古人的错误，不是心内的血，是用刀刺破它的心脏后，腔子内的血流进心里，看没被刺破的心脏，里面并没有血，我见了很多这种情况了。让我们看看杀羊的情况，割断了羊的颈项，不刺它的心脏，心里面也没有血。又说：“不刺心，为什么死这么快？”我说：“满腔的血从刀口流出，开始流出来的速度很快，接着全身的血退还到腔子里，因而后流出来的血速度迟缓，血流尽了气就耗散了，因而死起来很快。例如人斗殴而导致破伤，流血过多，气血散亡，渐渐发展到抽风，古人取名为破伤风，用散风药治，会导致受伤的人死亡，凶手可能还要偿命，这样治不活一个，就是要死两个。若明白气血散亡的道理，马上用黄芪半斤，党参四两，大补出血人的气，救活了一个人岂不是救两个人么”。朗斋点头称是并和我辞别。

余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢，周身血管；在内分膈膜上、下两段，膈膜以上，心肺咽喉，左右气门，其余之物，皆在膈膜以下。立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳》，查方有周定王朱棣《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》，三书可谓医学之渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》，理足方效，有吴又可《疫瘟论》。其余名家，虽未见脏腑，而攻发补泻之方，效者不少。余何敢云著书，不过因著《医林改错•脏腑图记》后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。

我不论述三焦的原因，是认为不存在三焦这个实体。人体在外可分为头面四肢，周身血管；在内可分为膈膜上、下两段，膈膜的上面，是心肺咽喉，左右气门。其他的器官，都在膈膜的下面。我创制通窍活血汤，是用来治头面四肢周身血管血瘀的症状；创制血府逐瘀汤，是用来治胸中血府血瘀的症状；创制膈下逐瘀汤，是用来治肚腹血瘀之症。病有很多不同的症状，不能认为我的书是一本治疗疾病的全书。也要参考他人的著作，在证的方面可参考王肯堂的《证治准绳》，方剂方面可参考周定王朱棣的《普济方》，药物方面可参考李时珍的《本草纲目》，这三本书可称得上是医学的渊源。可读可记的，有国家编著的《医宗金鉴》，道理充足方剂有效的有吴又可的《瘟疫论》。其余的名家，虽然没有亲眼看见脏腑，但是他们的攻发补泻的方剂，有效的不少。我怎么敢说是著书立说，不过著《医林改错•脏腑图记》后，将我平素所治气虚、血瘀的症状，记下几条来将准则展示给人看，并不是一本诊疗疾病全书。不明白这点的读者，将我的书看成治病全书，不是我误人，而是他们误解我著书的本意呀。

通窍活血汤所治之病，开列于后。

研为末，早晚用开水冲三钱服用。

血府逐瘀汤所治之病，开列于后。

每晚体内发热，兼有皮肤一时发热，用这个方子一副药可治愈，症状重的需要服用两副。

膈下逐瘀汤所治之症，开列于后。

= 卷下 =

医家立言著书，心存济世者，乃良善之心也。必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传与后人。若一症不明，留与后人再补。断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方。倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗作杀人之事，可不畏欤？如伤寒、瘟疫、杂症、妇科，古人各有所长，对症用方，多半应手取效，其中稍有偏见，不过白玉微瑕。惟半身不遂一症，古之著书者，虽有四百余家，于半身不遂立论者，仅止数人。数人中，并无一人说明病之本源。病不知源，立方安得无错？余少时遇此症，始遵《灵枢》、《素问》、仲景之论，治之无功。继遵河间、东垣、丹溪之论，投药罔效。辗转踌躇，几至束手。伏思张仲景论伤寒，吴又可著《瘟疫》，皆独出心裁，并未引古经一语。余空有活人之心，而无济世之手。凡遇是症，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得，欲公之天下，以济后人，奈不取以管见之学，驳前人之论，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有确见，屡验良法，补前人之缺，救后人之难，不但有功于后世，正是前代之勋臣，又何罪之有？余闻斯议，不揣鄙陋，将男、妇、小儿半身不遂，瘫腿痿症，抽搐筋挛，得病之源，外现之症，屡验良方，难治易治之形状，及前人所论脉理脏腑经络之错误，一一绘图，申明其说，详述前后，以俟高明，再加补助，于医道岂无小补云尔。

