更改

1、高脂、高蛋白、低纤维素的作用机制：可归纳如下：①影响肠道脂质代谢，高脂饮食使7a-脱羟基化酶活性增高，导致次级胆酸形成增多，而纤维素的作用正相反，并通过抑制重吸收、稀释及吸附、螯合作用，降低肠道的脱氧胆汁酸浓度增加粪便中固相物质，促进排出;一些饮食因素脱羟基化酶活性增高，导致次级胆酸形成增多，而纤维素的作用正相反，并通过抑制重吸收、稀释及吸附、螯合作用，降低肠道的脱氧[[胆汁酸]]浓度增加粪便中固相物质，促进排出；一些饮食因素(如钙离子)可降低肠道离子化脂肪酸和游离胆汁酸的水平，这两种物质均对肠道上皮有损伤作用可降低肠道离子化[[脂肪酸]]和游离[[胆汁酸]]的水平，这两种物质均对肠道上皮有损伤作用；抑制肠道胆固醇的降解。牛奶、乳糖、半乳糖具有抑制胆烷氧化还原作用。②[[纤维素]]还具有改变肠道菌群，影响肠黏膜结构和功能的作用，并影响黏膜上皮细胞的生长速度，调解肠道酸碱度，以及通过黏蛋白加强黏膜屏障作用，减少肠内有毒物质对肠上皮的侵害;抑制肠道③高脂肪及部分[[胆固醇碳水化合物]]的降解。牛奶、乳糖、半乳糖具有抑制胆烷氧化还原作用。②纤维素还具有改变肠道菌群，影响肠黏膜结构和功能的作用，并影响黏膜上皮细胞的生长速度，调解肠道酸碱度，以及通过黏蛋白加强黏膜屏障作用，减少肠内有毒物质对肠上皮的侵害;③高脂肪及部分碳水化合物能增加肠道细胞酶的活性能增加肠道细胞酶的活性(如葡萄糖醛酸酶、鸟氨酸脱羟酶、硝基还原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、环氧酶)，促进致癌物、辅癌物的产生。④生物大分子活性的影响。当胞浆酸化时，DNA合成受抑，细胞周期延长。

4、食盐和腌制食品：食盐量与胃癌、结肠癌、直肠癌之间的关系，研究高盐摄入量组，3种癌症的相对危险度均增高，病例对照研究结果提示每周摄取3次以上腌制食品发生结肠癌的超额危险度是不足1次者的24、食盐和腌制食品：食盐量与[[胃癌]]、[[结肠癌]]、[[直肠癌]]之间的关系，研究高盐摄入量组，3种癌症的相对危险度均增高，病例对照研究结果提示每周摄取3次以上腌制食品发生结肠癌的超额危险度是不足1次者的2.2倍(P<0.01)，左半结肠癌为2.1倍，右半结肠癌为1.8倍。该危险因素的解释可能与食品腌制过程所产生的致癌物有关，而高盐摄入可能是一种伴随状态。

5、茶：茶多酚是1种强抗氧化剂，能抑制致癌剂的诱癌作用。病例对照研究结果，每周饮茶(绿茶或红茶)3次以上者的直肠癌发病危险为不足1次者的753次以上者的[[直肠癌]]发病危险为不足1次者的75%，而与结肠癌组相关不密切。近10余年来，研究提示饮茶与结肠癌发病危险呈显著负相关性，但也有与此相反结果报道。由于饮茶对防止结肠癌的保护性作用的人群研究结果较少，目前还难以评价饮茶在人结肠癌发病过程中所起的作用。咖啡与结肠癌之间的关系尚难以确定。，而与结肠癌组相关不密切。近10余年来，研究提示饮茶与[[结肠癌]]发病危险呈显著负相关性，但也有与此相反结果报道。由于饮茶对防止[[结肠癌]]的保护性作用的人群研究结果较少，目前还难以评价饮茶在人结肠癌发病过程中所起的作用。咖啡与结肠癌之间的关系尚难以确定。

6、微量元素和矿物质：①硒：多种癌症的病死率(包括结肠癌)与当地膳食硒摄入量及土壤硒含量呈负相关。推测硒和钾与结肠癌低发病危险性相关。但有认为这些因素可能仅仅是一些伴随因素，而并不直接影响人群结肠癌的发生风险。②钙：动物实验表明，钙能改善脱氧胆酸对肠道上皮的毒性作用。有学者认为肠道中胆汁酸与游离脂肪酸的浓度增加可以促进结肠癌的发生，而钙可以与之结合形成不溶性的皂化物，使得它们对肠道上皮刺激与毒性作用减轻。一些流行病学研究也提示，钙摄入可防止结肠癌的发生起保护作用。与当地膳食硒摄入量及土壤硒含量呈负相关。推测硒和钾与结肠癌低发病危险性相关。但有认为这些因素可能仅仅是一些伴随因素，而并不直接影响人群结肠癌的发生风险。②钙：动物实验表明，钙能改善脱氧胆酸对肠道上皮的毒性作用。有学者认为肠道中[[胆汁酸]]与[[游离脂肪酸]]的浓度增加可以促进结肠癌的发生，而钙可以与之结合形成不溶性的皂化物，使得它们对肠道上皮刺激与[[毒性作用]]减轻。一些流行病学研究也提示，钙摄入可防止结肠癌的发生起保护作用。

