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淋病

添加105字节, 2017年11月24日 (五) 15:54
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===== 形态与染色 =====
淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6～0.8µm，宽约08，宽约0.5µm。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无5。常成对排列，邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无[[鞭毛]]，不形成[[芽孢]]。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌[[革兰染色]]阴性。用碱性美蓝染色时，菌体呈蓝色。Pappehheim Saathof染色时，菌体呈红色，背景为天蓝色，十分清晰。
淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。淋球菌在人工培养基上有五种不同的[[菌落]]形态，分别称为T1，T2，T3，T4，T5，其中T1和T2有[[毒力]]，T3和T4无菌毛，不能感染人类。
===== 菌体结构 =====
淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜，外膜的主要成分为淋球菌的致病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为[[外膜]]，外膜的主要成分为[[膜蛋白]]、[[脂多糖]]和[[菌毛]]。膜蛋白可使淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。
===== 培养与生化特性 =====
===== 病变形成 =====
淋球菌侵人黏膜下层后继续增殖，约在36h内繁殖一代。通过其内毒素[[脂多糖]]、补体和[[IgM]]等协同作用，形成炎症反应，使黏膜红肿。同时，由于白细胞的聚集和死亡，上皮细胞的坏死与脱落，出现了脓液。腺体和隐窝开口处病变最为严重。等协同作用，形成[[炎症反应]]，使黏膜红肿。同时，由于白细胞的聚集和死亡，[[上皮细胞]]的[[坏死]]与脱落，出现了脓液。腺体和隐窝开口处病变最为严重。
===== 蔓延播散 =====
淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、生殖道蔓延播散，在男性可扩展至前列腺、精囊腺、输精管和附睾，在女性可蔓延到子宫、输卵管和盆腔。严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散，导致播散性感染。淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、生殖道蔓延播散，在男性可扩展至前列腺、[[精囊腺]]、输精管和附睾，在女性可蔓延到子宫、输卵管和[[盆腔]]。严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散，导致播散性感染。
==== 耐药机制 ====
===== 耐药菌株产生的原因 =====
①PPNG菌株：该菌株具有一种染色体外遗传物质，称质粒，系由嗜血菌属获得的控制酶所产生，并可遗传给后代。质粒使胞质中携带耐药性的基因R因子突变，从而带有产生内酰胺酶的密码。此酶可裂解青霉素的内酰胺环，使其失去抗菌作用。①PPNG菌株：该菌株具有一种染色体外遗传物质，称[[质粒]]，系由嗜血菌属获得的控制酶所产生，并可遗传给后代。质粒使胞质中携带耐药性的基因R因子突变，从而带有产生内酰胺酶的密码。此酶可裂解青霉素的内酰胺环，使其失去抗菌作用。
②CMRNG菌株：淋球菌染色体中的许多遗传位点都可发生基因突变，从而改变了药物作用位点，导致耐药性的产生。
③TRNG菌株：其耐药原因的具体细节尚不清楚。
④耐氟喹诺酮菌株：涉及淋球菌染色体中数个遗传位点的基因突变，不同位点的联合突变决定耐药的程度和方式。已报道有3种耐药机制：gyrA基因编码的DNA旋转酶A亚单位发生突变;parC基因编码的DNA拓扑异构酶Ⅳ发生突变parC基因编码的[[DNA拓扑异构酶]]Ⅳ发生突变;细胞内药物累积量减少。
===== 促使淋球菌耐药的因素 =====
①抗生素剂量不足：使淋球菌长期处于亚治疗剂量的作用下，日久便产生对青霉素类的耐药性。
②滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生。②滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进[[青霉素]]耐药菌株的产生。
③抗生素多剂量治疗：抗生素多剂量治疗更易在体内选择出氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株。
== 预防 ==
1． 1.宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。