医学家立论写书，心里怀着济世救民的想法，这是良善的心意。所以必须亲自治疗那些病症，很多次的检验他们的治疗方法，万无一失，才可以传给后人。若有一个病症没有明白，那就留给后人再补上；千万不可只是为了获取虚名，依仗自己的才能来立论，病没有亲眼见过，就凭推测估计来创立治疗的方剂。如果不知道病源，方不对症，是用济世活人的心意，来做杀人的事情，难道不可怕吗？例如伤寒、瘟疫、杂症、妇科，古人各有所长，对症用方，大多立即就能取效，其中稍稍有些偏见，不过是些微不足道的错误。只有半身不遂这一病症，古代写书的人虽然有四百多，但是针对半身不遂来立论的人，仅仅只有几个人。这几个人中，并没有一个人说明了病的本源。治病不知道它的本源，所创立的方剂怎么能没有错误呢？我年轻时遇到这个病症，开始时遵循《灵枢》、《素问》、仲景的论述，治疗往往无功而返。接着遵循河间、东垣、丹溪的论述，所开的药也没多少效果。反复思考，也想不出什么好的治疗办法。仔细想来张仲景论伤寒，吴又可写《瘟疫》，都是独有新意，并没有引用一句古医籍的经文。我空有济世活人的心意，而没有济世的才能。后来凡是遇到这个病症，一定会细心研究，辨别气血的盛衰，判断经络是通还是滞塞，四十年来，很有一些收获，想将其公布于天下，来帮助后人，无奈不敢用我个人浅薄的知识，来驳斥前人的言论，就另外来创立方法，如有，自找罪过。朋友说：“你要是心中真的有明确的见解，经过多次验证确实是好方剂，能够补充前人的不足，解决后人的疑难，不但有功于后世，也是前代的功臣，又何罪之有呢？”我听从了他的建议，不再过多的考虑自己的知识粗浅。将男、妇、小儿半身不遂，瘫腿痿症，抽搐筋挛，得病的本源，表现于外部的症状，经过多次验证有效的治疗方法，难治和易治的症状表现，以及前人所论述的脉理脏腑经络的错误，一一加以绘图并进行详细说明，来表明我的学说，以后等待更高明的人再加以增补，这对于医道算是小小的补充了。

半身不遂，病本一体，诸家立论，竟不相同。始而《灵枢经》曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者，半身不遂也。《素问》曰：风中五脏六腑之俞，所中则为偏风。张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。三书立论，本源皆专主于风。至刘河间出世，见古人方论无功，另出手眼，云：中风者，非肝木之风内动，亦非外中于风，良由将息失宜，内火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒无所知。其论专主于火。李东垣见河间方论矛盾。又另立论曰：中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛稀有，肥白气虚者间亦有之。论中有中腑、中脏、中血脉、中经络之分，立法以本气虚外受风邪，是其本也。朱丹溪见东垣方症不符，又分途立论，言西北气寒有中风，东南气湿非真中风，皆因气血先虚，湿生痰，疾生热，热生风也。其论专主于痰，湿痰是其本也。王安道见丹溪论中有东南气湿非真中风一句，便云《灵枢》、《素问》、仲景所言是真中风，河间、东垣、丹溪所言是类中风。虞天民言：王安道分真中风、类中风之说，亦未全是，四方病此者，尽因气湿痰火挟风而作，何尝见有真中、类中之分？独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆，并辨论寒热、血虚及十二经之见症，与症不符，其方不效者，可惜先生于此症阅历无多。其余名家所论病因，皆是因风、因火、因气、因痰之论。所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内，佐以顺气化痰之品。或补多而攻少，或补少而攻多，自谓攻补兼施，于心有得。今人遵用，仍然无效。又不取议论古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元气不同。既云方不合病，元气不同，何得伤寒病，麻黄、承气、陷胸、柴胡，应手取效，何得中风门愈风、导痰、秦艽、三化，屡用无功？总不思古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度，以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源。因何半身不遂，口眼歪邪；因何语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，毫无定见，古今混猜。以一亏损五成元气之病，反用攻发克消之方，安得不错？溯本穷源，非错于医，乃错自著书者之手。嗟乎！此何等事，而竟以意度，想当然乎哉！