化学法中以愈创木酯试剂Hemoccult Ⅱ(Smith Kline Diagnostics)应用最广、研究最多。它是利用血红素的类过氧化物酶活性在H2O2存在下与愈创木酯反应产生蓝色;因此动物血、红肉及一些蔬菜如红萝卜、芜菁、花椰菜和某些药物如铁剂，非甾体解热止痛药等也能产生假阳性反应。一般认为正常人每天肠道生理性出血量小于2ml，而HemoccultⅡ 的检测敏感性为4～6ml/100g粪便，故FOBT阳性则提示为病理性出血。Ransohoff和Lang对FOBT作系统评价发现：单次未水化的 FOBT筛检结肠癌的敏感性为40%，特异性96%～98%，水化后敏感性增加到50%～60%，但特异性下降至90%，最近Lieberman等报道水化FOBT筛检结肠癌敏感性为50%(95%CI：30%～70%)，对癌和癌前病变(大的绒毛状伴非典型增生的腺癌)敏感性为24% (95%CI，19%～29%)，特异性为94%(95%CI，93%～95%)。西方国家50岁以上人群中在控制饮食条件下FOBT阳性率为2%，在 FOBT阳性者中，约10%为结肠癌，30%为息肉。然而，在我国普查的正常人中化学法FOBT为[[息肉]]。然而，在我国普查的正常人中化学法FOBT(联苯胺法)的假阳性率可高达12.10% (23706/206125)，大大限制了其应用价值，这可能与国人其他消化道出血疾病如[[胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[胃癌]]及痔患病率高有关。

(4)[[乙状结肠镜]]

Gilbertsen早在50年代初开始用乙状结肠镜对结肠癌和息肉做筛检，对18158人定期做了乙状结肠镜检查Gilbertsen早在50年代初开始用[[乙状结肠镜]]对结肠癌和息肉做筛检，对18158人定期做了[[乙状结肠镜]]检查(25cm硬镜)，经25年随访发现，与全国平均数相比，筛检组乙状结肠和直肠癌的发病率明显下降。由于硬性乙结肠镜插入困难，病人接受率低，自从1969年发明光学纤维乙结肠镜，1976年60cm纤维乙结肠镜引入临床以来，现25cm硬镜已为60cm纤维肠镜所替代，在美国已有80，经25年随访发现，与全国平均数相比，筛检组[[乙状结肠镜]]和[[直肠癌]]的发病率明显下降。由于硬性[[乙状结肠镜]]插入困难，病人接受率低，自从1969年发明光学纤维[[乙状结肠镜]]，1976年60cm纤维[[乙状结肠镜]]引入临床以来，现25cm硬镜已为60cm纤维肠镜所替代，在美国已有80%以上的家庭医师已装备并使用60cm肠镜。

(6)气钡双重对比灌肠气钡双重对比[[灌肠]]

肠梗阻和肠穿孔因肠腔内肿块填塞、肠管本身绞窄或肠腔外粘连、压迫所致。多表现为进展缓慢的不完全性肠梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹胀、[[便秘]]，但仍能进食，食后症状较重。经泻药、洗肠、中药等治疗后症状多能缓解。经过较长时间的反复发作之后梗阻渐趋于完全性。有些病人以[[急性肠梗阻]]的形式出现，在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时，因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀，肠腔内压不断增高，迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎，有些患者既往症状不典型，很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致肠套叠。的形式出现，在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。当结肠发生完全性梗阻时，因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻。从盲肠至梗阻部位的结肠可以极度膨胀，肠腔内压不断增高，迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎，有些患者既往症状不典型，很难在术前明确诊断。位于盲肠、横结肠、乙状结肠的癌肿在肠蠕动剧烈时可导致[[肠套叠]]。

1、[[肛管]]指诊和直肠[[镜检]] 检查有无[[直肠息肉]]、直肠癌、、[[直肠癌]]、[[内痔]]或其他病变，以资鉴别。

结肠癌主要为[[腺癌]]，其余为[[粘液腺癌]]及[[未分化癌]]，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由[[腺瘤]][[息肉癌变]]者，发病年龄较轻。　　，大体形态可呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。多见于中年以上男性，由腺瘤息肉癌变者，发病年龄较轻。　　

