主证:情志抑郁,咽部作憋,颈前瘿肿,质柔如胶,光滑圆润,随吞咽上下,胸闷胁胀,舌苔薄白或白腻,舌质淡红,脉弦细滑。治法:理气消瘿,化痰散结。
方药:瘿瘤散结汤。香附10g,[[郁金]]10g,青皮10g,三棱10g,[[莪术]]10g,[[山慈姑]]15g,[[白芥子]]10g,[[全瓜篓]]15g,海蛤壳30g,生牡蛎30g,[[八月札]]20g,白花蛇舌草20g。20g,[[白花蛇舌草]]20g。
甲状腺肿块质地较硬,病程较长者,加桃仁、山甲片、乳香、没药等,或加乌贼骨、煅瓦楞等;大便燥结能行者,可重用瓜蒌;或加用生大黄;年老体弱或服药后出现神倦乏力,面色少华等虚弱症状者,加灸黄芪、党参、当归、黄精等;妇女在经期,去三棱、莪术,改用丹参、赤芍。
分析:方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气,以除其因;三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药,再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌,皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之,再佐以自芥子、全瓜蒌化痰,散结,加之八月札既能舒肝理气,又能消瘤化结,故全方既舒理肝气,化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌,故药后不仅可使肿瘤缩小,甚至使肿块消失而除病。三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药,再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌,皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之,再佐以白芥子、[[全瓜蒌]]化痰,散结,加之八月札既能舒肝理气,又能消瘤化结,故全方既舒理肝气,化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌,故药后不仅可使肿瘤缩小,甚至使肿块消失而除病。
2)痰瘀交阻型。
治法:化痰软坚,活血散结。
方药:海藻玉壶汤,海藻10g,昆布10g,陈皮10g,法夏10g,贝母10g,连翘15g,当归10g,川芎10g,茯苓12g,香附10g,郁金15g,穿山甲方药:[[海藻玉壶汤]],[[海藻]]10g,[[昆布]]10g,陈皮10g,[[法夏]]10g,贝母10g,连翘15g,当归10g,川芎10g,茯苓12g,香附10g,郁金15g,穿山甲(先煎))15g,土贝母12g,蚤休15g,石见穿15g,天南星10g。郁久化火,烦热,舌红者,加丹皮10g,栀子10g,夏枯草15g15g,土贝母12g,[[蚤休]]15g,石见穿15g,天南星10g。郁久化火,烦热,舌红者,加丹皮10g,栀子10g,夏枯草15g;神疲乏力,便溏者,加白术10g,山药15g。
分析:方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药,陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结,当归、川芎活血通脉,辅以香附、郁金理气,连翘、蚤休清解,共奏化痰活血消瘿散结之功,再加上穿山甲、土贝母、石见穿,消瘤破症,更助上药消除肿瘤之功。分析:方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药,陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结,当归、川芎活血通脉,辅以香附、郁金理气,连翘、蚤休清解,共奏化痰活血消瘿散结之功,再加上[[穿山甲]]、[[土贝母]]、石见穿,消瘤破症,更助上药消除肿瘤之功。
3)血瘀石瘿型。
主证:颈前瘿病,质硬如石,难以推移,或见颔下瘰疬,咽喉梗塞,吞咽不畅,甚则声音嘶哑,形瘦清癯,面黯不泽,苔薄或少,舌色紫黯,可见瘀斑,舌下青筋暴露,脉沉细涩。主证:颈前[[瘿病]],质硬如石,难以推移,或见颔下[[瘰疬]],咽喉梗塞,吞咽不畅,甚则声音嘶哑,形瘦清癯,面黯不泽,苔薄或少,舌色紫黯,可见瘀斑,舌下青筋暴露,脉沉细涩。
治法:活血化瘀,散结消症。
方药:消瘿汤,昆布、黄药子、海藻备15g,土贝母12g,妙山甲、乌蛇、重楼备10g,生牡蛎、忍冬藤30g。痰甚者加南星、瓜蒌方药:[[消瘿汤]],昆布、[[黄药子]]、海藻备15g,土贝母12g,妙山甲、乌蛇、[[重楼]]备10g,生牡蛎、[[忍冬藤]]30g。痰甚者加[[南星]]、瓜蒌;气郁甚者加香附;血瘀甚者加蜈蚣、瘙虫;热毒甚者加山豆根。热毒甚者加[[山豆根]]。
分析:本方是针对甲状腺肿瘤所设,昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药,以消瘿散症,土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅,再加乌梢蛇、重楼,通脉消肿,活血散瘀,更加强诸药消瘿之功,至于方剂中纳入忍冬藤一味,可通络止痛,为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基本方,临床为辨证施治,随其气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成。分析:本方是针对甲状腺肿瘤所设,昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药,以消瘿散症,土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅,再加[[乌梢蛇]]、[[重楼]],通脉消肿,活血散瘀,更加强诸药消瘿之功,至于方剂中纳入忍冬藤一味,可通络止痛,为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基本方,临床为辨证施治,随其气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成。