半身不遂，本是一种疾病，历代医家立论，竟然都各不相同。最初《灵枢经》曰：虚邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者，半身不遂也。《素问》曰：风中五脏六腑之俞，所中的为偏风。张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。这三本书的立论，把半身不遂的本源专归于风门。到刘河间时，看见古人的方论没有功效，就另辟蹊径，说：中风者，非肝木之风内动，也不是外中于风，本来因为保养不得当，内火暴甚，阴虚不能制约亢盛的阳热，心神昏昧，突然昏倒。他论述半身不遂的本源专归结于火。李东垣觉得刘河间的方和论自相矛盾。又另外立论说：中风者，气虚而风邪中之，发病一般都在四十岁以后，壮年人发病的也较少，肥胖的气虚的也偶有发生的。论中风有中腑、中脏、中血脉、中经络的区别，立法是以人体本身的气虚而又感受风邪作为疾病的本源。朱丹溪认为东垣方和症也不相符，又从另一方面来立论，说西北气候寒冷可导致中风，东南气候潮湿不是真中风，都是因为人体气血先虚，湿化生痰，痰积生热，热极生风。其论专主于痰，认为湿痰是中风的本源。王安道看见丹溪论著中有“东南气湿非真中风”这一句，便说《灵枢》、《素问》、仲景所说的是真中风，河间、东垣、丹溪所说的是类中风。虞天民言：王安道分真中风、类中风之说，也不全对，四方患中风的人，都是因为气湿痰火挟风而作，怎么会有真中、类中之分？唯独张景岳有高于其他人的见解，论述半身不遂大都属于气虚，改变了中风的名称，著下了非风的言论，只是引用《内经》的厥逆，并且辨论寒热、血虚及十二经的见症，至于症不相符，方剂没有效果的原因，是因为景岳先生对于这个症状的阅历不够多。其他的名家所论述的病因，都是从风、火、气、痰来立论。所创立的方剂，都是散风、清火、顺气、化痰的方剂。有说是由于气血虚弱而感受风邪的，在散风清火的方中，加入了补气养血的药；有说是由于阴虚亏损而身中风邪的，在滋阴补肾的药里，加入了顺气化痰的药来辅助。或者是补多但攻少，或者是补少但攻多，自己说是攻补兼施，很是自负。今人遵循运用他们的方药，仍然没有效果。又不敢议论说古人不对，只是说古方不适合用于现在的疾病，或者说古代和现在的元气不同。既然说古方不适合用于现在的疾病，古今的元气不同，那为什么伤寒病，用麻黄、承气、陷胸、柴胡等方剂，马上就能取得明显效果，而中风门的愈风、导痰、秦艽、三化等方剂，屡次应用没什么功效呢？都没考虑到古人的立方之本，取效与否，原有两方面的原因。其中有效的方剂，必然是亲自治疗那些病症，屡次获效的方剂；那些没有效果的方剂，多半是病的本源从议论中得出，方从揣度中来，从议论揣度出发，定论立方，怎么能够探明病的本源呢。什么原因引起半身不遂，口眼歪邪；什么原因导致说话艰难不流利，口角流涎，大便干燥，小便频繁，一点都没有固定的看法，古今含混不清，限于猜测。对于因人体五成元气亏损引发的疾病，反而用攻下、发表、消导之类的方剂，怎么能够不犯错误呢？溯本追源，错误不在于医生，而是那些著书的人。哎！这种事情，怎么能够胡乱猜测，想当然呢！

或曰：半身不遂，古人风火湿痰之论，诸家层次议驳，有证据可凭乎？余曰：即以仲景《伤寒论》中风篇云，中风则令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗。《金匮要略》论伤风则令人鼻塞喷嚏，咳嗽声重，鼻流清涕。中风本门又云：夫风之为病，当令人半身不遂。今请问何等风，何等中法，令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗？何等风，何等中法，则令人鼻塞喷嚏，咳嗽声重，鼻流清涕？何等风，何等中法，则令人半身不遂？半身不遂若果是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。尝治此症，初得时并无发热恶寒，头疼身痛，目痛鼻干，寒热往来之表证。既无表证，则知半身不遂，非风邪所中。再者，众人风火湿痰之论立说更为含混。如果是风火湿痰，无论由外中，由内发，必归经络。经络所藏者，无非气血。气血若为风火湿痰阻滞，必有疼痛之症。有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹证而得半身不遂者，由此思之，又非风火湿痰所中。

