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糖尿病
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{{概述图|糖尿病.jpg}} 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起[[碳水化合物]]代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是[[血糖]]过高、[[糖尿]]、多尿、多饮、多食、[[消瘦]]、[[疲乏]]。属中医学“消渴”范畴。[[File:糖尿病.jpg|400px]]
== 病因 ==
=== 病毒感染 ===
某些[[I型糖尿病]]患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。
=== 中医病因 中医病因认识 ===糖尿病在中医又有“==== 发病原因 ==== 中医认为先天[[消渴禀赋不足]]”之名。首见于《是糖尿病发生的基本原因。后天[[内经饮食不节]]》。《黄帝内经灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消、情志失调、房事过度、或过服温燥药物等是糖尿病发生的重要条件。 ===== 1饮食不节、积热伤津 ===== 长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物，损伤脾胃，脾胃运化失司，积于胃中酿成内热、消谷耗液、津液不足、脏腑经络皆失濡养而发为糖尿病。《素问 奇病论》谓“此必数食甘美而肥、肥者令人内热、甘者令人中满、故其气上溢转为消渴。”刘完素《[[瘅三消论]]。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。对于饮食不节，情志失调等致病因素，也分别作了论述。如《黄帝内经素问·奇病论篇》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《黄帝内经灵枢·》谓“故三消渴者皆由久嗜咸物、恣食炙煿、饮酒过度。”《[[五变千金方]]》篇说：“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为》谓“凡积久饮酒。未有不成消渴。” 《[[消瘅丹溪心法]]。”并根据发病因素及临床表现的不同而有“》谓“酒面无节酷嗜炙煿„„于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆，而不能自禁。”说明饮食不节与糖尿病的发生有密切关系。 ===== 2情志失调、郁火伤阴 ===== 精神刺激、情志失调是糖尿病发生的重要因素。长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝、肝气郁结、郁久化火、火热炽盛，不仅上刑肺金、中灼胃津、下耗肾液。而且肝之疏泄太过、肾之闭藏失司、则火炎于上。津液泄于下，三多之症随之而起发为糖尿病。另外，心气郁结、郁而化火、心火亢盛致心脾精血暗耗。肾阴亏损、[[消瘅水火不济]]”、“也可发生糖尿病。===== 3先天禀赋不足、五脏虚弱 ===== 体质强弱与糖尿病的发病有一定的关系，先天禀赋不足、五脏虚弱，尤其是肾脏素虚与糖尿病的发生密切相关。因五脏主藏精，精为人生之本。肾又受五脏六腑之精而藏之，若五脏虚赢则精气不足、气血虚弱、肾也无精可藏。复因调摄失宜、终至精亏液竭而发为糖尿病。《灵枢·五变篇》谓“五脏皆柔弱者善病消瘅”《灵枢·本藏篇》谓“心脆则善病消瘅热中”、“肺脆则苦病消瘅易伤”、“肝脆善病消瘅易伤”、“脾脆则善病消瘅易伤”“肾脆善病消瘅易伤”。《医贯·消渴论》谓“人之水火其平， 气血得其养，何消之有”。说明患者体质虚弱，尤其是肾虚，常易发生糖尿病。 ===== 4房事过度、肾精亏损 ===== 房事不节、劳伤过度使肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”。终至肾虚肺燥胃热俱现发为糖尿病。恣情纵欲、肾虚精耗、肾虚则固摄无权、精耗则气不化水、故小便多而发为糖尿病。《千金方》指出糖尿病由于“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭。此皆由房事不节之所致也”。《[[消渴外台秘要]]”、“[[肺消]]”、“[[膈消]]”、“[[消中]]”等名称的记载。·消渴消中》“房室过度，致令肾气虚耗、下焦生热、热则肾燥、肾燥则渴”。说明房事过度与糖尿病的发生有一定的关系。 ===== 5过服温燥药物、耗伤阴津 ===== 古代嗜服壮阳之石类药物致燥热伤津可发生消渴，今服石药之风不复存在。但也有意欲长寿、或快情纵欲、长期服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品，均致使燥热内生、阴津亏损而发为糖尿病。《诸病源候论·消渴候》谓“夫消渴者，渴不止、小便多是也。”
== 预防 ==
(1)防止和纠正肥胖。
糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于[[1型糖尿病]]，[[2型糖尿病]]不十分明显或仅有部分表现；另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。
=== 1.多尿===
典型症状：尿量多，24h尿量可达5000～10000ml，但老年人和有肾脏疾病者，多尿可不明显。
由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89～10.0mmol/L），经[[肾小球]]滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
=== 2.多饮===
典型症状：经常感到口渴而多饮，多饮会进一步加重多尿。
主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。
=== 3.多食===
典型症状：食欲亢进，经常感到饥饿而多食。
然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激[[摄食中枢]]，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起[[食欲亢进]]。
=== 4.体重下降===
典型症状：体重持续下降，肌体明显消瘦。可通过对糖尿病的合理治疗，控制体重下降，甚至有所回升。
糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈[[负氮平衡]]，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。
=== 5.乏力===
典型症状：全身乏力，精神萎靡。
在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全[[氧化]]，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及[[负氮平衡]]等，因而感到全身乏力，精神萎靡。