2． 2.使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。
3． 预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。3.预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用[[氟哌酸]]或[[阿莫西林]]，可有效的预防性病的感染。
4． 4.性伴同时治疗。
5． 5.患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6． 6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。
==== 妊娠合并淋病 ====
多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生胎膜早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和多无临床症状。患淋病的孕妇分娩时，可经过产道而感染胎儿，特别是胎位呈臀先露时尤易被感染，可发生[[胎膜]]早破、羊膜腔感染、早产、产后败血症和[[子宫内膜炎]]等。
==== 幼女淋菌性外阴阴道炎 ====
===== 淋菌性盆腔炎性疾病 =====
包括急性[[输卵管炎]]、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎和[[盆腔脓肿]]等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或不规则阴道出血，脓性白带增多等。等。少数淋菌性子宫内膜炎可上行感染，发生淋菌性盆腔炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎及宫体炎。可引起输卵管阻塞、积水及不孕。如与卵巢粘连，可导致输卵管卵巢脓肿，一旦脓肿破裂可引起化脓性腹膜炎。多数盆腔炎发生于月经后，主要见于年轻育龄妇女。典型症状为双侧下腹剧痛，一侧较重，发热、全身不适，发热前可有寒战，常伴食欲不振、恶心和呕吐。患者多有月经延长或[[不规则阴道出血]]，脓性白带增多等。
=== 泌尿生殖器外的淋病 ===
小便不畅，短涩，淋沥不尽；腰酸腿软，五心烦热，酒后或疲劳易发，食少纳差，女性带下多；舌红，苔少，脉细数。
辨证分析：久病体虚，或房劳过度，以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥不尽；女性湿热邪毒扰及胞宫，故见白带增多；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，[[五心烦热]]；酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发；脾虚不运，故见食少纳差；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。；酗酒致湿热内生，疲劳更伤正气，故病情复发；脾虚不运，故见食少[[纳差]]；舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。
===== rRNA基因探针 =====
rRNA基因探针是将与rRNA互补的DNA作为探针，该探针的靶序列是rRNA序列，rRNA的基因探针的特点是：[[rRNA]]基因探针是将与rRNA互补的DNA作为探针，该探针的靶序列是rRNA序列，rRNA的基因探针的特点是：
①可以增加探针检测的灵敏度，rRNA基因探针可同时检测rRNA分子和DNA分子;
===== PCR扩增 =====
取淋球菌DNA提取液2μl，加入28μl的反应液中，最终PCR反应液中含dNTP各100μmol取淋球菌DNA提取液2μl，加入28μl的反应液中，最终[[PCR]]反应液中含dNTP各100μmol/L，引物各0.5μmol/L，TaqDNA聚合酶1U，Mg2+ 1.5mmol/L,加无菌石蜡油30μl，1000r/min离心30s，进行PCR扩增循环，反应条件：94℃变性1min，然后94℃ 30s，57℃1min，72℃1min，共30个循环，最后72℃延伸5min。
扩增产物于2%的琼脂糖凝胶电泳30min，溴化乙锭染色，紫外灯下可见扩增的DNA荧光条带，分子大小应与所用引物扩增靶序列的大小一致。
目前PCR检测淋球菌的方法被广泛地使用，其特异性，灵敏性不断提高，同时另一种基因诊断技术——连接酶链反应(LCP)也以其高特异，高灵敏性被应用于淋球菌的检测中，LCP 与PCR不同之处在于LCP 用四对引物，所用酶是连接酶，连接酶可以将两条相邻引物连接起来，连接起来的两条引物可以作为另两条引物的模板，后者在连接酶作用下连接，又可作为模板，如此进行30-40次循环，LCP所用的模板处理方法与PCR模板制备相等，LCP所用的探针除了可以设计在CPPB基因上，也可以设计在染色体基因序列上，例如opa-1基因，美国Abbott实验室在opa-1基因的48bp长的区域内设计了4个LCP探针，由于opa-1基因在淋球菌的染色体中有11次重复，因此，该组LCP探针具有高灵敏性和特异性，LCP反应过程：