再说，众人拿风火湿痰的言论来立说就更含混了。如果是风火湿痰，无论是由外侵袭，还是由内发作，一定会到达经络。经络所藏的，无非就是气血。气血若被风火湿痰所阻滞，一定会有疼痛的症状。有疼痛的症状，就是身痛的痹证，不是半身不遂。半身不遂没有疼痛的症状。我平生治疗半身不遂最多，从没见过因为身痛痹证而得半身不遂的，由此来推测，半身不遂又不是风火湿痰侵袭人体所导致的。

或曰：君言半身不遂，亏损元气，是其本源，何以亏至五成方病？愿闻其说。余曰；夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成，剩八成，每半身仍有四成，则无病。若亏五成，剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。如睡时气之归并，人不能知觉，不过是醒则不能翻身，惟睡醒时气之归并，自觉受病之半身，向不病之半身流动，比水流波浪之声尤甚，坐时归并，身必歪倒，行走时归并，半身无气，所以跌仆。人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂，以致跌仆。

有人问：“您提到半身不遂，说元气亏损是其本源，为什么人体的元气亏损到五成时才发病呢？我想听听您的说法。”我说；“元气是藏于气管之内的，分布于周身，左右各得元气的一半。人行坐动转的功能，全是依仗元气的作用。若元气充足，人就有力；元气衰弱，人就无力；元气散绝，人就会死亡。假如十分的元气，亏损二成，剩下八成，每半身仍然还有四成，就不会发病。若亏损五成，剩下五成，每半身只剩下二成半的元气，此时虽然没出现半身不遂，但已经有了气亏的症状，因为不疼不痒，人体未觉察出自己有病。若是元气一亏，经络自然就会空虚，若有空虚之隙可乘，元气难免就会向人身的一边合并，如果右半身二成半的元气，合并到左半身，那么右半身就没有元气；若左半身二成半的元气，合并到右半身，那么左半身就没有元气，没有元气身体就不能活动，不能动就命名为半身不遂。不遂的意思就是不听从人支配使用。如果睡眠时气合并到一起，人感觉不到合并的过程，不过就是醒来后不能翻身，只有清醒时气合并到一处，自己感觉受病的半边身体的元气，向着没病的半边身体流动，比水流波浪的声音还大，坐起来时元气合并，身体一定歪倒，行走时元气合并，半边身体没有元气，所以会跌倒。人就说因为跌倒导致半身不遂，其实不知并不是因为跌倒导致半身不遂，而是因为元气亏虚导致半身不遂，引起人的跌倒。

或曰：半身不遂，既然无风，如何口眼歪斜？余曰：古人立歪斜之名，总是临症不细心审查之故。口眼歪斜，并非歪斜，因受病之半脸无气，无气则半脸缩小，一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽，口半边无气力不能开，嘴角上抽，上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜。尝治此症，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多丰在左。此理令人不解，又无书籍可考。何者？人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交互之义。余亦不敢为定论，以待高明细心审查再补。

有人说：“元气已经亏虚，但没出现半身不遂以前，有可以诊查的虚证吗？”我生平治疗这类症状最多，知道的最详细。每次治这种病症时，痊愈后问起没病以前的情况，有说突然有一阵头晕的，有说头无故有一阵发沉的，有说耳内无故有一阵风响的，有说耳内无故有一阵蝉鸣的，有说下眼皮常跳动的，有说一只眼渐渐变小的，有说无故有一阵眼睛发直的，有说眼前常见旋风的，有说常向鼻中攒冷气的，有说上嘴唇一阵跳动的，有说上下嘴唇相凑发紧的，有说睡卧时口角流涎沫的，有平时很聪明但忽然没有记性的，有说忽然说话少头没尾、语无伦次的，有说无故一阵气喘的，有说一只手常发颤的，有说两手常发颤的，有说手的无名指每天有一段时间屈而不伸的，有说手大拇指无缘无故自己动的，有说胳膊无故发麻的，有说腿无故发麻的，有说肌肉无故跳动的，有说手指甲缝一阵阵出冷气的，有说脚趾甲缝一阵阵出冷气的，有说两腿膝缝出冷气的，有说脚孤拐骨一阵发软、向外倒的，有说腿无故抽筋的，有说脚趾无故抽筋的，有说行走步履蹒珊两腿像拌蒜一样活动的，有说心口有一阵气堵的，有说心口有一阵发空、气不能相接的，有说心口一阵发慌的，有说头项无故一阵发直的，有说睡卧时自觉身体沉重的，这些都是元气渐渐亏虚的症状表现，因为又不痛又不痒，又没有寒热的表现，又不妨碍饮食起居，人最容易疏忽。