4)阴虚火郁型。
主证:颈前瘿肿,扪之质硬,心悸烦躁,面部烘热,咽干口苦,手颤失眠,舌苔薄黄,或苔少舌红,脉弦细数。 治法:养阴清热,化痰软坚。
方药:清心软坚方,夏枯草20g,北沙参20g,白芍20g,生地20g,天冬20g,麦冬20g,川贝10g,石斛20g,海藻20g,昆布15g,黄药子10g,僵蚕20g,地龙30g,银花20g,酸枣仁20g,夜交藤30g。口干口渴,苔少加玉竹、芦根方药:清心软坚方,[[夏枯草]]20g,北沙参20g,白芍20g,生地20g,天冬20g,麦冬20g,川贝10g,石斛20g,海藻20g,昆布15g,黄药子10g,[[僵蚕]]20g,地龙30g,银花20g,酸枣仁20g,[[夜交藤]]30g。口干口渴,苔少加玉竹、芦根;心悸不宁加五味子、莲芯;纳差便溏加白术,茯苓、砂仁纳差便溏加白术,茯苓、[[砂仁]];神疲力乏加党参、黄芪。
分析:本方以夏枯草,黄药子,海藻,昆布消瘿软坚以治其本,用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬清热滋阴以消其症,更以僵蚕、地龙软坚消散,贝母化痰,银花清热利咽为辅,纳酸枣仁、夜交藤以宁心安神,既针对其病,又兼顾其证,也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。分析:本方以夏枯草,黄药子,海藻,昆布消瘿软坚以治其本,用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬清热滋阴以消其症,更以僵蚕、地龙软坚消散,贝母化痰,银花清热利咽为辅,纳[[酸枣仁]]、夜交藤以宁心安神,既针对其病,又兼顾其证,也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。
==== 针灸治疗 ====
1)体针。
局部取穴:以左手拇、食指固定肿物,在结节周边将针刺入皮下,然后针尖向内斜,—直刺到结节的基底部。根据结节大小,共刺6~8针。另在结节皮肤正中,将一枚针直刺到结节的基底部。注意勿刺伤喉返神经。 邻近和远距离取穴:天柱3L10、大杼BL11、内关PC8、曲骨RN2穴。局部取穴:以左手拇、食指固定肿物,在结节周边将针刺入皮下,然后针尖向内斜,—直刺到结节的基底部。根据结节大小,共刺6~8针。另在结节皮肤正中,将一枚针直刺到结节的基底部。注意勿刺伤喉返神经。 邻近和远距离取穴:[[天柱]]、[[大杼]]、[[内关]]、[[曲骨]]穴。
2)扬刺法。
取穴:足阳明经之人迎ST9、气舍ST11、水突ST10部位,瘿瘤顶部中心及四周。于人迎、气舍、水突及瘿瘤顶部中心,垂直刺入毫针各一支,再于瘿瘤四周取45度向心刺入毫针一支,深度以达瘿瘤中心为度,不可刺穿对侧囊壁。留针15~20分钟,每3日针1次,10次为1疗程。取穴:足阳明经之[[人迎]]、[[气舍]]、[[水突]]部位,瘿瘤顶部中心及四周。于人迎、气舍、水突及[[瘿瘤]]顶部中心,垂直刺入毫针各一支,再于瘿瘤四周取45度向心刺入毫针一支,深度以达瘿瘤中心为度,不可刺穿对侧囊壁。留针15~20分钟,每3日针1次,10次为1疗程。
3)耳穴压丸。
取穴:神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。取穴:[[神门]]、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。
用探棒在穴区内找到敏感点后,用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3~4次,每隔3~4天换1次,两耳轮流换贴,10次为1疗程。用探棒在穴区内找到敏感点后,用胶布将[[王不留行]]籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3~4次,每隔3~4天换1次,两耳轮流换贴,10次为1疗程。
4)耳针。
(4)药膳疗法
1)夏枯草60g,瘦猪肉100g。加水炖服,可加盐等佐料。[[夏枯草]]60g,瘦猪肉100g。加水炖服,可加盐等佐料。
2)海带30g,薏苡仁30g,鸡蛋3只,油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味,切成条状,薏苡仁淘洗干净,然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透,打入鸡蛋,调以油、盐、胡椒粉即可食用,喝汤吃海带及薏苡仁。海带30g,[[薏苡仁]]30g,鸡蛋3只,油、盐、胡椒粉各适量。将海带用清水浸泡洗去咸味,切成条状,薏苡仁淘洗干净,然后一起放入锅内加水同煮至海带、薏苡仁烂透,打入鸡蛋,调以油、盐、胡椒粉即可食用,喝汤吃海带及薏苡仁。
3)蛎肉210g,海带50g。将海带用水发胀,洗净,切细线,放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮,以食盐、猪脂调味即成。
4)蛤肉带壳60g,紫菜30g。煮熟后,吃肉和菜并喝汤。蛤肉带壳60g,[[紫菜]]30g。煮熟后,吃肉和菜并喝汤。
5)干海蛾鱼7~8尾,瘦猪肉100g。炖食,饮汤食鱼及肉。