=== 6.视力下降===
典型症状：视力下降，[[视物模糊]]，若血糖得到良好控制，视力可较快恢复正常。
== 并发症 ==
=== 1.糖尿病肾病===
是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种[[肾小球肾炎]]。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
=== 2.糖尿病眼部并发症===
（1）糖尿病性视网膜病变 是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。临床上根据是否出现[[视网膜]]新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
（3）糖尿病性白内障 发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
=== 3.糖尿病足===
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
=== 4.糖尿病心血管并发症===
包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。其病理机制是动脉粥样硬化，高血糖、高收缩压、高胆固醇、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白下降、年龄、性别、吸烟、家族史均是其发病的危险因素。
=== 5.糖尿病性脑血管病===
是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，[[2型糖尿病]]患者有20%～40%会发生脑血管病，主要表现为[[脑动脉硬化]]、[[缺血性脑血管病]]、[[脑出血]]、[[脑萎缩]]等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
=== 6.糖尿病神经病变===
糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。
== 治疗 ==
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
=== 西医治疗 ===
==== （一）一般治疗====
1．教育
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
==== （二）药物治疗====
1．口服药物治疗
（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。
==== （三）运动治疗====
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。
==== （四）饮食治疗====
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
【治法】：清热泻火，生津止渴。
【方药】：白虎加人参汤、[[玉女煎]]、[[麦门冬汤]]、[[消渴汤]]、[[玉泉丸]]、[[玉液汤]]、[[千金黄连丸]]、[[增液承气汤]]、竹叶黄芪汤、[[五味消毒饮]]。
【治法】：益气养阴，佐以清热。
【方药】：[[黄芪汤]]、增液汤、玉液汤、生脉散、[[六昧地黄汤]]、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。
【治法】：滋阴降火，养阴润燥。
【方药】：[[一贯煎]]、[[知柏地黄丸]]、六味地黄丸、[[天花粉散]]、枸杞汤、大补阴丸、[[生脉散]]。
【治法】：温肾滋阴，调补阴阳。
【方药】：金匮肾气丸、[[八味地黄汤]]、[[二仙汤]]、秘元煎。
【治法】：健脾温肾，阴阳并调。
【方药】：附桂八味丸、[[金匮肾气丸]]、促脾补肾降糖汤、[[益气扶阳饮]]、右归丸。
【治法】：活血化瘀，益气养阴。
【方药】：补阳还五汤、[[血府逐瘀汤]]、[[膈下逐瘀汤]]、[[复元活血汤]]、[[活血降糖方]]、[[润燥活血方]]、[[五香散]]。
== 护理 ==
=== 对症护理 ===
1、药物护理
(2)低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。
=== 一般护理===1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。(1) 热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。
2、运动的护理
(1)要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。
(2)采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。
(3)活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。
(1)口蘑冬瓜
材料：冬瓜，口蘑，葱、姜末、食盐、味精适量，烹调油。
做法：将冬瓜去皮，切成3cm见方的片，口蘑以顶刀切片。锅内放油加热，放葱、姜炝锅，放少许清汤、食盐烧开，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出锅即可。
保健功效：冬瓜是天然利尿消肿剂，对糖尿病人有良好的消肿作用。
(2)生菜包松仁鱼米
材料：生菜，玉米，松子仁，色拉油，青鱼，豆瓣酱，盐等调味品适量。
做法：青鱼改刀成粒状，上浆。起油锅，煸炒松仁、玉米，加入鱼粒，翻炒，加盐和味精后起锅。生菜洗净，吃时用整个生菜叶包炒熟的松仁鱼米及豆瓣酱即可。
保健功效：生菜富含维生素，松仁含不饱和脂肪酸及维生素E，鱼米含优质蛋白。
(3)葛根粉粥
材料：粳米100g，葛根粉30g。
做法：将葛根洗净后，切成片，加清水磨成浆，沉淀后取淀粉，晒干备用。粳米淘净。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再继续用文火煮至米烂成粥。
保健功效：具有解热、降血脂和降血糖的作用。
(4)山药
保健功效：用于尿频、下肢浮肿、清热降火等。
=== 适应食物 ===
1、科学摄入优质脂肪和蛋白质，如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、[[金枪鱼]]、[[鳕鱼]]、[[鳗鱼]]、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。
2、含膳食纤维的食物，如：绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。
3、黄豆及制品，如：腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉等。
4、清淡蔬菜和具有治疗作用的食物，如：小白菜、大白菜、油菜、山药、冬瓜、小麦、绿豆、苦瓜等。
=== 禁忌食物 ===
5.忌吃过咸的食物。
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