或曰：小儿亦有半身不遂者？余曰：小儿自周岁至童年皆有，突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病后元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动，甚至手足筋挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢。古人以风治，是于此症阅历无多。

有人问；“小儿也有得半身不遂的吗？”我说：“小儿从一岁到童年的都能见到，突然得这个病的较少，多是由于伤寒、瘟疫、痘疹、吐泄等病症，病后元气渐渐亏虚，面色发青发白，渐渐手足不能动，甚至手足痉挛，全身像泥塑一样，都是由于元气不能到达四肢所致。古人从风邪入手治疗，是对于这种病证见得不多的缘故。”

或曰：元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿。奈古人论痿证之源，因足阳明胃经湿热，上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿证，概用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药，治湿热腿痛痹证则可，治痿证则不相宜。岂知痹证疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿痛。痿证是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。倘标本不清，虚实混淆，岂不遗祸后人。

如果是刚刚出现半身不遂，根据本方加上防风一钱，服四五剂后再去掉。如果患者先听了他人的话，而害怕服用黄芪，那就迁就人情，先用一二两，以后逐渐增加到四两。已经起效时，一日服两剂，黄芪就已是八两。一日两剂服用五六天后，仍然改为每日服一剂。如果已经发病三两个月，前面诊疗的医生遵循古方运用寒凉药物太多，可以加上附子四五钱。如果用散风类的药物过多，加上党参四五钱。若没有服用此类药物，那么就不必加。此法虽然是一好方，但病的时间过长，元气太亏，如肩膀脱落二三指缝，胳膊弯曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，不能说话，用此方是不能够痊愈的；虽然不能痊愈，但是常服可以保证病情不会加重。假若服用此方痊愈后，药物不可马上停掉，或者隔三五日吃一副，或者隔七八日吃一副，不吃害怕将来会得气厥之症。方内黄芪这味药，不论产地在何处，药力均相同，都可以用。

上吐下泻转筋一症，古人立名曰霍乱，宋朝太医院立方，名曰局方，立藿香正气散以治之。以邪气伤正气之病，反用攻伐正气之药，岂不愧太医之名。至我朝道光元年，岁次辛巳，瘟毒流行，病吐泻转筋者数省，京都尤甚，伤人过多，贫不能葬埋者，国家发帑施棺，月余之间，费数十万金。彼时业医者，有用参术姜附见效者，便言阴寒；有用芩连栀柏见效者，则云毒火。余曰：非也，不分男妇老少，众人同病，乃瘟毒也。或曰：既是瘟毒，姜附热，芩连凉，皆有见效者，何也？余曰：芩连效在初病，人壮毒胜时。姜附效在毒败，人弱气衰时。又曰：有芩连姜附服之不效，而反有害者，何也？余曰：试看针刺而愈者，所流尽是黑紫血，岂不是瘟毒烧炼。瘟毒自口鼻入气管，由气管达于血管，将气血凝结，壅塞津门，水不得出，故上吐下泻。初得，用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随血出而愈。或曰：所刺是何穴？请明白指示。余曰：余虽善针，不必论，是穴名曰尺泽。人气管周身贯通，血管周身亦贯通，尺泽左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈，尺泽上下刺之亦可愈。总之，用针所刺而愈，皆风火气有余之症，气不足之症，愈针愈坏。此针灸家隐讳而不肯言也。仓卒之时，用针刺，取其捷便也。一面针刺，一面以解毒活血汤治之，活其血，解其毒，未有不一药而愈者。但此症得之最速，伤元气最快，一半日可伤生。若吐泻一两时后，或半日后，一见腿抽，便是腿上气少，一见胳膊抽，便是胳膊上气少。如见眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，谩言凉药有害，即余所立解毒活血汤，亦有过无功。此时无论舌干口燥，大渴饮冷，一时饮水数碗，放心用姜附回阳汤，一副可夺命。此法非浅医所能知也。