将模板加入LCP反应液中，LCP反应液：20mmol/L Tris-HCl pH7.6;100 mmol/L KCl 10 mmol/L MgCl2;1 mmol/L EDTA; 10 mmol/L NAD+;10 mmol/L DTT,有标记物的两个相邻探针各40fmol/L，未标记的探针各40fmol/L，15U耐热连接酶，反应条件：97℃1s，55℃1s，62℃50s，其40循环，100μl反应产物加入酶标板微孔中，进行显色反应，最后用酶标仪读取光值，根据Buimer的实验证明，LCP在检测男性尿道棉拭子标本的灵敏度为100%，尿液标本为88.9%，女性宫颈棉拭子标本为95.4%，LCP方法的特异性高达100%，这一点明显高于PCR的特异性，避免了假阳性的发生。，这一点明显高于PCR的特异性，避免了[[假阳性]]的发生。
==== 临床基因诊断淋球菌的注意事项 ====
=== 药敏试验 ===
在培养阳性后进一步作药敏试验，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度在培养阳性后进一步作[[药敏试验]]，用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。
=== PPNG检测 ===
=== 鉴别 ===
淋菌性尿道炎应与沙眼衣原体性尿道炎相鉴别。女性淋菌性宫颈炎应与沙眼衣原体性宫颈炎鉴别。由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状，因此还应该与阴道滴虫病、外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病鉴别。淋菌性尿道炎应与沙眼衣原体性尿道炎相鉴别。女性淋菌性宫颈炎应与沙眼衣原体性宫颈炎鉴别。由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状，因此还应该与[[阴道滴虫病]]、外阴阴道[[念珠菌病]]和细菌性阴道病鉴别。
=== 一般注意事项 ===
未治愈前禁止性行为。注意休息，有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。未治愈前禁止性行为。注意休息，有合并症者须维持水、电解质、[[碳水化合物]]的平衡。注意阴部局部卫生。
=== 全身疗法 ===
治法：[[清热利湿]]，解毒化浊。
方药：[[龙胆泻肝汤]]酌加土茯苓、[[红藤]]、草藓等。热毒人络者，合、萆藓等。热毒人络者，合[[清营汤]]加减。
===== 阴虚毒恋 =====
3、避免劳累.患淋病后，相当一部分病人因羞于启齿，不愿让人知道，常常带病坚持工作，这对淋病的治疗极为不利，淋病急性期病人应绝对卧床休息，避免劳累。
4、搞好个人卫生。淋病患者要勤洗澡，保持会阴部周围清洁。可用1：5000的高锰酸钾液清洁阴部周围。病人的内衣、内裤、被单等用品要勤洗、勤换，并经常放在阳光下曝晒。4、搞好个人卫生。淋病患者要勤洗澡，保持会阴部周围清洁。可用1：5000的[[高锰酸钾液]]清洁阴部周围。病人的内衣、内裤、被单等用品要勤洗、勤换，并经常放在阳光下曝晒。
5、注意饮食。忌喝酒和吃辛辣食物，这对淋病的治疗极为不利，一定要加以注意。
=== 食疗保健 ===
==== 饮食宜进 ====
1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及清热解毒的水果、蔬菜等。1、清淡饮食。急性发作期宜食粳米稀饭、面条、银耳汤、绿豆汤，以及[[清热解毒]]的水果、蔬菜等。
2、富含[[蛋白质]]、[[维生素]]的食物。病情稳定后宜食蛋糕、馄饨、水饺、牛奶、豆浆、鸡蛋、猪瘦肉、虾仁、新鲜蔬菜、水果等。可甜咸相间，少量多次。尚应多饮水，以促进毒素排泄。
3、食疗方。
(1)[[莲子]](去心)60克，生甘草10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。60克，生[[甘草]]10克，同水煎至莲子熟烂，加入冰糖适量。吃莲子，喝汤。
(2)将大黄3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入“约”末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。将[[大黄]]3克研末，鸡蛋1个，挖1个小孔，放入“约”末，以湿纸封口蒸熟，每日一次。
(3)萝卜1500克，洗净，去皮，切片，用蜂蜜适量浸泡10分钟，放在瓦上焙干，再浸再焙(不要焙焦)，连续3遍。每次嚼服数片，盐水送服，每日4—5次。
2、少吃燥热动火食物，如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。
 
 
 
 
{{传染科疾病}}{{zk120}}
程铄雯
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/842654”

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