2、结肠炎性疾患（包括[[结核]]、血吸虫病[[肉芽肿]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[痢疾]]等） [[肠道]]炎症性病[[变病]]史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、[[吞噬细胞]]等，痢疾可培养出[[致病菌]]。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。[[肠镜]]检查及病理[[组织学]]检查也不同，可进一步确诊。检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3、其它 结[[肠痉挛]]：X线检查为小段肠腔狭窄，为可[[复性]]。：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。[[阑尾脓肿]]；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有[[阑尾炎]]病史。

当肿瘤发展到一定阶段，特别已经引起梗阻时才会引发一系列症状。包括：[[虚弱]]、[[乏力]]、[[贫血]]、不明原因的体重下降、持续性腹痛、[[黑便]]或鲜血便、大便习惯改变等。直肠癌可局部侵犯膀胱、阴道壁或周围神经，导致会阴或骶骨疼痛，但这些症状在晚期发生。[[贫血]]、、结肠[[结肠内瘘内瘘]]、部分或完全性[[肠梗阻]]和[[肠穿孔]]等是结肠癌常见并发症，亦为病人就诊的主要原因。

结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前[[联合术化疗]]前化疗、、[[放疗]]等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。

（1）[[右半结肠切除术]]适用于盲肠、[[升结肠]]及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及[[胃网膜右动脉]]组的淋巴结。切除后作回、结[[肠端端吻合]]或[[端侧吻合]]（缝闭结肠断端）。及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。

2．口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指[[氟嘧啶]]类结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类[[前体药物]]，吸收后通过1次或多次[[代谢]]转变成[[5-氟尿嘧啶]]，发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中疗效高、不良反应少，给药方便，可[[门诊]]治疗，宜于老年肿瘤患者和家庭化疗，成为结肠癌辅助治疗的一个趋势。近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法，口服化疗得到了进一步的推广。　　

1．术前放疗：术前放疗具有下列优点，①癌细胞的活性减弱，使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。②对巨大而固定，估计切除有困难的癌肿，术前放疗可使瘤体缩小，从而提高切除率。③放射[[生物学]]的研究表明，在血供或供氧减少时，术前癌细胞对1．术前放疗：术前放疗具有下列优点，①癌细胞的活性减弱，使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。②对巨大而固定，估计切除有困难的癌肿，术前放疗可使瘤体缩小，从而提高切除率。③放射生物学的研究表明，在血供或供氧减少时，术前癌细胞对[[放射线]]的敏感性较术后高。

5．[[白细胞]]数低于3×109/L，[[血小板]]低于80×109L，血小板低于80×109/L，[[血红蛋白]]低于80gL，血红蛋白低于80g/L，一般暂停放疗。

3．单纯性[[肛门炎]]3．单纯性肛门炎(1％～2％)，局部[[会阴]][[疤痕]]，愈合不良或硬化伴疼痛(2％)，[[小肠]]不完全梗阻(1％)。

2．对白细胞数下降者，给提高白细胞药物。如[[维生素B4]]、[[利血生]]、[[升白胺]]等。、升白胺等。

4．对[[皮肤]]反应者，一度[[反应时]]会阴部用[[滑石粉]]涂扑，二度反应时用会阴部用滑石粉涂扑，二度反应时用[[龙胆紫]]液外涂或[[肤轻松软膏]]外涂。液外涂或肤轻松软膏外涂。<b />　

研究证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，尤其是[[多不饱和脂肪酸]]，虽能降低研究证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，尤其是多不饱和脂肪酸，虽能降低[[血脂]]，但有促癌发生的作用。[[胆固醇]]本身并不致癌，但与[[胆石酸]]同时反应，有促癌作用，说明胆石酸是促癌因素。因此，结肠癌的病人，不要吃过多脂肪，脂肪总量占总热能30，但有促癌发生的作用。胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸同时反应，有促癌作用，说明胆石酸是促癌因素。因此，结肠癌的病人，不要吃过多脂肪，脂肪总量占总热能30%以下，动、[[植物油]]比例要适当。也就是说，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹调中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕[[冠心病]]，控制动物脂肪很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内[[过氧化物]]过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化，如果适当的吃些动物脂肪，就会使碳链稳定，不易氧化，并减少体内[[自由基]]的形成，所以一定要科学饮食，讲究油脂的合理配比，建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单，控制动物脂肪很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化，如果适当的吃些动物脂肪，就会使碳链稳定，不易氧化，并减少体内自由基的形成，所以一定要科学饮食，讲究油脂的合理配比，建议饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸及单[[不饱和脂肪酸]]的比为1：1：1。