解毒活血汤与急救回阳汤，分清了两方的界限，没有不能马上治愈的。要多加谨慎啊！

夫抽风一症，今人治之不效者，非今人错治，乃古方误人。古人不只论病立方误人，立病名曰抽风，风之一字，尤其误人。又因此症多半由伤寒、瘟病，或痘疹、吐泄等症，病久而抽，则名曰慢惊风。慢惊风三字，相连立名，更为可笑，不但文义不通，亦未细察病源。若真是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。既查无外感之表证，古人何得著书立方，总言是风。其所以言风者，因见其病发作之时，项背反张，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉痰声，昏沉不省人事，以为中风无疑。殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；两目天吊，口噤不开，乃气虚不上升也；口流涎沫，乃气虚不固津液也；咽喉往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也。如不明此理，试看高年人，久病寿终时，或项强身重，或露睛天吊，或牙紧流涎，或痰声拽锯，或冷汗淋漓，一派气脱之症，明明显露。以抽风之两目天吊，口噤流涎，痰声拽锯，互相参看，则抽风之症，气虚无疑。元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。以一气虚血瘀之症，反用散风清火之方，安得不错？服散风药，无风服之则散气；服清火药，无火服之则血凝；再服攻伐克消之方，气散血亡，岂能望生？溯本穷源，非死于医，乃死于著书者之手。每见业小儿科阅历多者，绝不误人，因抽风古方不效，见抽风则弃而不治。亦有高手，看小儿现在之症，知将来必抽风，虽无方调治，亦必告知病家，此病恐将来抽风。何以知其将来必抽风？凡将欲抽风之前，必先见抽风之症，如见顶门下陷，昏睡露睛，口中摇舌，不能啼哭，哭无眼泪，鼻孔扇动，咽喉痰声，头低不抬，口噤无声，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘急气促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便绿色，腹内空鸣，下泄上嗽，肌肉跳动，俱是抽风之兆。前二十症，不必全见，但见一二症，则知将来必抽。其中有可治者，有不可治者，并所用之方，皆开列于后。若露睛天吊，不食不哭，痰鸣气喘，病虽沉重，乃可治之症。若天庭灰色，肾子上缩，或脉微细，或脉全无，外形虽轻，乃不治之症。

这个方剂的剂量，是针对四岁小儿来说的；若是两岁的孩子，剂量可以减半；若是一岁的孩子，剂量可用三分之一；若是两三个月的婴儿，剂量可用四分之一。又不必拘于副数。我治疗这种病证，一天之内，常常用到两三副。服药后不抽时，一定要告诉病人家属，不能因为不抽了，就不服药，一定要多服几副，正气恢复了停药才妥当。

夫小儿痘疹，自汉至今，著书立方者，不可胜数。大抵不过分顺险逆，辨别轻重死生，并无一人说明痘之本源。所以后人有遵保元汤，用黄芪、人参者；有遵归宗汤，用大黄、石膏者；有遵解毒汤，用犀角、黄连者。痘本一体，用药竟不相同。遇顺险之痘，查小儿壮弱，分别补泻清凉，用之皆可望生。惟一见逆症，遂无方调治，即云天数当然，此不知痘之本源故也。或曰：古人若不知痘之本源，如何见逆痘便知几天死？余曰：此非古人知痘之本源也，因看痘多，知某日见苗，某日何形，某日何色，某日何症，治之不效，至某日必死。古人知逆痘几天死者，盖由此也。如知痘之本源，岂无方调治？或曰；如君所言，痘之逆症有救乎？余曰：痘之险症，随手而愈，不足论。至于逆症，皆有本源，辨明本源，岂不可救？如余所治，闷痘不出，周身攒簇，细密如蚕壳，平板如蛇皮，不热即出，见点紫黑，周身细密无缝，紫白灰色相间，蒙头、锁口、锁项、托腮，皮肉不肿，通身水泡，不起胀行浆，不化脓结痂，见点后抽风不止，九窍流血鲜红，咳嗽声哑，饮水即呛，六七天作痒，抓破无血，七八日泄肚，胃口不开，至危之时，头不能抬，足歪不正，两目天吊，项背后反等逆症，初见之时，辨明虚实，皆可望生。易此理者，知余补前人之未及，救今人之疑难；不明此理者，妄加评论，以余言为狂妄，而不知非狂也，知痘之本源也。不似诸家议论，出痘总是胎毒。诸书又曰：自汉以前无出痘者。既云胎毒，汉以前人独非父母所生。此论最为可笑。若依古人之论，有谓胎毒藏于脏腑，而何以未出痘以前，脏腑安然无病？有谓胎毒藏于肌肉，而何未出痘以前，皮肤更不生疮？又有谓胎毒藏于骨髓，或因惊恐跌仆，或因伤食感冒，触动其毒，发为天花。信如斯言，因惊恐跌仆，伤食感冒，触动而发，则是自不小心。伏思出花正盛时，非只一人出花，少则一方，多则数省，莫非数省之人，同时皆不小心？此论更为无理。再见世上种痘之医，所种之痘，无论多少，无一不顺。若是胎毒，毒必有轻重，毒重者痘必险，何以能无一不顺？由此思之，如何胎毒二字，牢不可破，殊不知痘非胎毒，乃胞胎内血中之浊气也。儿在母腹，始因一点真精凝结成胎，以后生长脏腑肢体，全赖母血而成，胞胎内血中浊气，降生后仍藏荣血之中，遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管达血管，将血中浊气，逐之自皮肤而出，色红似花，故名天花，形圆如痘，故名曰痘。总之，受瘟疫轻，瘟毒随花而出，出花必顺；受瘟疫重，疫毒在内逗留，不能随花而出，出花必险；受瘟疫至重，瘟疫在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑，痘之紫黑，是其证也。死血阻塞道路，瘟疫之毒，外不得由皮肤而出，必内攻脏腑，脏腑受毒火煎熬，随变生各脏逆症。正对痘科书中所言某经逆痘，不知非某经逆痘也，乃某经所受之瘟毒也。痘之顺逆，在受瘟疫之轻重。治痘之紧要，全在除瘟毒之方法。瘟毒不除，花虽少而必死。瘟毒若除，花虽多不致伤生。痘科书中，但论治胎毒，而不知治瘟毒，纵知治瘟毒，而不知瘟毒巢穴在血。若辨明瘟毒轻重，血之通滞，气之虚实，立救逆痘于反掌之间，此所谓知其要者，一言而终耳。

这个药方专治出痘后抽风及周身溃烂。如果因患伤寒、瘟疫、杂症病久，气虚而抽风，抽风门另有专方。

此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或黯，或黑，或块，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。

道光癸未年，直隶布政司素纳公，年六十岁，因为没有儿子很忧虑，就找我商量。我说：这是件很容易的事。等到六月份，让他的小妾服用此方，每个月服用五副，九月份已怀孕，至第二年六月二十二日生儿子，今年七岁了。此方更有“有故无殒”之妙。孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，不明原因流产，常有接连流产数次的，医书很多，仍然议论应该滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，但有效方药极少。不知道子宫里面，先有瘀血占据其内，胎儿到三个月再长时，子宫内已没有容身的空间，胎儿需与瘀血争夺地方才能存活，血液不能进入胎盘，从旁边流下，所以先见出血。血既然不入胎胞，胎儿失去血液滋养，所以导致流产。如果曾经在三个月前后流产，或已连续流产三五胎，现在又怀孕，那么到怀孕两个月前后，服用此方三五副，或者七八副，将子宫内瘀血化净，这样胎儿生长就有了容身之地，肯定不会再次流产。如果已经流产，将此方服三五副，以后怀胎，可确保无事。此方可以活血祛瘀，促进怀孕，安胎，十分完美，真是一个好方。

（兼记难产胎衣不下方）

治疗白浊，俗名骗白，又名下淋，精道感受风寒，服药都不见效。

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹证。明知受风寒，用温热发散药不愈，明知有湿热，用利湿降火药无功，久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功，病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤，何处作痛。入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱，是因病而致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪，归于何处？总逐风寒，去湿热，己凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒己散。明此义，治痹证何难。古方颇多，如古方治之不效，用：

把前面九味药放入油内炸成枯色，去渣，加入官粉三合，离火，再加入乳香、没药、冰片、麝香，搅拌均匀，再将白占放入内，摊贴之。此膏去掉官粉，即为糕子药，贴破烂诸疮，其效如神。木耳散、玉龙膏，是治疗溃烂诸疮可靠的良方，绝不能轻视。

胞侄作砺川来京，见《脏腑图记》，问曰：伯父所绘之图，经络是气管，皆本于卫总管，由卫总管散布周身，是周身经络通连，并非各脏腑长两经。侄思古人若不明经络，何以张仲景著《伤寒》，按足六经之现症，立一百一十三方，分三百九十七法，其方效者颇多？侄不解其理。余曰：尔看其首篇，细心研究，便知其方效论错之理。如首篇论足太阳膀胱经，为寒邪所伤，则令人头痛、身痛、项强、发热、恶寒、干呕、无汗，用麻黄汤治之。若诸症如前而有汗，是伤风，用桂枝汤治之。所论是足太阳经，足太阳专通两足，而不通两手。其论传邪，传足六经，不传手六经。尔看初得伤寒，头痛、身痛、项强、发热、恶寒，未有两胳膊两手不疼痛发热恶寒者，用麻黄汤，亦未有周身皆愈，而独不愈两胳膊、两手者，岂不是方虽效而论经络实错之明证？若仲景以前，有人亲见脏腑，著明经络贯通，仲景著《伤寒》，必言外感寒邪入周身之经络，用麻黄汤发散周身之寒邪，一言可了。论有汗是伤风，以桂枝汤治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然从未见治愈一人，桂枝汤所以不见效者，因头痛、身痛、发热、有汗，非伤风症也，乃吴又可所论之瘟疫也。又问：寒邪在表，自当见头痛、身痛、发热、恶寒、无汗之表证，初得伤寒，尚未传里，如何即有作呕之里证？仲景著论，王叔和等数十人注释，并未说明表证作呕之所以然。侄实不能明白，求伯父明白指示。余始看尔不过有读书之志，而无业医之才，今据尔此问，尚有思路，将来不敢粗心，轻忽人命。尔问寒邪在表，如何有作呕之里证，余详细告汝：寒邪始入毛孔，由毛孔入皮肤，由皮肤入孙络，由孙络入阳络，由阳络入经，由经入卫总管，由卫总管横行入心，由心上行入左右气管，由左右气管上攻左右气门，故作呕，此表证所以作呕之本源也。用麻黄汤服之入胃，其药汁由津门流出，入津管，过肝，入脾中之珑管，从出水道渗出，沁入膀胱为尿；其药之气，即药之性，由津管达卫总管，由卫总管达经，由经达络，由络达孙络，由孙络达皮肤，由皮肤达毛孔，将寒邪逐之自毛孔而出，故发汗，邪随汗出，汗出邪散，故呕即止。此周身经络，内外贯通，用麻黄汤发散表邪，随汗而出之次第也。”又问：“仲景论目痛、鼻干、不得眠，是足阳明胃经之表证，以葛根汤治之，其方内有葛根，仍有麻黄，此理不甚明白。余曰：寒邪由表入经络，正气将寒邪化而为热，故名曰邪热，邪热上攻头顶，脑为邪热所扰，故不得眠。目系通于脑，邪热由脑入目，故目痛。鼻通于脑，邪热由脑入鼻，故鼻干。明是邪热上攻之火证，并非足阳明胃经之表寒，用葛根而愈者，莫谓葛根是温散之品，葛根乃清散之药也。其方内用麻黄者，发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。又问：仲景论胸胁痛、耳聋、口苦、寒热往来而呕，其证在半表半里，是足少阳胆经之证，用小柴胡汤治之，其方神效。侄思此证，若不在胆经，其方又神效。若在胆经，胆又居膈膜之下，又痛又在胸胁，此一段侄又不明白。余曰：尔看脏腑图，膈膜以上之血府便明白。邪热入于血府，攻击其血，故胸胁作痛；邪向血内攻，血向外抗拒，一攻一拒，故寒热往来；热灼左右气门，气上下不通，故呕而口苦；邪热上攻，故耳聋目眩；柴胡能解血府之热，热解汗自出，邪随汗解，故效甚速。此亦是方效论经错之明证。至传变多端，总不外表里虚实。尔若明伤寒，须看吴又可之《瘟疫》；若见书少，必有偏寒偏热之弊。昨晚尔当客问：古人言汗在皮肤是血，发于皮肤外是汗，言汗即血化，此理尔不解。彼时不告汝者，非谓尔当客多言，因客粗知医，并非名手，故不当客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之论，张景岳虽议驳其非，究竟不能指实出汗之本源。古人立论之错，错在不知人气血是两管，气管通皮肤有孔窍，故发汗，血管通皮肤无孔窍，故不发汗。何以知血管通皮肤无孔窍？尔看生疮破流黄水者，其毒由气管而来，每日常流黄水，其皮肤不红；疮毒若在血管，初起皮肤必红，必待皮肤溃烂，所流必是脓血。尔再看瘟毒、发斑、出疹、小儿出痘，色虽红而不流血，岂不是血管通皮肤无孔窍之明证乎？侄作砺来京，因闲谈问余，彼时是书业已刻成，故书于卷末以记之。